鞠佳良

[摘要] 目的 研究藥師干預(yù)對兒科抗生素合理用藥的影響。 方法 方便選擇該院兒科在2016年11月—2018年5月內(nèi)收診的患兒共472例作為這次研究的對象，根據(jù)患兒入院就診先后順序按照1∶1比例將其分成對照組與觀察組兩組，對照組（n=236，先就診）常規(guī)用藥指導(dǎo)，觀察組（n=236，后就診）配合藥師干預(yù)，對比觀察兩組患兒的臨床抗生素用藥情況。結(jié)果 ①與對照組相比，觀察組抗生素使用率及多聯(lián)用藥率低些（58.89% vs 75.42%；34.32% vs 60.59%），而藥敏試驗(yàn)送檢率高些（50.42% vs 31.35%），兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.194，13.838，7.523，P=0.012，0.000，0.006）。②觀察組住院時間短于對照組（14.11±3.19）d vs （17.31±5.27）d，住院費(fèi)用及抗生素費(fèi)用比對照組低（6 737.38±134.95）元 vs （7 846.71±167.36）元；（945.81±103.84）元 vs （1 457.28±119.41）元，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.980，79.267，49.653，P=0.000，0.000，0.000）。③觀察組滿意度高于對照組98.72% vs 91.94%（χ2=5.162，P=0.023）。結(jié)論 兒科用藥中，加強(qiáng)藥師干預(yù)，可提高抗生素用藥合理性，保證療效。

[關(guān)鍵詞] 藥師干預(yù)；兒科；抗生素；合理用藥；影響

[中圖分類號] R95 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）03（a）-0127-03

[Abstract] Objective To study the effect of pharmacist intervention on the rational use of pediatric antibiotics. Methods A total of 472 children admitted to our hospital from November 2016 to May 2018 were convenient selected as the subjects of this study. According to the order of admission， the patients were divided into control group and observation according to the order of 1：1， control group （n=236， first visit） routine medication guidance， observation group （n=236， after treatment） with pharmacist intervention， compare the clinical antibiotic medication in the two groups of children. Results 1.Compared with the control group， the antibiotic use rate and multi-drug rate were lower in the observation group （58.89% vs 75.42%； 34.32% vs 60.59%）， while the drug sensitivity test rate was higher （50.42% vs 31.35%）. The data of the two groups were statistically significant （χ2=6.194，13.838，7.523， P=0.012，0.000，0.006）. 2.The hospitalization time of the observation group was shorter than that of the control group （14.11±3.19）d vs （17.31±5.27）d， and the hospitalization expenses and antibiotic cost were lower than the control group （6 737.38±134.95）yuan vs （7 846.71±167.36）yuan； （945.81±103.84）yuan vs （1 457.28±119.41）yuan. The difference was statistically significant （t=7.980，79.267，49.653， P=0.000，0.000，0.000）. 3.The satisfaction of the observation group was higher than that of the control group 98.72% vs 91.94%（χ2=5.162， P=0.023）. Conclusion In pediatric medication， strengthening the intervention of pharmacists can improve the rationality of antibiotics and ensure the efficacy.

[Key words] Pharmacist intervention； Pediatrics； Antibiotics； Rational use of drugs； Influence

