徐永成，梁祎雯，陳麗莎，羅程，陳惠新

(惠州市中心人民醫(yī)院消化內科，廣東 惠州 516001)

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)是消化系統(tǒng)常見疾病，質子泵抑制劑(PPI)的應用給該病治療帶來了突破性進展，但仍有10%～40%的患者治療效果不佳，有學者稱之為“難治性GERD”。目前難治性GERD發(fā)病機制尚不明確，已成為消化領域研究的熱點和難點。本研究選取我院確診的GERD 患者為研究對象，根據對PPI的治療反應分為難治性GERD組和普通GERD組，比較兩組不同酸堿度值反流次數(shù)及不同阻抗值反流次數(shù)，探討食管測壓聯(lián)合食管阻抗-pH監(jiān)測在難治性GERD中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入標準：①同意參與本研究并簽署知情同意書；②年齡18～70歲；③GERD起病時間>6個月；④愿意接受電子胃鏡、食管測壓、食管阻抗-pH監(jiān)測檢查。

排除標準：①食管、上腹部手術史；②嚴重的心、肺、肝、代謝性疾病及神經、精神疾病和糖尿病；③妊娠；④正在服用任何可能影響食管、胃腸動力藥物而又不能停用者。

本研究納入2013年1月至2015年6月本院確診的GERD患者120例，根據對PPI的治療反應分為難治性GERD組(n=60，研究組)和普通GERD組(n=60，對照組)。研究組男30例、女30例；年齡20～68歲，平均(49.5±3.6)歲。對照組男32例、女28例；年齡21～69歲，平均(50.5±3.7)歲。

1.2 檢測方法

1.2.1高分辨率食管測壓 兩組患者進行高分辨率食管測壓，評估食管運動功能。應用美國SSI公司的ManoScan高分辨率胃腸動力檢測系統(tǒng)進行食管測壓[1-2]，記錄食管下括約肌(LES)長度、LES靜息壓、食管上括約肌(UES)靜息壓、食管體部遠端及近端蠕動波幅、蠕動時限及蠕動速度，分析食團的進出時間、通過時間及傳輸速度，用ManoView軟件(美國SSI)進行分析[3-4]。

1.2.2食管阻抗-pH監(jiān)測 兩組患者進行食管阻抗-pH監(jiān)測，明確反流特點。應用美國SSI公司AccuTracpH-Z 24小時pH值與pH阻抗動態(tài)記錄儀進行檢查，患者保持正?；顒?、睡眠和進食，并在記錄儀上按相應的按鍵記錄進食時間、體位變化和癥狀發(fā)生的時間[5-6]。通過AccuView軟件(美國SSI公司)分析，根據反流物性質將反流分類為液體、氣體及混合性反流，比較兩組患者的反流次數(shù)、反流持續(xù)時間、反流物性質等的差別[7-8]。

1.3 觀察指標

監(jiān)測兩組患者LES長度、LES靜息壓、UES靜息壓、弱酸反流、酸反流、非酸反流酸堿度值及反流次數(shù)，比較兩組食管測壓參數(shù)和患者氣體反流、液氣混合反流、液體反流不同阻抗值反流次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組食管測壓參數(shù)比較

研究組食管測壓參數(shù)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組食管測壓參數(shù)

2.2 兩組不同酸堿度值反流次數(shù)比較

研究組弱酸反流次數(shù)較對照組高(P<0.05)；研究組酸反流、非酸反流次數(shù)與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。見表2。

表2 兩組不同酸堿度值反流次數(shù)監(jiān)測結果次/24 h，n=60)

2.3 兩組不同阻抗值反流次數(shù)比較

研究組氣體反流、液氣混合反流次數(shù)較對照組高(均P<0.05)；而液體反流次數(shù)較對照組低，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組不同阻抗值反流次數(shù)監(jiān)測結果比較次/24 h，n=60)

3 討論

GERD是指胃內容物反流入食管，引起不適癥狀和(或)并發(fā)癥的一種疾病，是消化系統(tǒng)常見疾病，而難治性GERD又占了相當大的比例，嚴重影響患者生活質量、加重社會經濟負擔[9]。PPI被認為是目前治療GERD的最有效和最常用藥物，然而給予標準劑量PPI治療后仍有10%～40%的GERD患者癥狀無法緩解[10]。因此，有學者提出了“難治性GERD”的概念，并逐漸成為消化領域的研究熱點。難治性GERD的病因和機制不明，一般認為主要和夜間酸突破、非酸反流、PPI抑制不完全、食管高敏感性、幽門螺桿菌感染、遺傳因素等有關，是多因素綜合作用的結果[11-12]。新近研究顯示，GERD的發(fā)生與食管括約肌壓力降低和無效食管運動等密切相關，而無效食管運動與食管pH值明顯相關，提示聯(lián)合監(jiān)測食管運動功能和食管反流情況才能更全面地評估GERD[13-14]。近年來，高分辨率食管測壓技術和24 h腔內阻抗-pH等檢查技術的發(fā)展給GERD的深入研究提供了廣闊空間。一方面，高分辨率食管測壓技術可更深入地研究食管括約肌功能及食管體部的運動及傳輸功能[15]；另一方面，24 h腔內阻抗-pH既可監(jiān)測到酸反流，也可監(jiān)測非酸反流和其他反流，并能明確反流高度，為研究難治性GERD的發(fā)病機制和反流特征提供了客觀準確的依據[16]。

本研究顯示，研究組食管測壓參數(shù)(LES長度、LES靜息壓、UES靜息壓)均低于對照組(均P<0.05)；研究組弱酸反流、氣體反流、液氣混合反流次數(shù)較對照組高(均P<0.05)；而研究組酸反流、非酸反流、液體反流次數(shù)與對照比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)?；诖?，我們認為，食管測壓參數(shù)低可能是難治性GERD的臨床特征，弱酸反流是引發(fā)患者食管損傷的主要原因，由于氣體或混合型氣體的反流物體積過大，會加重GERD患者的臨床癥狀，進而形成難治性GERD，與王偉岸等[17]、李莉等[18]的研究結果一致。

綜上述，食管測壓參數(shù)LES長度短、LES靜息壓低、UES靜息壓低對診斷難治性GERD有提示作用，弱酸反流是導致難治性GERD發(fā)生的主要原因，可能導致患者反流癥狀加重。