張滿琴 汪德兵 王佳 馬濤

摘 要：集中供養(yǎng)，是將無法定扶養(yǎng)義務(wù)人，或者雖有法定扶養(yǎng)義務(wù)人，但是扶養(yǎng)義務(wù)人無扶養(yǎng)能力的無勞動能力的人;無生活來源的老年人集中供養(yǎng)在敬老院，由國家和當(dāng)?shù)卣袚?dān)撫養(yǎng)義務(wù)。針對這一特殊群體根據(jù)民政部發(fā)布的115項(xiàng)養(yǎng)老質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對寧夏敬老院的集中供養(yǎng)老年人的生活進(jìn)行評估和信息反饋。質(zhì)量評估的意義在于檢測敬老院的合法建設(shè)及提高集中供養(yǎng)的效果、保障老年人能夠“老有所養(yǎng)、老有所依、老有所樂、老有所安”。本文主要通過問卷調(diào)查、個(gè)案訪談及文獻(xiàn)綜述的方法了解和分析寧夏集中供養(yǎng)老年人的生活情況，總結(jié)出集中供養(yǎng)存在的問題并依據(jù)所學(xué)專業(yè)的知識及視野提出建議。

關(guān)鍵詞：集中供養(yǎng);質(zhì)量評估;問題;建議

一、研究背景與目的：

（一）按照國際慣例，通常當(dāng)一個(gè)國家或地區(qū)60歲及以上老年人口占人口總數(shù)的10%，或65歲及以上老年人口占人口總數(shù)的7%，就意味著這個(gè)國家或地區(qū)進(jìn)入了老齡化社會。按照上述標(biāo)準(zhǔn)，我國早已經(jīng)進(jìn)入老齡社會，對老年人日常照料、醫(yī)療保障、精神文化等服務(wù)的需求越來越大。五保老人作為老年群體中的特殊群體，是最貧苦最無助的邊緣化的群體。長壽拐點(diǎn)理論認(rèn)為長壽的意義在于壽命的長度，更在于壽命的質(zhì)量，包括生活能自理，精神有慰藉，生命有價(jià)值三個(gè)維度。為了科學(xué)評價(jià)和分析寧夏全區(qū)的老年人集中供養(yǎng)情況，基于當(dāng)?shù)卣木戎咝〗M針對五保戶老年人這一特殊群體進(jìn)行調(diào)查。

（二）通過走訪寧夏各縣區(qū)敬老院，利用問卷調(diào)查和個(gè)案采訪的方式更加深入的對集中供養(yǎng)老人的生活質(zhì)量做出評估，讓我們的專業(yè)知識從理論到實(shí)踐中去，增強(qiáng)自身社會實(shí)踐能力。同時(shí)也可以讓社會團(tuán)體和愛心人士加強(qiáng)了解集中供養(yǎng)老人的生活狀況，更多關(guān)注老年人群體，尤其是集中供養(yǎng)老年人為他們奉獻(xiàn)自身的一份力量;為寧夏老齡事業(yè)發(fā)展和政府制定老齡政策提供數(shù)據(jù)與建議支持。

二、研究意義

改革開放以來，我國進(jìn)入高速發(fā)展模式，取得了驚人成績，人們的生活水平日益增加，而一個(gè)特殊群體——五保戶老人因?yàn)榉N種原因，老無所依、病無所醫(yī)、住無所房。五保戶老人是現(xiàn)今社會最需要幫助和關(guān)注的群體。如果忽略這一群體，會導(dǎo)致社會發(fā)展更加不平衡，在全面實(shí)現(xiàn)小康的現(xiàn)今社會更加不能忘記特殊群體，他們供養(yǎng)的問題日益嚴(yán)峻。因此我們小組調(diào)查研究五保戶老年人的生活情況，分析集中供養(yǎng)中出現(xiàn)的問題，提出問題探討出可行的解決方案，為五保供養(yǎng)制度的發(fā)展提供參考，完善養(yǎng)老制度。

三、研究內(nèi)容與方法

（一）研究方法

1.問卷調(diào)查法：本次調(diào)研通過走訪寧夏21個(gè)縣區(qū)（銀川市金鳳區(qū)沒有敬老院）的敬老院，發(fā)放220問卷有效收回213份問卷。問卷調(diào)查一般情況總體樣本213人：本次調(diào)查男性152人占比例71.36%，女性61人占比例28.64%，其中農(nóng)村戶口172人占比例80.75%，城鎮(zhèn)戶口41人占比例19.25%.其中集中供養(yǎng)老人生活自理情況評價(jià)為“自主吃飯、自主穿衣、自主上下床、室內(nèi)自主行走、自主如廁、自主洗澡”比例為212人（99.53%）、210人（98.59%）、207人（97.18%）、207人（97.18%）、203人（95.31%）、202人（94.84%）。經(jīng)過問卷的整理和篩選，后期的SPSS分析我們得出了寧夏全區(qū)集中供養(yǎng)老年人的總體滿意度如表1所示

