楊振艷 嚴(yán)彩華

【摘要】目的 分析醫(yī)護(hù)協(xié)同護(hù)理模式在腦外傷多重耐藥菌醫(yī)院感染中的應(yīng)用價值。方法 采用歷史對照研究法，對NICU護(hù)理改進(jìn)前（2016年6月～2017年7月）后（2017年8月～2018年9月）收治的110例腦外傷患者進(jìn)行研究，其中護(hù)理改進(jìn)前予以常規(guī)模式，護(hù)理改進(jìn)后實施醫(yī)護(hù)協(xié)同護(hù)理模式，統(tǒng)計入選者醫(yī)院感染、多重耐藥菌感染發(fā)生情況及護(hù)理滿意度，醫(yī)護(hù)人員多重耐藥菌感染防護(hù)知識掌握優(yōu)良率、手衛(wèi)生依從率，并評價護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果 護(hù)理改進(jìn)后，多重耐藥菌感染及醫(yī)院感染發(fā)生率有所降低，護(hù)理滿意度、醫(yī)護(hù)人員防護(hù)知識掌握優(yōu)良率、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從率、護(hù)理質(zhì)量總分均有所上升；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 醫(yī)護(hù)協(xié)同護(hù)理模式能夠切實降低腦外傷多重耐藥菌醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險，有利于團(tuán)隊協(xié)作能力、業(yè)務(wù)水平以及護(hù)理滿意度的提升，值得作為常規(guī)護(hù)理模式加以推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腦外傷；多重耐藥菌感染；醫(yī)護(hù)協(xié)同護(hù)理；醫(yī)院感染

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.7..02

腦外傷患者是醫(yī)院感染的高危人群，且在住院接受感染防治治療期間，往往需要聯(lián)合使用抗生素藥物，這便加大了多重耐藥菌感染發(fā)生風(fēng)險，對患者的生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。2017年8月NICU以醫(yī)護(hù)協(xié)同護(hù)理模式取代常規(guī)護(hù)理，旨在減少腦外傷多重耐藥菌醫(yī)院感染的發(fā)生，改善患者預(yù)后。為驗證醫(yī)護(hù)協(xié)同護(hù)理模式的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2017年7月及2017年8月～2018年9月兩個時間段入院治療的腦外傷患者110例進(jìn)行研究，對比兩組年齡、性別、病情等一般資料未見明顯差異；差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。在護(hù)理改進(jìn)前及改進(jìn)后參與研究的神經(jīng)外科醫(yī)務(wù)人員合計42例。

1.2 方法

護(hù)理改進(jìn)前按照神經(jīng)外科常規(guī)護(hù)理模式開展工作，自2017年8月開始實施醫(yī)護(hù)協(xié)同護(hù)理模式，具體方法如下：

1.2.1 組建醫(yī)護(hù)協(xié)同護(hù)理小組

采取擇優(yōu)入組的形式成立醫(yī)護(hù)協(xié)同護(hù)理小組，小組成員共同探討腦外傷患者共性特征及護(hù)理對策，結(jié)合不同患者的個體差異細(xì)化護(hù)理內(nèi)容，同時總結(jié)多重耐藥菌醫(yī)院感染的誘因，并據(jù)此調(diào)整護(hù)理計劃；嚴(yán)格要求小組成員規(guī)范錄入患者個人信息及相應(yīng)檢查結(jié)果，以便增加對患者的了解程度，提高護(hù)理的針對性；評估患者潛在感染風(fēng)險因素，對高危患者進(jìn)行加護(hù)。

1.2.2 醫(yī)護(hù)協(xié)同查房

患者住院接受治療期間，臨床醫(yī)師與護(hù)理人員應(yīng)共同查房，護(hù)理人員負(fù)責(zé)登記患者各項生命體征，詢問用藥、飲食、排便等情況，主治醫(yī)生通過病情觀察調(diào)整治療方案；護(hù)理人員應(yīng)為患者測量體溫，檢查呼吸道、尿道，排查感染風(fēng)險，囑患者若有發(fā)熱或其他不適癥狀應(yīng)及時告知醫(yī)護(hù)人員；主治醫(yī)生和護(hù)理人員結(jié)合查房結(jié)果調(diào)整用藥和護(hù)理計劃，共同提升護(hù)理質(zhì)量。