有資料表明，就國內(nèi)而言，抗生素使用率及使用強(qiáng)度均較高，且用量大，約70%住院病人使用抗生素，在此情況下，抗生素的合理應(yīng)用引起了人們的普遍關(guān)注及重視，成為臨床醫(yī)師探討的重要課題之一[1]。該文筆者以2016年11月—2018年5月內(nèi)收診的472例兒科患兒作為對象且進(jìn)行分組研究，探討觀察藥師干預(yù)對兒科抗生素合理用藥的影響， 現(xiàn)在將研究的結(jié)果進(jìn)行如下總結(jié)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院兒科收診的患兒共472例作為這次研究的對象，根據(jù)患兒入院就診先后順序按照1∶1比例將其分成對照組（n=236，先就診）與觀察組（n=236，后就診）兩組。所有患兒的臨床資料完整，年齡0～15歲，性別不限，患兒家長對研究知情且愿意參與研究，簽署有知情同意書，該次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，排除不愿參與研究的患兒，合并有嚴(yán)重心肝腎功能障礙、精神障礙、嚴(yán)重殘疾等患兒排除，中途退出研究患兒排除。對照組：127例男患兒，109例女患兒，最小年齡1歲，最大年齡15歲，平均年齡（7.4±1.38）歲。觀察組：131例男患兒，105例女患兒，最小年齡1歲，最大年齡13歲，平均年齡（7.1±1.72）歲。觀察組與對照組患兒的臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可分組比較。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患兒予以常規(guī)用藥指導(dǎo)，向患兒及家長介紹用藥的基本方法、時間、劑量等，叮囑患兒遵照醫(yī)囑，按時按量服藥，切勿隨意增減藥物或者擅自停藥。同時，說明用藥期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，叮囑家長注意觀察患兒有無出現(xiàn)異常。

1.2.2 觀察組 觀察組患兒在常規(guī)用藥指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，配合藥師干預(yù)，具體方案如下：①藥師參與查房，積極干預(yù)臨床診療中涉及藥物的相關(guān)環(huán)節(jié)，若是發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況，及時指出，并提出針對性意見，且和醫(yī)師一同討論，制定用藥方案。②藥師加強(qiáng)與醫(yī)護(hù)人員及患兒、家長的溝通交流，獲取客觀、全面的相關(guān)數(shù)據(jù)。工作中常見的問題，及時與兒科主任及藥事管理委員會溝通，并組織討論會，提出抗生素規(guī)范使用的可行建議，并制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過藥事審核之后，臨床科室執(zhí)行。③根據(jù)醫(yī)院兒科的實(shí)際情況及抗生素使用現(xiàn)狀，對醫(yī)生使用抗生素進(jìn)行合理限制，使用抗生素過程中，密切監(jiān)測臨床療效，關(guān)注藥代動力學(xué)。④臨床藥師不斷提升自我，時刻留意行業(yè)最新資訊。兒科相關(guān)管理人員根據(jù)兒科醫(yī)護(hù)人員工作現(xiàn)狀，定期或者不定期組織培訓(xùn)，要求相關(guān)工作人員全面掌握抗生素的相關(guān)知識，提高業(yè)務(wù)水平。同時，加強(qiáng)職業(yè)道德培訓(xùn)，強(qiáng)化藥師的責(zé)任意識，保持認(rèn)真、負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，工作一絲不茍，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范工作流程，提高工作效率。⑤藥師定期對臨床處方進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)不合理抗生素用藥的處方，及時分析處理，并進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)指導(dǎo)。同時，規(guī)范藥敏試驗(yàn)，要求兒科醫(yī)生科學(xué)用藥，最新藥物信息定期匯總，以供醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)。選擇抗生素品種時，必須以抗生素的作用特點(diǎn)為基礎(chǔ)，結(jié)合患兒實(shí)際病情，根據(jù)藥敏試驗(yàn)，科學(xué)選擇，切勿想當(dāng)然，憑經(jīng)驗(yàn)選擇。除此之外，臨床用藥時，必須熟練掌握用藥指征，著眼于患兒年齡特征、疾病特點(diǎn)等，綜合分析患兒病情，決定藥物使用劑量，遵照抗菌譜原則合理用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察比較兩組患兒抗生素使用率、多聯(lián)用藥率、藥敏試驗(yàn)送檢率。

②記錄并比較兩組患兒住院時間及醫(yī)療費(fèi)用，主要包括住院費(fèi)用與抗生素費(fèi)用。

③以患兒家長為對象，調(diào)查滿意度，實(shí)行百分制，90～100分表示非常滿意，60～89分表示滿意，低于60分則表示不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用例（n）、百分率（%）表示，t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)分別檢驗(yàn)計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抗生素用藥情況分析觀察

