巫麗瓊 陳秋菊 李麗群

[摘要]目的 探討孕期膳食指導(dǎo)對妊娠期婦女脂代謝及妊娠相關(guān)并發(fā)癥的影響。方法 選取我院2017年1～12月收治的62例妊娠期血脂代謝異常孕婦作為研究對象，依據(jù)有無接受膳食指導(dǎo)分為對照組（n=30）與觀察組（n=32）。對照組孕婦不接受膳食指導(dǎo)，觀察組孕婦在妊娠第32周開始接受膳食指導(dǎo)方案。比較兩組孕婦妊娠第32周、分娩前的脂代謝相關(guān)指標、妊娠相關(guān)并發(fā)癥情況、新生兒情況。結(jié)果 兩組孕婦孕32周血脂檢測結(jié)果中的血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。與孕32周比較，兩組分娩前的TC、TG降低，HDL-C升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組孕婦分娩前的TC、TG水平低于對照組，HDL-C顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組孕婦分娩前的LDL-C水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組的妊娠相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組孕婦的新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 孕期膳食指導(dǎo)可有效改善孕期脂質(zhì)代謝異常情況，降低妊娠相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，對新生兒無明顯影響，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]膳食指導(dǎo)；妊娠期；脂代謝；妊娠相關(guān)并發(fā)癥

[中圖分類號] R714.25 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）4（b）-0095-04

[Abstract] Objective To explore the influence of dietary guidance during pregnancy on lipid metabolism and pregnancy-related complications in pregnant women. Methods A total of 62 pregnant women with abnormal lipid metabolism during pregnancy from January to December in 2017 in our hospital were selected and divided into the control group （n=30） and the observation group （n=32） according to whether they received dietary guidance or not. Pregnant women in control group did not receive dietary guidance. Pregnant women in the observation group began to receive dietary guidance program at the 32nd week of gestation. The lipid metabolism， pregnancy-related complications and neonatal status were compared between the two groups at the 32nd week of gestation and before delivery. Results There was no significant difference in the level of serum total cholesterol （TC）， triglyceride （TG）， high density lipoprotein cholesterol （HDL-C） and low density lipoprotein cholesterol （LDL-C） between the two groups at 32 weeks of gestation （P>0.05）. The level of TC and TG decreased and HDL-C increased in the two group before delivery compared with 32 weeks of gestation （P<0.05）. Before delivery， TC and TG levels of pregnant women in the observation group were lower than those in the control group， and HDL-C levels were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. However， there was no significant difference in the level of LDL-C between the two groups before delivery （P>0.05）. There was no significant difference in the incidence of pregnancy related complications between the two groups （P>0.05）. There was no significant difference in the incidence of neonatal complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion Dietary guidance during pregnancy can effectively improve the abnormal lipid metabolism during pregnancy， reduce the incidence of pregnancy-related complications， there is no significant impact on newborns， it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Dietary guidance； Gestational period； Lipid metabolism； Pregnancy related complications

我國自改革開放以來，孕婦的營養(yǎng)狀況得到了根本性的改善，單純由于經(jīng)濟原因?qū)е碌脑袐D營養(yǎng)缺乏的案例明顯減少[1]。孕婦對科學(xué)的、規(guī)范化的膳食營養(yǎng)知識了解甚少，所以造成營養(yǎng)攝入不均衡，這導(dǎo)致一系列妊娠并發(fā)癥如妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病發(fā)生率增高[2]。多項研究顯示[3-4]，我國孕婦普遍存在膳食攝入不合理情況，一方面表現(xiàn)為維生素、鐵、鈣及葉酸攝入不足，另一方面表現(xiàn)為總能量、蛋白質(zhì)攝入過高。孕婦的營養(yǎng)狀況直接關(guān)系胎兒的生長發(fā)育，孕期營養(yǎng)不良將會直接導(dǎo)致胎兒發(fā)育遲緩以及不良的妊娠結(jié)局如早產(chǎn)、低體重新生兒等，孕期營養(yǎng)過剩將會導(dǎo)致巨大兒、剖宮產(chǎn)的發(fā)生率升高[5-6]，所以在孕婦妊娠期間制訂合理的、科學(xué)的、規(guī)范化的膳食指導(dǎo)有重要意義。本研究通過回顧性研究對比觀察膳食指導(dǎo)在脂質(zhì)代謝異常中的應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年1～12月收治的62例妊娠期血脂代謝異常升高孕婦，依據(jù)是否接受過孕期膳食指導(dǎo)分為對照組（30例）與觀察組（32例）。納入標準：①孕婦孕周不超過32周；②孕婦在就診過程中建立門診孕產(chǎn)婦保健手冊；③孕婦血脂指標異常升高[7]；④年齡20～35歲。排除標準：①患有原發(fā)性高血壓、糖尿病、肝腎疾病及甲狀腺疾病等；②合并結(jié)締組織病、免疫系統(tǒng)疾病及其他影響血脂水平的疾?。虎垭S訪未記錄分娩時產(chǎn)婦及新生兒情況者；④臨床病例資料不完整者。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準同意。對照組中，年齡23～35歲，平均（26.53±3.01）歲；孕齡為38.21～42.01周，平均（39.01±2.13）周；妊娠前體重指數(shù)為18.76～25.77 kg/m2，平均（23.01±0.89）kg/m2；學(xué)歷分布：高中及以下學(xué)歷4例，?？茖W(xué)歷8例，本科學(xué)歷12例，本科以上學(xué)歷6例。觀察組中，年齡23～35歲，平均（26.46±2.89）周歲；孕齡為38.04～42.11周，平均（39.04±2.07）周；妊娠前體重指數(shù)為19.20～25.79 kg/m2，平均（22.89±0.78）kg/m2；學(xué)歷分布：高中及以下學(xué)歷3例，?？茖W(xué)歷9例，本科學(xué)歷10例，本科以上學(xué)歷10例。兩組孕婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2膳食指導(dǎo)方法