1.2.3 醫(yī)護(hù)協(xié)同控制感染

每日清潔、消毒病房和病區(qū)環(huán)境改成每日清潔及消毒重癥監(jiān)護(hù)室，空氣消毒機(jī)每日間斷消毒共20小時，家屬探視時間為每日半小時，探視人數(shù)不超過5人，且需穿隔離衣，穿鞋套戴口罩，探視前后需用免洗消毒凝膠進(jìn)行手衛(wèi)生消毒，結(jié)合天氣情況開窗通風(fēng)；嚴(yán)格凈手，要求醫(yī)護(hù)人員互相監(jiān)督、提醒；在配合臨床醫(yī)師進(jìn)行病情檢查等操作的同時，應(yīng)及時記錄結(jié)果，以便全面了解患者病情變化并調(diào)整治護(hù)方案；限制病區(qū)人員流動，執(zhí)行探視制度，要求患者家屬在規(guī)定時間內(nèi)探視、照料，且需穿戴無菌衣物、口罩，探視前后嚴(yán)格凈手；協(xié)助患者進(jìn)行各項檢驗、檢查，在此過程中做好感染預(yù)防工作。

1.2.4 完善神經(jīng)外科感染防控體系

結(jié)合神經(jīng)外科收治病患一般特征及治療過程潛在感染隱患擬定感染防控計劃，并對神經(jīng)外科感染情況進(jìn)行實時監(jiān)控，將上報感染患者的資料一并進(jìn)行分析和總結(jié)；商討如何提高神經(jīng)外科抗生素使用的科學(xué)性、合理性，明確不同抗生素種類的使用指征和劑量要求；定期對醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生以及無菌操作執(zhí)行情況進(jìn)行臨檢和考核。

1.2.5 定期開展培訓(xùn)

定期開展醫(yī)院感染防控知識和技能培訓(xùn)，豐富培訓(xùn)內(nèi)容，廣泛涉獵診斷和預(yù)防多重耐藥菌感染和醫(yī)院感染、合理使用抗生素、導(dǎo)管護(hù)理和相關(guān)感染預(yù)防、呼吸機(jī)使用及相關(guān)感染預(yù)防、手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、消毒和隔離要求等[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計入選者醫(yī)院感染、多重耐藥菌感染發(fā)生情況及護(hù)理滿意度，醫(yī)護(hù)人員多重耐藥菌感染防護(hù)知識掌握優(yōu)良率、手衛(wèi)生依從率，并記錄護(hù)理質(zhì)量評分。其中滿意度及防護(hù)知識測評均采用自制問卷表，滿分均為100分，60分以上視為滿意/優(yōu)良；手衛(wèi)生依從標(biāo)準(zhǔn)為在與患者接觸前均遵守6S洗手原則凈手，反之則視為不依從；護(hù)理質(zhì)量測評內(nèi)容共計五項，單項內(nèi)容下設(shè)小條目，按照4級評分原則由差至優(yōu)依次記1分、2分、3分和4分，得分愈高提示質(zhì)量愈佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，采用x2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 統(tǒng)計入選者感染情況及滿意度

2.2 統(tǒng)計醫(yī)護(hù)人員多重耐藥菌感染防護(hù)知識掌握情況及手衛(wèi)生要求執(zhí)行情況

改進(jìn)前，醫(yī)護(hù)人員多重耐藥菌感染防護(hù)知識掌握優(yōu)良率為83.33%（35/42），改進(jìn)后為97.62%（41/42），改進(jìn)前，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從率為90.48%（38/42），改進(jìn)后為100.0%（42/42）。與改進(jìn)前比較，醫(yī)護(hù)人員多重耐藥菌感染防護(hù)知識掌握能力及手衛(wèi)生依從性均有所提升；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 統(tǒng)計護(hù)理質(zhì)量評分變化

3 討 論

醫(yī)護(hù)協(xié)同護(hù)理是以提高護(hù)理質(zhì)量為目的的護(hù)理模式，通過醫(yī)護(hù)合作能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理醫(yī)護(hù)溝通不到位的不足，實現(xiàn)醫(yī)護(hù)患無縫隙?？品?wù)[2]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理改進(jìn)后，多重耐藥菌感染發(fā)生率由12.73%降至0.91%、醫(yī)院感染發(fā)生率由22.73%降至2.73%，護(hù)理滿意度由84.55%升至97.27%，醫(yī)護(hù)人員防護(hù)知識掌握優(yōu)良率由83.33%升至97.62%，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從率由90.48%升至100.0%，護(hù)理質(zhì)量總分由（53.46±5.23）分升至（76.29±10.91）分，各指標(biāo)對比差異顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），充分印證了醫(yī)護(hù)協(xié)同護(hù)理模式的有效性。

綜上所述，醫(yī)護(hù)協(xié)同護(hù)理模式能夠切實降低腦外傷多重耐藥菌醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險，有利于團(tuán)隊協(xié)作能力、業(yè)務(wù)水平以及護(hù)理滿意度的提升，值得作為常規(guī)護(hù)理模式加以推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐翠榮.多學(xué)科協(xié)作模式在多重耐藥菌醫(yī)院感染控制中的應(yīng)用效果[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2015，9（18）：276.

[2] 楊香玉，劉筱韻.醫(yī)護(hù)協(xié)同管理在腦外傷多重耐藥菌醫(yī)院感染控制中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2018，16（25）：3152-3154.

本文編輯：趙小龍