文/蘇州科技大學(xué)建筑與城市規(guī)劃學(xué)院 徐林夕

1 背景

我國老齡化程度進(jìn)一步加劇，從2013年我國60歲以上老年人口已突破2億大關(guān)，老齡化程度達(dá)14.80%，步入全面老齡化階段。截至2018年，江蘇省老齡化程度為22.51%，蘇州市老齡化程度為26.02%。伴隨老齡化問題的突出，相關(guān)養(yǎng)老問題也進(jìn)入大眾視野。

目前，我國普遍的養(yǎng)老模式有傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老、社區(qū)與機(jī)構(gòu)主導(dǎo)的社會養(yǎng)老，但我國現(xiàn)在的家庭模式在變“小”、變“空”、變“老”，逐漸形成以居家養(yǎng)老為主體、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充、社區(qū)養(yǎng)老為依托的新型養(yǎng)老模式。伴隨互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用的深入，也給養(yǎng)老領(lǐng)域帶來新的突破，與“互聯(lián)網(wǎng)+”聯(lián)系緊密的智慧居家養(yǎng)老新模式的出現(xiàn)受到極大關(guān)注，其能夠智能系統(tǒng)化地提供多元服務(wù)，同時關(guān)注老年人心理和生理健康，使老年人即使在家也能接受很好的生活照料服務(wù)及安全保障，安度晚年。

2 姑蘇區(qū)養(yǎng)老模式現(xiàn)狀

近幾年，蘇州市6 0周歲以上老年人數(shù)量增長迅速，特別是姑蘇區(qū)。截至2018年底，姑蘇區(qū)老年人口比例已達(dá)30.45%（見圖1，2），是蘇州市老齡化程度最高的區(qū)域，因此本次將調(diào)研范圍集中在蘇州市姑蘇區(qū)。

圖1 2016—2018年蘇州市各城區(qū)老齡化程度

圖2 2016—2018年蘇州市姑蘇區(qū)60周歲及以上老年人口占比

通過調(diào)研研究，將其主要養(yǎng)老模式歸納為3種：以家庭養(yǎng)老為主的傳統(tǒng)養(yǎng)老、社會養(yǎng)老及以居家養(yǎng)老為主的新型養(yǎng)老模式。

2.1 以家庭養(yǎng)老為主的傳統(tǒng)養(yǎng)老

家庭養(yǎng)老為主的傳統(tǒng)養(yǎng)老主要體現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)、生活和精神上的滿足。根據(jù)本次調(diào)查，姑蘇區(qū)老年人中選擇家庭養(yǎng)老的占41.8%，遠(yuǎn)高于其他養(yǎng)老模式。

2.2 以養(yǎng)老社會保障為主的社會養(yǎng)老

社會養(yǎng)老是以養(yǎng)老院和老年公寓為主體的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式，通常由老年人所在的社區(qū)提供生活基本服務(wù)，如日間照料等。

2.3 以居家養(yǎng)老為主的新型養(yǎng)老模式

新型“居家養(yǎng)老”是家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老相結(jié)合的一種養(yǎng)老體系，主要是以家庭養(yǎng)老為主、社會養(yǎng)老為輔的模式，通過社區(qū)網(wǎng)絡(luò)的連接，再加上政府政策法律的保護(hù)，形成一套完整的體系。

本次研究主要針對新型智慧居家養(yǎng)老，對蘇州市姑蘇區(qū)新的養(yǎng)老模式提出科學(xué)的未來養(yǎng)老模式構(gòu)想。

3 姑蘇區(qū)智慧居家養(yǎng)老現(xiàn)狀

3.1 基本情況

3.1.1 姑蘇區(qū)智慧居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)中心體系建設(shè)