對照組孕婦接受孕期常規(guī)檢查及護理內(nèi)容，定期產(chǎn)前檢查包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、空腹血糖及傳染病篩查，護理內(nèi)容主要有健康宣教，包括飲食、運動、生活方式等宣講。觀察組孕婦接受膳食指導(dǎo)方案，門診及住院均向孕婦發(fā)放本科制訂的孕期飲食指南[8]，包括各種食物熱量、功能、搭配等說明；門診于每周周五組織孕婦進行集中授課，主要講解內(nèi)容包括血脂代謝異常的飲食搭配對策，鼓勵孕婦飲食多樣化。統(tǒng)一制訂食物成分表來記錄孕婦每日飲食能量、蛋白質(zhì)、脂質(zhì)及膳食纖維攝入，每周匯總結(jié)果對比中國營養(yǎng)學(xué)會推薦的每日膳食指南進行調(diào)整?？梢罁?jù)不同體質(zhì)量指數(shù)孕婦針對性攝入能量，對于BMI<18.5 kg/m2者，推薦能量攝入量2000～2300 kcal/d；對于18.5≤BMI<24.9 kg/m2者，建議能量攝入量為1800～2100 kcal/d；對于BMI≥24.9 kg/m2的偏胖者，推薦能量攝入量為1500～1799 kcal/m2。飲食搭配方面，應(yīng)嚴格控制蛋白質(zhì)及脂肪占比，蛋白質(zhì)比例應(yīng)在15%～20%之間，脂肪比例為25%～30%，不飽和脂肪酸攝入量應(yīng)低于7%。注意每日補充維生素與葉酸等孕婦必須營養(yǎng)素。

1.3觀察指標及評價標準

兩組患者均于孕32周、分娩前空腹抽取靜脈血3～5 ml，采用全自動生化分析儀檢測血漿總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）及三酰甘油（TG）水平。統(tǒng)計兩組孕婦的妊娠并發(fā)癥情況，包括妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、子癇前期、早產(chǎn)、貧血。新生兒情況包括低血糖、巨大兒、窒息。新生兒低血糖判定標準為血糖<2.2 mmol/L。巨大兒評定標準為出身1 h內(nèi)體重超過4000 g者。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組孕婦血脂水平的比較

兩組孕婦孕32周血脂檢測結(jié)果中的TC、TG、HDL-C及LDL-C水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。與孕32周比較，兩組分娩前的TC、TG水平降低，HDL-C水平升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組孕婦分娩前的TC、TG水平低于對照組，HDL-C水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組孕婦分娩前的LDL-C水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組妊娠相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組的妊娠相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3新生兒情況

對照組出現(xiàn)巨大兒3例，低血糖1例，未出現(xiàn)窒息；觀察組出現(xiàn)低血糖1例。兩組孕婦的新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

孕婦作為一個特殊群體，其自身營養(yǎng)狀況直接影響著胎兒、妊娠結(jié)局。研究顯示，孕婦自身營養(yǎng)不良或營養(yǎng)過剩會導(dǎo)致新生兒不同程度的發(fā)育遲緩、生長發(fā)育受損、肥胖、心血管疾病等[9]。妊娠期間營養(yǎng)不良會導(dǎo)致母體出現(xiàn)營養(yǎng)性貧血、骨質(zhì)軟化癥或營養(yǎng)性水腫等妊娠合并癥，此外，流行病學(xué)資料顯示營養(yǎng)膳食攝入不均衡的孕婦更易罹患貧血、鈣缺乏癥、妊娠期糖尿病等[10]。隨著社會生活條件的不斷改善，我國血脂異常的發(fā)生率高達18.6%，并呈逐年上升的趨勢[11]。血脂異常主要表現(xiàn)為TG、TC水平高于正常，但HDL-C水平低于正常，研究顯示合理的膳食飲食結(jié)構(gòu)能有效調(diào)節(jié)血脂水平。孕婦應(yīng)在非孕基礎(chǔ)上攝入額外的能量來維持孕期特殊的能量需求，據(jù)《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》推薦，孕期中晚期能量攝入應(yīng)在非孕期的基礎(chǔ)上增加200 kcal/d。此外，不同營養(yǎng)素所起的作用也不同，蛋白質(zhì)是胎兒生長發(fā)育的基礎(chǔ)，但并不意味著蛋白質(zhì)攝入越多越好，過量攝入蛋白質(zhì)會增加肝臟、腎臟的負擔，因此個性化、科學(xué)化、針對性的膳食指導(dǎo)方案就顯得尤為重要。

