何諺 姚霞

[摘要] 目的 研究與分析新生兒缺氧缺血性腦病后遺癥發(fā)生情況及其影響因素，以期為臨床新生兒缺氧缺血性腦病后遺癥的防治提供科學依據(jù)。方法 方便選取在2015年12月—2018年5月時間內(nèi)來該院進行治療的患有新生兒缺氧缺血性腦病的患兒87例，隨后采取問卷調查的方式來對患兒的臨床資料進行調查，同時采取回顧性分析法將新生兒缺氧缺血性腦病后遺癥發(fā)生情況進行回顧性分析，且采取多因素Logistic回歸分析新生兒缺氧缺血性腦病后遺癥疾病的影響因素。結果 在這87例患有缺氧缺血性腦病的新生兒中，有12例患兒出現(xiàn)新生兒缺氧缺血性腦病后遺癥，發(fā)生率為13.8%。經(jīng)過多因素Logistic回歸分析，結果顯示患兒出現(xiàn)宮內(nèi)感染、生長遲緩等因素以及母體患有心臟病、妊娠高血壓綜合征、貧血以及分娩時休克等因素均會增加缺氧缺血性腦病患兒產(chǎn)生并發(fā)癥的發(fā)生率（OR=45.902，1.258，1.789，3.177，1.038，0.584，1.728，41.814，1.083，3.212，0.138），數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），同時患兒合并有顱內(nèi)出血、5 min Apger評分等異常均會增加缺氧缺血性腦病患兒產(chǎn)生并發(fā)癥的發(fā)生率（OR=1.093，0.787， 3.905，5.094，5.872，23.76，1.562，0.328），數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 新生兒缺氧缺血性腦病后遺癥發(fā)生率較高，且后遺癥的影響因素較多，在臨床需要積極處理相關危險因素，以此來有效地降低后遺癥的發(fā)生。

[關鍵詞] 新生兒；缺氧缺血性腦??；后遺癥；影響因素

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）03（a）-0038-03

[Abstract] Objective To study and analyze the occurrence of sequelae of neonatal hypoxic ischemic encephalopathy and its influencing factors， in order to provide a scientific basis for the prevention and treatment of sequelae of hypoxic ischemic encephalopathy in neonates. Methods 87 children with neonatal hypoxic ischemic encephalopathy who were treated in our hospital from December 2015 to May 2018 were convenient enrolled. The questionnaire was used to analyze the clinical data of the children. The investigation was carried out， and retrospective analysis was performed to retrospectively analyze the occurrence of neonatal hypoxic ischemic encephalopathy sequelae. Multivariate logistic regression analysis was used to analyze the influencing factors of neonatal hypoxic ischemic encephalopathy sequelae. Results Of the 87 neonates with hypoxic ischemic encephalopathy， 12 had neonatal hypoxic ischemic encephalopathy sequelae with an incidence of 13.8%. After multivariate logistic regression analysis， the results showed that intrauterine infection， growth retardation and other factors， as well as maternal heart disease， pregnancy-induced hypertension syndrome， anemia and shock during childbirth， all increased hypoxic ischemic encephalopathy incidence of complications occurrance （OR = 45.902， 1.258， 1.789， 3.177， 1.038， 0.584， 1.728， 41.814， 1.083， 3.212， 0.138）， the data were statistically significant （P<0.05）， and the children had abnormalities such as intracranial hemorrhage and 5 min Apger score increased the incidence of complications in children with hypoxic ischemic encephalopathy （OR = 1.093， 0.787， 3.905， 5.094， 5.872， 23.76， 1.562， 0.328）. The data were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The incidence of sequelae of neonatal hypoxic ischemic encephalopathy is high， and there are many influencing factors of sequelae. It is necessary to actively deal with related risk factors in clinical practice， so as to effectively reduce the occurrence of sequelae.

[Key words] Neonates； Hypoxic ischemic encephalopathy； Sequelae； Influencing factors；

缺氧缺血性腦病是臨床上較為常見的新生兒疾病，該疾病往往多發(fā)于足月新生兒人群[1]，該類疾病的臨床癥狀為肌肉張力反射不正常，意識改變，原始反射不正常，驚厥等癥狀。目前在臨床上關于該類疾病的發(fā)病機制尚不明確，臨床上認為可能與新生兒出生后出現(xiàn)水腫、出血、壞死以及軟化等一系列變化以及腦部萎縮等情況有關[2-3]。該文研究在2015年12月—2018年5月時間內(nèi)來該院進行治療的87例新生兒缺氧缺血性腦病患者的后遺癥發(fā)生情況及其影響因素，現(xiàn)將具體的情況總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院進行治療的患有新生兒缺氧缺血性腦病的患兒87例，在這87例患兒中，有男性患兒46例，有女性患兒41例，年齡為1 d～3歲，平均年齡為（2.03±0.13）歲，有23例患兒為剖宮產(chǎn)兒，體重超過3000 g的患兒有51例，體重未超過3 000 g的患兒有36例。準入標準：①所有患兒均被該院醫(yī)師確診為缺氧缺血性腦病；②患兒的年齡未超過3歲；③患兒均為足月生產(chǎn)；④患兒家屬自愿參與該次試驗，且簽署知情同意書。排除標準：①患兒未被該院醫(yī)師確診為缺氧缺血性腦病；②患兒的年齡超過3歲；③患兒為早產(chǎn)兒；④患兒家屬非自愿參與該次試驗，或者未簽署知情同意書；患兒的年齡、性別、體重以及其它資料等經(jīng)過該院醫(yī)師的調查，結果顯示患兒的一般資料等數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。該次研究通過道德倫理委員會的批準。