從表中可以得知全區(qū)老年人的滿意總體較高，對于餐飲、居住的環(huán)境和設(shè)施、工作人員服務(wù)態(tài)度及文體娛樂活動都比較滿意。說明敬老院在老年人的起居生活方面工作做得較充足，為老年人提供的服務(wù)較完善。但是對比四個(gè)指標(biāo)的數(shù)據(jù)來看工作人員的服務(wù)態(tài)度及文體娛樂活動的滿意度最低，且對于文化娛樂活動說不清楚的占了17.37%。從馬斯洛需求層次分析來看老年人的需求只達(dá)到了第一個(gè)層次即生理需求，而精神文化生活的需求沒有得以滿足和發(fā)展。

對比5個(gè)地級市的情況從樣本總體來看，對于餐飲、居住的環(huán)境和設(shè)施、工作人員服務(wù)態(tài)度及文體娛樂活動都比較滿意。通過對比銀川市、中衛(wèi)市、石嘴山、吳忠市及固原市的滿意度，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較好的銀川市物質(zhì)生活滿意度明顯高于其他4個(gè)地級市，集中供養(yǎng)質(zhì)量水平較高。銀川市相對于其他的地區(qū)而言，鏈接的資源較多，呈現(xiàn)一種多元化趨勢。其他地區(qū)與之相比，受經(jīng)濟(jì)、社會、地域、思想觀念等制約，集中供養(yǎng)服務(wù)體系建設(shè)呈現(xiàn)區(qū)域發(fā)展不均衡。其次普遍存在老年人的精神文化需求不足、物質(zhì)與精神生活的失衡問題。服務(wù)項(xiàng)目上看，許多敬老院在物質(zhì)基本生活項(xiàng)目提供服務(wù)，對心理慰藉、文化娛樂等更高層次需要缺乏服務(wù)。

2.個(gè)案訪談：為了更進(jìn)一步了解敬老院的構(gòu)建和發(fā)展，分為經(jīng)濟(jì)水平較好地區(qū)（銀川市），經(jīng)濟(jì)中等水平地區(qū)經(jīng)濟(jì)（吳忠市、中衛(wèi)市），經(jīng)濟(jì)水平較差地區(qū)（石嘴山市、固原市）。每層隨機(jī)抽取1-2個(gè)養(yǎng)老院進(jìn)行調(diào)查。選取了興慶區(qū)中心敬老院、賀蘭縣中心敬老院、同心縣敬老院、固原縣敬老院、石嘴山敬老院為調(diào)查點(diǎn)，以敬老院集中供養(yǎng)老人、敬老院服務(wù)人員、敬老院管理人員為調(diào)查和訪問對象，通過實(shí)地訪談和參與觀察法以結(jié)構(gòu)化方式收集信息。

（二）集中供養(yǎng)存在的問題

1.老年人陷入“安于現(xiàn)狀”的思想旋渦，精神需求水平低且精神需求表達(dá)不足，人際交往存在困難。通過訪談發(fā)現(xiàn)老年人平時(shí)主要的活動僅僅是打撲克牌和麻將，不愿意走動的老年人就選擇在房間里休息。大多數(shù)老年人認(rèn)為生活上有保障就已經(jīng)滿足，對于精神文化沒有很多的要求和想法。

我到了這個(gè)年齡沒有什么需求了，院里能夠給吃給住就行了，以前就愛打打麻將，有些活動也參加不了?，F(xiàn)在身體不舒服就不愛動彈了，每天幾乎都是在自己的房間里休息。（個(gè)案1：郝奶奶）

2.護(hù)理人員的專業(yè)技能不足，待遇較低且崗位認(rèn)知不足，工作任務(wù)繁重與老年人的溝通有困難。敬老院的護(hù)理人員較少，一個(gè)護(hù)理人員需要照顧5到10個(gè)老年人容易分身乏術(shù)工作的質(zhì)量不能得以保證。大部分護(hù)理員在進(jìn)入敬老院之前并未接受過任何專業(yè)培訓(xùn)，對養(yǎng)老服務(wù)的認(rèn)知水平較低。僅僅是打掃衛(wèi)生、清洗衣服及查房為主，工作范圍狹小。有的護(hù)理人員表示做這份工作困難很多，與老年人的接觸溝通比較難，導(dǎo)致雙方關(guān)系緊張。