1）服務(wù)類型 智慧居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（以下簡稱機(jī)構(gòu)）采用以互聯(lián)網(wǎng)為媒介的居家養(yǎng)老服務(wù)新模式，是與政府機(jī)構(gòu)合作的第三方民間非社會組織。機(jī)構(gòu)從多方面、多角度研究老年人需求，多元化合作使其成為可持續(xù)的養(yǎng)老運(yùn)營模式。機(jī)構(gòu)主要設(shè)置一些服務(wù)站點(diǎn)，為老年人提供服務(wù)，主要包括四大服務(wù)類型，如圖3所示，從日常生活起居、健康護(hù)理、精神慰藉及人身安全等方面為老年人提供全方位服務(wù)。但目前機(jī)構(gòu)缺乏與醫(yī)院及老年大學(xué)等設(shè)施的多元合作，只能滿足老年人基礎(chǔ)需求，如日間照料等。

2）站點(diǎn)分布 機(jī)構(gòu)在姑蘇區(qū)設(shè)立的服務(wù)站點(diǎn)分布較合理，按街道劃分共有17個服務(wù)站點(diǎn)，如圖4所示。機(jī)構(gòu)正常為每個站點(diǎn)服務(wù)于一個街道，“一街道一機(jī)構(gòu)”模式實(shí)現(xiàn)了全方位的合理布局。同時，機(jī)構(gòu)還承接了多家日間照料中心，建立二者之間的合作聯(lián)系；但其中雙塔街道的日間照料中心布局較集中，不能與服務(wù)站點(diǎn)緊密合作。

3）收費(fèi)情況 除政府每月為滿80歲以上的老年人購買3h的服務(wù)之外，其他服務(wù)項(xiàng)目需按自身需求自費(fèi)購買。智慧居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)收費(fèi)如表1所示。

圖3 智慧居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)類別

圖4 姑蘇區(qū)智慧居家養(yǎng)老服務(wù)站點(diǎn)及日間照料中心分布

表1 智慧居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)收費(fèi)情況

3.1.2 姑蘇區(qū)智慧居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營情況

1）機(jī)構(gòu)運(yùn)行流程 首先服務(wù)對象要提出申請，分為自費(fèi)申請和政府援助申請。自費(fèi)申請由老年人自行前往服務(wù)站點(diǎn)申請即可；政府援助申請由80周歲以上的老年人本人或家屬向所在社區(qū)居委會提出援助申請，申請人戶籍必須為姑蘇區(qū)戶籍。同時，平臺—服務(wù)站—服務(wù)人員是其進(jìn)行服務(wù)的主要流程，機(jī)構(gòu)可通過系統(tǒng)實(shí)時監(jiān)測服務(wù)情況,每個老年人有專屬的二維碼，通過掃碼及時了解。

2）機(jī)構(gòu)總體服務(wù)情況 從2009—2018年初，使用平臺的老年人從2637戶3796位增加到22723戶34085位，年平均增長率為23.13%（見圖5）。據(jù)蘇州姑蘇區(qū)民政局統(tǒng)計(jì)，截至2018年底，姑蘇區(qū)使用智慧居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人占姑蘇區(qū)老年人比例約為15%，使用度相對較低。

3）各服務(wù)站點(diǎn)總體情況 從2018年月平均匯總情況分析，17個站點(diǎn)之間月平均工單總量差異明顯，自費(fèi)老年人占比不高，大多數(shù)為政府提供的免費(fèi)服務(wù)。其中雙塔善家、雙塔南山、滄浪、胥江、石路5個服務(wù)站點(diǎn)自費(fèi)老年人占比相對較高，均在25%以上；留園、虎丘、金閶新城、平江、平江新城自費(fèi)老年人占比相對較低，均在10%以下。從站點(diǎn)服務(wù)月平均工單情況可看出，大部分服務(wù)是由政府出資提供，自費(fèi)購買服務(wù)的老年人數(shù)量較低，且大多位于人口較多、發(fā)展較好的社區(qū)。

