文/蘇州科技大學建筑與城市規(guī)劃學院 徐林夕

1 背景

我國老齡化程度進一步加劇，從2013年我國60歲以上老年人口已突破2億大關，老齡化程度達14.80%，步入全面老齡化階段。截至2018年，江蘇省老齡化程度為22.51%，蘇州市老齡化程度為26.02%。伴隨老齡化問題的突出，相關養(yǎng)老問題也進入大眾視野。

目前，我國普遍的養(yǎng)老模式有傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老、社區(qū)與機構主導的社會養(yǎng)老，但我國現(xiàn)在的家庭模式在變“小”、變“空”、變“老”，逐漸形成以居家養(yǎng)老為主體、機構養(yǎng)老為補充、社區(qū)養(yǎng)老為依托的新型養(yǎng)老模式。伴隨互聯(lián)網(wǎng)應用的深入，也給養(yǎng)老領域帶來新的突破，與“互聯(lián)網(wǎng)+”聯(lián)系緊密的智慧居家養(yǎng)老新模式的出現(xiàn)受到極大關注，其能夠智能系統(tǒng)化地提供多元服務，同時關注老年人心理和生理健康，使老年人即使在家也能接受很好的生活照料服務及安全保障，安度晚年。

2 姑蘇區(qū)養(yǎng)老模式現(xiàn)狀

近幾年，蘇州市6 0周歲以上老年人數(shù)量增長迅速，特別是姑蘇區(qū)。截至2018年底，姑蘇區(qū)老年人口比例已達30.45%（見圖1，2），是蘇州市老齡化程度最高的區(qū)域，因此本次將調研范圍集中在蘇州市姑蘇區(qū)。

圖1 2016—2018年蘇州市各城區(qū)老齡化程度

圖2 2016—2018年蘇州市姑蘇區(qū)60周歲及以上老年人口占比

通過調研研究，將其主要養(yǎng)老模式歸納為3種：以家庭養(yǎng)老為主的傳統(tǒng)養(yǎng)老、社會養(yǎng)老及以居家養(yǎng)老為主的新型養(yǎng)老模式。

2.1 以家庭養(yǎng)老為主的傳統(tǒng)養(yǎng)老

家庭養(yǎng)老為主的傳統(tǒng)養(yǎng)老主要體現(xiàn)在經(jīng)濟、生活和精神上的滿足。根據(jù)本次調查，姑蘇區(qū)老年人中選擇家庭養(yǎng)老的占41.8%，遠高于其他養(yǎng)老模式。

2.2 以養(yǎng)老社會保障為主的社會養(yǎng)老

社會養(yǎng)老是以養(yǎng)老院和老年公寓為主體的機構養(yǎng)老模式，通常由老年人所在的社區(qū)提供生活基本服務，如日間照料等。

2.3 以居家養(yǎng)老為主的新型養(yǎng)老模式

新型“居家養(yǎng)老”是家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老相結合的一種養(yǎng)老體系，主要是以家庭養(yǎng)老為主、社會養(yǎng)老為輔的模式，通過社區(qū)網(wǎng)絡的連接，再加上政府政策法律的保護，形成一套完整的體系。

本次研究主要針對新型智慧居家養(yǎng)老，對蘇州市姑蘇區(qū)新的養(yǎng)老模式提出科學的未來養(yǎng)老模式構想。

3 姑蘇區(qū)智慧居家養(yǎng)老現(xiàn)狀

3.1 基本情況

3.1.1 姑蘇區(qū)智慧居家養(yǎng)老機構服務中心體系建設

1）服務類型 智慧居家養(yǎng)老機構（以下簡稱機構）采用以互聯(lián)網(wǎng)為媒介的居家養(yǎng)老服務新模式，是與政府機構合作的第三方民間非社會組織。機構從多方面、多角度研究老年人需求，多元化合作使其成為可持續(xù)的養(yǎng)老運營模式。機構主要設置一些服務站點，為老年人提供服務，主要包括四大服務類型，如圖3所示，從日常生活起居、健康護理、精神慰藉及人身安全等方面為老年人提供全方位服務。但目前機構缺乏與醫(yī)院及老年大學等設施的多元合作，只能滿足老年人基礎需求，如日間照料等。

2）站點分布 機構在姑蘇區(qū)設立的服務站點分布較合理，按街道劃分共有17個服務站點，如圖4所示。機構正常為每個站點服務于一個街道，“一街道一機構”模式實現(xiàn)了全方位的合理布局。同時，機構還承接了多家日間照料中心，建立二者之間的合作聯(lián)系；但其中雙塔街道的日間照料中心布局較集中，不能與服務站點緊密合作。