兩組患兒抗生素使用情況分析比較，見表1。

2.2 住院時間及醫(yī)療費(fèi)用

比較發(fā)現(xiàn)，觀察組住院時間短于對照組，住院費(fèi)用與抗生素費(fèi)用低于對照組，兩組數(shù)據(jù)顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 滿意度調(diào)查

與對照組相比，觀察組的滿意度更高，數(shù)據(jù)分析比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

兒科是醫(yī)院的重要科室之一，是一門全面研究小兒時期保健、身心發(fā)育與疾病防治的學(xué)科，凡是涉及到兒童及青少年時期的健康及衛(wèi)生問題都屬于這一范疇，正處于生長發(fā)育期的患兒是醫(yī)治的對象[2]。兒科，根據(jù)年齡，可分成多個時期，即胎兒期（妊娠早期、妊娠中期、妊娠后期）、新生兒期（胎兒娩出臍帶結(jié)扎至生后28d）、嬰兒期（胎兒娩出臍帶結(jié)扎至l周歲）、幼兒期（1～3周歲）、學(xué)齡前期（3周歲～6/7歲）、學(xué)齡期（6/7歲～青春期）[3]。兒科患兒臨床治療中，經(jīng)常使用抗生素，而抗生素的合理應(yīng)用直接關(guān)系臨床療效。

抗生素（antibiotic）是指由微生物（如細(xì)菌、真菌、放線菌屬）或者高等動植物于生活過程中產(chǎn)生的具有抗病原體或者其他活性的一類次級代謝產(chǎn)物，是一種能夠干擾其他生活細(xì)胞發(fā)育功能的化學(xué)物質(zhì)[4]?？股啬軌蜃璧K細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，基于低滲透壓環(huán)境下，促使細(xì)菌膨脹、破裂死亡，其中，內(nèi)酰胺類抗生素便是通過此原理達(dá)到滅菌的目的。多黏菌素和短桿菌肽等抗生素可與細(xì)菌細(xì)胞膜產(chǎn)生相互作用，增加細(xì)菌細(xì)胞膜通透性，打開膜上離子通道，使得細(xì)菌內(nèi)部有用物質(zhì)漏出菌體，或者電解質(zhì)平衡失調(diào)，最終死亡[5]。最近這些年，抗生素種類不斷增加，為臨床疾病診治提供更多的選擇，如四環(huán)素類抗生素、氨基糖苷類抗生素、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、氯霉素等?？股睾侠響?yīng)用是控制感染的有效途徑，可提出臨床治療效果，而且有助于減少或者預(yù)防不良反應(yīng)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)，結(jié)合疾病特點(diǎn)，選擇合適的抗生素品種，進(jìn)一步規(guī)范抗生素的劑量與療程，抑制耐藥菌株的產(chǎn)生。兒科收治的患兒年齡普遍偏小，身體各項(xiàng)機(jī)能發(fā)育尚不完全成熟，免疫功能低下，容易誘發(fā)感染性疾病，因而治療中常常會使用抗生素。兒科疾病診治中，一部分臨床醫(yī)師為追求療效，盲目應(yīng)用抗生素，把抗生素當(dāng)做常規(guī)藥應(yīng)用，導(dǎo)致抗生素濫用現(xiàn)象頻頻發(fā)生。相比成人，兒童的各項(xiàng)系統(tǒng)及器官發(fā)育尚不完全成熟，對此，患兒對抗生素不良反應(yīng)具有較高的敏感性，加上抗生素濫用，導(dǎo)致耐藥菌株大量繁殖，難以控制感染，不利于臨床治療[6]。對此，加強(qiáng)兒科抗生素合理應(yīng)用的探討分析，十分有必要。