圖5 2009—2018年機(jī)構(gòu)服務(wù)情況匯總

3.2 養(yǎng)老意愿調(diào)研分析

對智慧居家養(yǎng)老認(rèn)可和參與是機(jī)構(gòu)運(yùn)行和推行的關(guān)鍵。本文從體驗(yàn)過的老年人、子女及文化學(xué)歷3個角度進(jìn)行調(diào)查。

3.2.1 老年人職業(yè)對養(yǎng)老模式選擇的影響

體驗(yàn)過智慧居家養(yǎng)老的老年人，除政府提供的免費(fèi)服務(wù)外，主動花錢購買服務(wù)的老年人退休前從事醫(yī)生、教師、公務(wù)員等文化水平較高職業(yè)的占調(diào)查老年人總數(shù)的42.5%；從事工人等文化水平較低職業(yè)的老年人占調(diào)查老年人總數(shù)的32%。

文化水平較高職業(yè)的老年人中愿意接受智慧居家養(yǎng)模式的占89.1%；文化水平較低職業(yè)的老年人中愿意接受智慧居家養(yǎng)老模式的占23.5%。分析得出老年人文化水平較高職業(yè)與新型養(yǎng)老模式的接受程度成正比，相反則對智慧居家養(yǎng)老模式接受程度較低。

3.2.2 子女對父母選擇智慧居家養(yǎng)老模式的意愿

通過調(diào)查老年人的子女，對于父母選擇智慧居家養(yǎng)老模式非常支持的占26.25%；可以嘗試體驗(yàn)的占49.5%；不需要嘗試占24.25%。由此看出大部分子女對于智慧居家養(yǎng)老模式表示接受，愿意體驗(yàn)服務(wù)。

3.3 姑蘇區(qū)智慧居家養(yǎng)老實(shí)施調(diào)研

調(diào)研選取虎丘站、滄浪站、葑門站、留園站、平江站、雙塔善家站6個服務(wù)站點(diǎn)。從調(diào)查數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)：6個服務(wù)站點(diǎn)之間的工單總量差距較明顯，雙塔善家站的工單總量為2354，虎丘站為643，滄浪站為1907，葑門站為1432，留園站為791，平江站為683，其中雙塔善家站明顯高于其他5個服務(wù)站點(diǎn)。在所有服務(wù)站點(diǎn)中，只有雙塔善家和日間照料中心建立了合作。

在功能上，日間照料中心不僅可為老年人提供餐飲等需求，而且在清潔、文化學(xué)習(xí)、娛樂、醫(yī)療等方面也可滿足老年人需求。

其中南山驛站日間照料中心以設(shè)施齊全為特色；福海雅苑則是選擇文化娛樂滿足老年人需求；頤壽樂居日間照料中心規(guī)模雖小，卻是以功能齊全著稱的日間照料中心；善家祥筑日間照料中心更注重老年人的心理慰藉和價值體現(xiàn)，這里除提供常規(guī)養(yǎng)老服務(wù)，還提供理發(fā)和糧油配送等貼心服務(wù)。每個日間照料中心以自己主打特色滿足老年人需求。

日間照料中心與服務(wù)站點(diǎn)的合作不僅讓老年人享受的服務(wù)更加完善，也減輕了服務(wù)站點(diǎn)的管理壓力，從“運(yùn)動員”回歸于“裁判員”，更好地完善智慧居家養(yǎng)老的流程。

4 姑蘇區(qū)智慧居家養(yǎng)老存在的問題

4.1 日間照料中心分布不合理

通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，日間照料中心在空間分布方面存在不合理性：姑蘇區(qū)共有6個日間照料中心，其中4個位于雙塔街道，過于集中，無法與機(jī)構(gòu)服務(wù)站點(diǎn)較好對接。