3）收費情況 除政府每月為滿80歲以上的老年人購買3h的服務之外，其他服務項目需按自身需求自費購買。智慧居家養(yǎng)老機構提供的服務收費如表1所示。

圖3 智慧居家養(yǎng)老機構提供的服務類別

圖4 姑蘇區(qū)智慧居家養(yǎng)老服務站點及日間照料中心分布

表1 智慧居家養(yǎng)老機構提供的服務收費情況

3.1.2 姑蘇區(qū)智慧居家養(yǎng)老機構運營情況

1）機構運行流程 首先服務對象要提出申請，分為自費申請和政府援助申請。自費申請由老年人自行前往服務站點申請即可；政府援助申請由80周歲以上的老年人本人或家屬向所在社區(qū)居委會提出援助申請，申請人戶籍必須為姑蘇區(qū)戶籍。同時，平臺—服務站—服務人員是其進行服務的主要流程，機構可通過系統(tǒng)實時監(jiān)測服務情況,每個老年人有專屬的二維碼，通過掃碼及時了解。

2）機構總體服務情況 從2009—2018年初，使用平臺的老年人從2637戶3796位增加到22723戶34085位，年平均增長率為23.13%（見圖5）。據(jù)蘇州姑蘇區(qū)民政局統(tǒng)計，截至2018年底，姑蘇區(qū)使用智慧居家養(yǎng)老機構的老年人占姑蘇區(qū)老年人比例約為15%，使用度相對較低。

3）各服務站點總體情況 從2018年月平均匯總情況分析，17個站點之間月平均工單總量差異明顯，自費老年人占比不高，大多數(shù)為政府提供的免費服務。其中雙塔善家、雙塔南山、滄浪、胥江、石路5個服務站點自費老年人占比相對較高，均在25%以上；留園、虎丘、金閶新城、平江、平江新城自費老年人占比相對較低，均在10%以下。從站點服務月平均工單情況可看出，大部分服務是由政府出資提供，自費購買服務的老年人數(shù)量較低，且大多位于人口較多、發(fā)展較好的社區(qū)。

圖5 2009—2018年機構服務情況匯總

3.2 養(yǎng)老意愿調研分析

對智慧居家養(yǎng)老認可和參與是機構運行和推行的關鍵。本文從體驗過的老年人、子女及文化學歷3個角度進行調查。

3.2.1 老年人職業(yè)對養(yǎng)老模式選擇的影響

體驗過智慧居家養(yǎng)老的老年人，除政府提供的免費服務外，主動花錢購買服務的老年人退休前從事醫(yī)生、教師、公務員等文化水平較高職業(yè)的占調查老年人總數(shù)的42.5%；從事工人等文化水平較低職業(yè)的老年人占調查老年人總數(shù)的32%。

文化水平較高職業(yè)的老年人中愿意接受智慧居家養(yǎng)模式的占89.1%；文化水平較低職業(yè)的老年人中愿意接受智慧居家養(yǎng)老模式的占23.5%。分析得出老年人文化水平較高職業(yè)與新型養(yǎng)老模式的接受程度成正比，相反則對智慧居家養(yǎng)老模式接受程度較低。

3.2.2 子女對父母選擇智慧居家養(yǎng)老模式的意愿

通過調查老年人的子女，對于父母選擇智慧居家養(yǎng)老模式非常支持的占26.25%；可以嘗試體驗的占49.5%；不需要嘗試占24.25%。由此看出大部分子女對于智慧居家養(yǎng)老模式表示接受，愿意體驗服務。

3.3 姑蘇區(qū)智慧居家養(yǎng)老實施調研

調研選取虎丘站、滄浪站、葑門站、留園站、平江站、雙塔善家站6個服務站點。從調查數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)：6個服務站點之間的工單總量差距較明顯，雙塔善家站的工單總量為2354，虎丘站為643，滄浪站為1907，葑門站為1432，留園站為791，平江站為683，其中雙塔善家站明顯高于其他5個服務站點。在所有服務站點中，只有雙塔善家和日間照料中心建立了合作。