本研究基于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式向社會-心理-醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變，通過設(shè)計科學(xué)的、系統(tǒng)的、規(guī)范的膳食指導(dǎo)方案，促使孕婦在孕晚期自覺地采納有益于健康的行為與生活方式來控制能量的攝入，從而達到控制血脂異常升高，最終達到改善妊娠結(jié)局的效果[12]。通過回顧性研究發(fā)現(xiàn)，接受過膳食指導(dǎo)的觀察組孕婦血脂控制效果優(yōu)于對照組孕婦，具體表現(xiàn)為分娩前觀察組孕婦的TC、TG水平顯著低于對照組，HDL-C水平顯著高于對照組（P<0.05），提示膳食指導(dǎo)有效降低了孕婦血脂水平，并提高了高密度脂蛋白膽固醇含量。孕婦妊娠晚期孕酮水平受到體內(nèi)雌激素刺激明顯升高，導(dǎo)致脂肪組織的蛋白酶含量降低，進一步促進肝臟合成TC增多，在一定范圍內(nèi)有益于孕婦及胎兒發(fā)育，但高濃度TC會導(dǎo)致胎盤氧氣供應(yīng)受限，引起胎兒宮內(nèi)缺氧甚至流產(chǎn)等[13]。本研究通過膳食指導(dǎo)，科學(xué)指導(dǎo)孕婦進行日常膳食營養(yǎng)攝入，膳食指導(dǎo)的根本意義在于健康教育，健康教育是一種方便、經(jīng)濟的干預(yù)措施，被廣泛應(yīng)用于居民營養(yǎng)狀態(tài)改善，結(jié)果顯示，膳食指導(dǎo)接受程度與孕婦文化程度關(guān)聯(lián)性低，無論文化程度高低，孕婦均能積極主動地去了解營養(yǎng)知識。此外，膳食指導(dǎo)是通過孕婦門診常規(guī)檢查普及，方法簡單易行，對孕婦無副作用，收益大，所以是一種較好的優(yōu)生優(yōu)育手段[14]。受傳統(tǒng)飲食觀念影響，孕婦營養(yǎng)物質(zhì)攝入總量遠遠超過自身需要水平，導(dǎo)致孕婦體重增加，肥胖孕婦比重增加，增加了妊娠期高血壓疾病及糖尿病的發(fā)生率。為了進一步合理指導(dǎo)孕婦膳食，減少營養(yǎng)過剩的情況發(fā)生，針對性地制訂孕期膳食指導(dǎo)計劃對早期減少孕婦脂代謝及相關(guān)妊娠并發(fā)癥有積極影響。

本研究結(jié)果顯示，觀察組未出現(xiàn)妊娠期糖尿病，妊娠期高血壓發(fā)生率為3.13%，顯著低于對照組的妊娠期糖尿病與妊娠期高血壓發(fā)生率（P<0.05）。其原因在于受到傳統(tǒng)飲食觀念的影響，孕婦膳食能量及營養(yǎng)素攝入水平遠超過自身需求，并且飲食結(jié)構(gòu)中各營養(yǎng)素搭配不均衡，導(dǎo)致能量攝入過多，還可出現(xiàn)糖尿病、高血壓、高脂血癥等并發(fā)癥[15]。本研究膳食指導(dǎo)通過設(shè)計孕期飲食指南，包括各種食物熱量、功能、搭配等說明，科學(xué)講解血脂代謝異常的飲食搭配對策，鼓勵孕婦飲食多樣化；統(tǒng)一制訂食物成分表來記錄孕婦每日飲食能量、蛋白質(zhì)、脂質(zhì)及膳食纖維攝入，每周匯總結(jié)果對比中國營養(yǎng)學(xué)會推薦的每日膳食指南進行調(diào)整，可依據(jù)不同體質(zhì)量指數(shù)孕婦針對性攝入能量。

綜上所述，孕期膳食指導(dǎo)可有效改善孕期脂質(zhì)代謝異常情況，降低妊娠相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，對新生兒無明顯影響，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-09-25 本文編輯：祁海文）