我的工作待遇較低，上交完醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用后薪水就沒多少了。我們是三個(gè)人兩班倒負(fù)責(zé)29個(gè)老年人，我覺得工作不好干有時(shí)候會被老年人打罵，有的老年人反應(yīng)遲鈍，情緒變化復(fù)雜與他們溝通不方便，但是沒辦法工作還得繼續(xù)做。（個(gè)案3：張阿姨）

3.敬老院人員管理困難，服務(wù)質(zhì)量較低，資源的分配與處置不合理。敬老院的管理層從高到低依次為院長、主任、組長，院中的主要事務(wù)由主任負(fù)責(zé)管理和實(shí)行，一人身兼多職。而且管理層人員沒有接受過專業(yè)的管理培訓(xùn)，缺乏專業(yè)管理知識，依靠個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)開展工作，服務(wù)質(zhì)量比較低。院里的費(fèi)用來源既有政府提供也有社會供養(yǎng)支持，資金大多數(shù)用于老年人的吃穿住用，設(shè)施完善和活動開展的費(fèi)用支出較少。

我的工作任務(wù)就是負(fù)責(zé)管理整個(gè)院里的老年人，我也是護(hù)理人員平時(shí)要去查房，院里的人不好管，無論是老人還是工作人員。（個(gè)案4：馬主任）

4.資金短缺仍然是敬老院的共性問題。由于敬老院的運(yùn)行資金來源于政府，敬老院在五保老人的待遇問題上都是比較審慎，最初五保對象制度目標(biāo)是保障五保對象的吃、穿、住、醫(yī)、葬。對五保老人的其他生活指標(biāo)關(guān)注度比較少。隨著時(shí)代發(fā)展，人民生活水平的提高，集中供養(yǎng)制度也被賦予新的要求。資金來源渠道單一，難以支撐敬老院的運(yùn)行。

（三）推進(jìn)敬老院集中供養(yǎng)健康發(fā)展建議

1.建立多層次籌資機(jī)制，以使五保對象服務(wù)的持續(xù)性和多元化。資金是敬老院服務(wù)機(jī)構(gòu)順利開展的保障。只有通過多渠道的籌措資金才能從根本上解決問題。首先省級和地方應(yīng)該對這一類服務(wù)機(jī)構(gòu)加大財(cái)政投入力度，設(shè)立專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)保證，專項(xiàng)建設(shè)基金;廣泛動員社會力量參與敬老院籌資籌物。采取積極政策引導(dǎo)有能力的企事業(yè)單位、公益組織個(gè)人捐款捐物，鼓勵(lì)公益組織、社工、志愿者以及各種愛心人士定期到敬老院參與服務(wù)。

2.加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，建設(shè)適合五保老人的活動設(shè)施。在五保老人的活動方面，一些基礎(chǔ)性的活動設(shè)施利用率比較低，設(shè)備落后、設(shè)施條件差。并不適合五保老人的活動類型，我們應(yīng)該打造標(biāo)準(zhǔn)的建設(shè)服務(wù)規(guī)范和評級標(biāo)準(zhǔn)，提高供養(yǎng)水平，建立適合照料的生活環(huán)境，提高他們的生活質(zhì)量，讓他們享受到關(guān)愛滿足他們供養(yǎng)需求。

3.明確責(zé)任、加大對服務(wù)人員培訓(xùn)，強(qiáng)化對工作人員的管理與監(jiān)督。針對敬老院這一類集中供養(yǎng)機(jī)構(gòu)，自治區(qū)曾先后出臺《寧夏回族自治區(qū)農(nóng)村五保對象供養(yǎng)辦法》《敬老院建設(shè)服務(wù)規(guī)范》《寧夏星級敬老院評級標(biāo)準(zhǔn)》通過管理強(qiáng)化，監(jiān)督動態(tài)管理，不斷提高服務(wù)水平。對工作人員也提出一定要求，進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，以提高他們專業(yè)知識，應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化工作人員的責(zé)任意識與服務(wù)意識，提高他們福利待遇、設(shè)置激勵(lì)和獎(jiǎng)懲措施，使之朝著布局合理、管理規(guī)范、功能完善、充滿人性和關(guān)懷的目標(biāo)前進(jìn)。

4.重視精神需要，共享社會發(fā)展成果。相對于以往的五保老人供養(yǎng)范圍限制衣食住等基本生活需求，五保老人的情感、心理等精神需求被忽視，工作人員應(yīng)該對老人表達(dá)自己精神需求提供積極性的誘導(dǎo)，讓他們表達(dá)自己精神需求，一定程度上給予他們以精神慰藉、康復(fù)理療等等，政府加強(qiáng)制度監(jiān)管指明發(fā)展方向，培養(yǎng)專門志愿團(tuán)體和鼓勵(lì)專業(yè)機(jī)構(gòu)為集中供養(yǎng)老人提供生活照料和精神慰藉。

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