梁雪梅，包玉香

(中山市第二人民醫(yī)院門急診科，廣東 中山 528400)

登革熱是由登革病毒經蚊媒傳播引起的急性蟲媒傳染病[1]，患者一般以發(fā)熱、頭痛、骨關節(jié)劇烈疼痛為主要表現，部分患者出現皮疹、出血等癥狀，嚴重者甚至出現致命的登革出血熱或者登革休克綜合征[2]。該病致死率高達20%～40%，是一種極具危害性的傳染病[3]。近年來，隨著全球變暖及出入境人口的逐漸增多，登革熱的發(fā)病率越來越高，現已成為熱帶及亞熱帶地區(qū)的嚴重公共衛(wèi)生問題。因此，了解登革熱的流行病學特征，對于采取針對性干預措施、預防疾病的蔓延具有重要的指導意義。本研究回顧性分析2017年1月至2018年12月本院收治的215例登革熱患者的臨床資料，旨在探討該病的流行病學特征及預防對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組登革熱患者215例，均排除伴有嚴重心、腎功能障礙等基礎疾病者及病例資料不完整者。其中男100例、女115例；年齡15～68歲，平均(41.1±10.5)歲。

1.2 診斷標準

根據衛(wèi)生部《登革熱診斷標準》[4]進行診斷：符合頭痛、高熱、骨關節(jié)劇烈疼痛等登革熱臨床表現，血清學和病原學檢測結果為陽性，伴有白細胞和血小板減少。

1.3 檢測方法

登革熱IgM、IgG抗體及非結構蛋白(NSI)抗原采用酶聯(lián)免疫吸附法進行檢測，試劑盒均由北京萬泰生物技術有限公司提供。

1.4 觀察指標

收集患者入院后的一般資料，包括年齡、性別、發(fā)病時間、職業(yè)情況，并進行流行病學分析。

2 結果

2.1 性別、年齡分布情況

215例登革熱患者男女比例為1∶1.15，患病年齡多集中于40～60歲。見表1。

2.2 發(fā)病時間分布情況

215例患者發(fā)病時間分布在2017年4至12月和2018年3至12月，其余月份無病例。首發(fā)病例發(fā)病時間為2017年4月，末例病例發(fā)病時間為2018年12月。其時間分布為7月份60例(27%)、8月份65例(30%)、9月份55例(25.9%)、11月份18例(8.3%)、12月份17例(8.8%)。以7～10月發(fā)病人數最多，占比51%。

表1 登革熱患者的性別、年齡分布 [n=215，例(%)]

2.3 職業(yè)分布情況

215例登革熱患者中學生23例(10.70%)、家務及待業(yè)人員40例(18.60%)、工人30例(13.95%)、商業(yè)人員26例(12.09%)、退休人員20例(9.30%)、農民32例(14.88%)、其他44例(20.47%)，以家務及待業(yè)人員居多。

3 討論

3.1 登革熱的流行病學特征

登革熱的主要傳播媒介為埃及伊蚊和白紋伊蚊，患者通常在被雌蚊吸食血液的過程中感染病毒，經過4～10 d潛伏期后發(fā)病，且該患者會攜帶登革病毒并成為病毒源[5]。研究顯示，受傳播媒介最適生存環(huán)境的影響，登革熱病情疫情的暴發(fā)在各地區(qū)分布不均，其中以美洲、西太平洋等地區(qū)最為嚴重[6]。中國屬于西太平洋國家，登革病毒在我國存在流行史，本院所在地區(qū)亦存在病史。本研究回顧性分析了2017至2018年本院收治的215例登革熱患者的臨床資料，顯示登革熱患者男女比例相差不大，但患者年齡多集中于20～60歲人群，同時高發(fā)職業(yè)人群主要為家務及待業(yè)者、農民以及工人，且發(fā)病時間多集中于7～8月。分析其原因，主要為居民對于登革熱防治知識掌握度不夠，特別是農民、工人等文化程度較低的人群，自我保護意識不夠，在發(fā)病初期就診意識薄弱；青壯年人群活動范圍大，感染幾率大，而老年人體弱多病，機體免疫功能降低容易被感染；白紋伊蚊最適繁殖溫度為25 ℃左右[7]，而本院所在地區(qū)存在有利于登革熱流行的自然因素，特別是7～8月，其溫度與環(huán)境適合白紋伊蚊的繁殖和活動；此外，由于該疾病是全球暴發(fā)形式，出入境人員的增加也是導致登革熱流行的原因之一。