在功能上，日間照料中心不僅可為老年人提供餐飲等需求，而且在清潔、文化學習、娛樂、醫(yī)療等方面也可滿足老年人需求。

其中南山驛站日間照料中心以設施齊全為特色；福海雅苑則是選擇文化娛樂滿足老年人需求；頤壽樂居日間照料中心規(guī)模雖小，卻是以功能齊全著稱的日間照料中心；善家祥筑日間照料中心更注重老年人的心理慰藉和價值體現(xiàn)，這里除提供常規(guī)養(yǎng)老服務，還提供理發(fā)和糧油配送等貼心服務。每個日間照料中心以自己主打特色滿足老年人需求。

日間照料中心與服務站點的合作不僅讓老年人享受的服務更加完善，也減輕了服務站點的管理壓力，從“運動員”回歸于“裁判員”，更好地完善智慧居家養(yǎng)老的流程。

4 姑蘇區(qū)智慧居家養(yǎng)老存在的問題

4.1 日間照料中心分布不合理

通過調研發(fā)現(xiàn)，日間照料中心在空間分布方面存在不合理性：姑蘇區(qū)共有6個日間照料中心，其中4個位于雙塔街道，過于集中，無法與機構服務站點較好對接。

4.2 機構由第三方經(jīng)營，服務費用偏高

目前智慧居家養(yǎng)老機構與政府采取合作方式，除政府每月為滿80歲以上的老年人購買3h的服務外，其他服務項目需按自身需求自費購買，政府不予報銷。調查顯示，在同等收入家庭中，智慧居家養(yǎng)老所占的經(jīng)濟支出比重最大，占31.7%；同時，有81.8%的老年人認為費用偏高。智慧居家養(yǎng)老模式服務費用對于部分家庭來說，已超出其經(jīng)濟能力承受范圍。

4.3 安全不能完全保障，設施不齊全

無法及時對老年人的人身安全提供保障是智慧居家養(yǎng)老模式目前提供上門服務存在的問題；“緊急呼叫”功能實施時，不能保證救護人員第一時間到達現(xiàn)場，且服務人員數(shù)量不足、設施不齊全。調查顯示，在健全服務設施、完善服務項目方面，希望改進的老年人人數(shù)較多，均超過調查人數(shù)的1/2。

4.4 智慧居家養(yǎng)老機構資金投入不足

研發(fā)智慧居家養(yǎng)老機構平臺的過程中政府并未參與，資金的缺乏使平臺在初期階段未能得到全面開發(fā)，一些項目尚處于試運營階段且并不成熟。2015年機構運營盈利21.72萬元，其中運營成本高于服務收入和政策補助，機構需通過其他方式達到盈利，并沒有過多的資金可以投資在平臺研發(fā)上。

5 姑蘇區(qū)智慧居家養(yǎng)老改進策略

5.1 延展“多方參與”管理合作體系

多方面的組織，不僅是“互聯(lián)網(wǎng)+”智慧養(yǎng)老平臺與政府、公益組織的合作模式，更要加入私營企業(yè)、公共組織機構及醫(yī)院等合作方，擴大社會參與，加強養(yǎng)老設施建設。

5.2 開展多元化運營模式

智慧養(yǎng)老平臺拓展多元化的運營模式，將老年人的家及老年人經(jīng)?；顒拥膱鏊没ヂ?lián)網(wǎng)有機串聯(lián)起來，同時老年人可通過“一卡通”綁定社保等進行消費和追蹤，老年人子女可通過網(wǎng)絡實時掌握老年人的動態(tài)，服務人員可利用終端信息的時效性對老年人進行定位和緊急救護。

5.3 創(chuàng)造多元型一體化“互聯(lián)網(wǎng)+”智慧養(yǎng)老模式

未來的養(yǎng)老模式將是更完善型的智能化，不應局限于居家養(yǎng)老，應根據(jù)老年人的活動方式和范圍設置。擴大社會參與，引入公民自治，充分利用互聯(lián)網(wǎng)方式將養(yǎng)老模式打造成“養(yǎng)老互聯(lián)網(wǎng)”，使老年人有地可去。以互聯(lián)網(wǎng)為媒介，形成集多元全方位融合而成的“互聯(lián)網(wǎng)+”智慧養(yǎng)老模式。

6 結語

經(jīng)過一系列深入研究發(fā)現(xiàn)姑蘇區(qū)智慧居家養(yǎng)老僅處于初步階段。智慧居家養(yǎng)老不應局限于居家養(yǎng)老，應根據(jù)老年人的活動方式和范圍設置；同時，在現(xiàn)有管理體制方面，不應僅是機構與日間照料中心的合作，也要政府、機構、企業(yè)和公共組織等共同參與，從而彌補現(xiàn)有不足，形成全方位一體化的智慧居家養(yǎng)老模式。