4.2 機(jī)構(gòu)由第三方經(jīng)營，服務(wù)費(fèi)用偏高

目前智慧居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與政府采取合作方式，除政府每月為滿80歲以上的老年人購買3h的服務(wù)外，其他服務(wù)項(xiàng)目需按自身需求自費(fèi)購買，政府不予報(bào)銷。調(diào)查顯示，在同等收入家庭中，智慧居家養(yǎng)老所占的經(jīng)濟(jì)支出比重最大，占31.7%；同時，有81.8%的老年人認(rèn)為費(fèi)用偏高。智慧居家養(yǎng)老模式服務(wù)費(fèi)用對于部分家庭來說，已超出其經(jīng)濟(jì)能力承受范圍。

4.3 安全不能完全保障，設(shè)施不齊全

無法及時對老年人的人身安全提供保障是智慧居家養(yǎng)老模式目前提供上門服務(wù)存在的問題；“緊急呼叫”功能實(shí)施時，不能保證救護(hù)人員第一時間到達(dá)現(xiàn)場，且服務(wù)人員數(shù)量不足、設(shè)施不齊全。調(diào)查顯示，在健全服務(wù)設(shè)施、完善服務(wù)項(xiàng)目方面，希望改進(jìn)的老年人人數(shù)較多，均超過調(diào)查人數(shù)的1/2。

4.4 智慧居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資金投入不足

研發(fā)智慧居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)平臺的過程中政府并未參與，資金的缺乏使平臺在初期階段未能得到全面開發(fā)，一些項(xiàng)目尚處于試運(yùn)營階段且并不成熟。2015年機(jī)構(gòu)運(yùn)營盈利21.72萬元，其中運(yùn)營成本高于服務(wù)收入和政策補(bǔ)助，機(jī)構(gòu)需通過其他方式達(dá)到盈利，并沒有過多的資金可以投資在平臺研發(fā)上。

5 姑蘇區(qū)智慧居家養(yǎng)老改進(jìn)策略

5.1 延展“多方參與”管理合作體系

多方面的組織，不僅是“互聯(lián)網(wǎng)+”智慧養(yǎng)老平臺與政府、公益組織的合作模式，更要加入私營企業(yè)、公共組織機(jī)構(gòu)及醫(yī)院等合作方，擴(kuò)大社會參與，加強(qiáng)養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)。

5.2 開展多元化運(yùn)營模式

智慧養(yǎng)老平臺拓展多元化的運(yùn)營模式，將老年人的家及老年人經(jīng)?；顒拥膱鏊没ヂ?lián)網(wǎng)有機(jī)串聯(lián)起來，同時老年人可通過“一卡通”綁定社保等進(jìn)行消費(fèi)和追蹤，老年人子女可通過網(wǎng)絡(luò)實(shí)時掌握老年人的動態(tài)，服務(wù)人員可利用終端信息的時效性對老年人進(jìn)行定位和緊急救護(hù)。

5.3 創(chuàng)造多元型一體化“互聯(lián)網(wǎng)+”智慧養(yǎng)老模式

未來的養(yǎng)老模式將是更完善型的智能化，不應(yīng)局限于居家養(yǎng)老，應(yīng)根據(jù)老年人的活動方式和范圍設(shè)置。擴(kuò)大社會參與，引入公民自治，充分利用互聯(lián)網(wǎng)方式將養(yǎng)老模式打造成“養(yǎng)老互聯(lián)網(wǎng)”，使老年人有地可去。以互聯(lián)網(wǎng)為媒介，形成集多元全方位融合而成的“互聯(lián)網(wǎng)+”智慧養(yǎng)老模式。

6 結(jié)語

經(jīng)過一系列深入研究發(fā)現(xiàn)姑蘇區(qū)智慧居家養(yǎng)老僅處于初步階段。智慧居家養(yǎng)老不應(yīng)局限于居家養(yǎng)老，應(yīng)根據(jù)老年人的活動方式和范圍設(shè)置；同時，在現(xiàn)有管理體制方面，不應(yīng)僅是機(jī)構(gòu)與日間照料中心的合作，也要政府、機(jī)構(gòu)、企業(yè)和公共組織等共同參與，從而彌補(bǔ)現(xiàn)有不足，形成全方位一體化的智慧居家養(yǎng)老模式。