3.2 登革熱的預防措施

針對登革熱的流行病特征及流行原因，其預防措施可從以下幾個方面進行：①控制傳染源：研究表明，旅行者對疾病的流行有一定的促進作用，會增加疾病爆發(fā)的風險[8]，故政府應加強對出入境人員的管理和衛(wèi)生檢查，醫(yī)院醫(yī)護人員可與政府部門合作開展對于旅行和勞務輸出人員的登革熱疾病知識的宣傳教育，包括登革熱傳染方式、可疑癥狀、疫情分布區(qū)域及登革熱危害等，加強人們自我保護意識。同時醫(yī)院對于疑似感染登革熱病毒患者應及時診斷、隔離和治療，并及時上報疫情。②切斷傳播途徑：登革熱主要依靠蚊蟲傳播，長期有效控制蚊蟲數目，盡量減少接觸對于預防登革熱具有重要意義[9]。醫(yī)務人員可與社區(qū)門診合作定期開展滅蚊活動，由醫(yī)務人員普及登革熱傳播途徑方面的知識，并告知滅蚊方法，可通過投放滅蚊藥、噴殺蟲劑等方法減少蚊子產卵；同時定期及時清理下水道、屋頂積水，保持居住、工作環(huán)境的清潔衛(wèi)生，注重個人衛(wèi)生，從而滅絕蚊蟲棲息地；此外，居民可通過使用蚊帳、紗窗等防護用品避免蚊蟲進入室內，減少叮咬。醫(yī)護人員應加強健康教育宣傳活動，每月進行一次滅蚊活動，對于7、8月等高發(fā)月份可每兩周進行一次。③保護易感人群：疫苗作為預防登革熱感染的重要方法，可減少病毒循環(huán)，抑制疫情傳播，應大力推廣普及，目前在登革熱流行率較高的國家接種疫苗年齡在9～60歲左右[10]。一方面醫(yī)務人員可通過健康教育活動宣傳疫苗接種的必要性，提高人們接種疫苗的積極性；另一方面，社區(qū)門診可提供上門接種疫苗的服務。④隔離病毒感染者：對于在醫(yī)院就診發(fā)現登革熱病毒感染發(fā)病患者，應及時進行隔離，并對患者發(fā)熱、皮疹等癥狀進行干預護理，及時控制病情，緩解患者癥狀。如患者持續(xù)高熱應采取物理降溫，避免乙醇降溫時加重患者皮疹；體溫降低時應指導患者補充體液和能量；患者發(fā)生皮疹可采用冰敷等緩解局部不適，避免刺激皮膚；對隔離患者做好心理護理，減輕患者對于住院和隔離的焦慮和心理負擔。對于發(fā)現登革熱患者的生活區(qū)域，醫(yī)務人員應對于登革熱患者密切接觸者進行為期15 d的防蚊醫(yī)學觀察，對疫點、疫區(qū)內不明發(fā)熱者做好病家訪視，必要時進行隔離觀察。

3.3 小結

綜上所述，登革熱多發(fā)于40～60歲人群，以家務及待業(yè)人員為主，醫(yī)院醫(yī)務人員應聯(lián)合政府、社區(qū)門診等部門，加大登革熱預防措施干預，尤其是在7月和8月等高發(fā)月份。