1.2 方法

采取問卷調查的方式來對患兒的臨床資料進行調查，同時采取回顧性分析法將新生兒缺氧缺血性腦病后遺癥發(fā)生情況進行回顧性分析，且采取多因素Logistic回歸分析新生兒缺氧缺血性腦病后遺癥疾病的影響因素。

1.3 統(tǒng)計方法

該院醫(yī)師將患兒的臨床資料等數(shù)據(jù)記錄于SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件中進行科學處理，同時采取二分類Logistic回歸分析軟件對新生兒缺氧缺血性腦病后遺癥疾病的影響因素進行科學處理。

2 結果

2.1 新生兒缺氧缺血性腦病后遺癥疾病發(fā)生情況

在這87例患有缺氧缺血性腦病的新生兒中，有12例患兒出現(xiàn)新生兒缺氧缺血性腦病后遺癥，發(fā)生率為13.8%。在這12例產(chǎn)生后遺癥的患兒中，有7例患兒為腦癱，有2例患兒為四肢癱瘓，有2例患兒為雙下肢肌張力減弱，有1例患兒為癲癇。

2.2 新生兒缺氧缺血性腦病后遺癥疾病患兒以及其母親的情況

在這12例產(chǎn)生后遺癥的患兒中，有男性患兒8例，有女性患兒4例，胎齡為37～43周，平均胎齡為（36.72±1.30）周，且患兒出生時的體重為2 350～3 500 g，平均體重為（2 975±115）g，于出生后24 h內(nèi)就診治療的患兒9例，于24～72 h內(nèi)就診治療的患兒2例，于3～7 d內(nèi)就診治療的患兒1例。在這12例患兒母親中，年齡為21～38歲，平均年齡為（29.63±1.63）歲，體重為61～59 kg，平均體重為（64.2±3.8）kg，有7例母親為農(nóng)民，有3例母親為老師，有2例母親為其它工作者；有7例母親為首次妊娠，有4例母親為第2次妊娠，有1例患兒為第3次妊娠。

2.3 新生兒缺氧缺血性腦病后遺癥疾病的單因素分析

經(jīng)過單因素Logistic回歸分析，結果顯示妊高癥、基礎疾病、胎盤因素、胎位因素、羊水污染、臍帶因素、Apgar異常以及出生時異常疾病等均是新生兒缺氧缺血性腦病后遺癥疾病的單因素，均會導致缺氧缺血性腦病患兒產(chǎn)生后遺癥的概率大大增加，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體的情況見表1。

2.4 新生兒缺氧缺血性腦病后遺癥疾病的多因素分析

經(jīng)過多因素Logistic回歸分析，結果顯示患兒出現(xiàn)宮內(nèi)感染、生長遲緩等因素以及母體患有心臟病、妊娠高血壓綜合征、貧血以及分娩時休克等因素均會增加缺氧缺血性腦病患兒產(chǎn)生并發(fā)癥的發(fā)生率，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），同時患兒合并有顱內(nèi)出血、5 min Apger評分等異常均會增加缺氧缺血性腦病患兒產(chǎn)生并發(fā)癥的發(fā)生率，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）具體的情況見表2。

3 討論

隨著我國科學技術的發(fā)展，我國醫(yī)療技術也有了顯著的改變，特別是心復蘇技術以及新生兒醫(yī)學有了迅速的發(fā)展[4]，大大降低了缺氧缺血性腦病新生兒的致殘率以及死亡率，但是根據(jù)大量數(shù)據(jù)顯示[5]，經(jīng)過搶救或者治療后的缺氧缺血性腦病的患兒即使存活下來其產(chǎn)生疾病后遺癥的概率仍然很大，這些后遺癥如果得不到及時地處理，仍然可能會導致患兒出現(xiàn)殘疾以及死亡，嚴重危害患兒的身心健康[6]。因此在臨床上對于缺氧缺血性腦病后遺癥的防治往往與治療更加重要，這便需要對新生兒缺氧缺血性腦病后遺癥發(fā)生情況及其影響因素進行進一步研究與分析，針對研究結果采取針對性措施，降低后遺癥發(fā)生率[7]。

該文研究結果顯示，在這87例患有缺氧缺血性腦病的新生兒中，有12例患兒出現(xiàn)新生兒缺氧缺血性腦病后遺癥，發(fā)生率為13.8%。經(jīng)過多因素Logistic回歸分析，結果顯示患兒出現(xiàn)宮內(nèi)感染、生長遲緩等因素以及母體患有心臟病、妊娠高血壓綜合征、貧血以及分娩時休克等因素均會增加缺氧缺血性腦病患兒產(chǎn)生并發(fā)癥的發(fā)生率，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），同時患兒合并有顱內(nèi)出血、5 min Apger評分等異常均會增加缺氧缺血性腦病患兒產(chǎn)生并發(fā)癥的發(fā)生率，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。該結果與王靜等人[8]的結果相似，在其研究中顯示母親患有基礎疾病以及患兒等因素導致的慢性缺氧與宮內(nèi)窘迫均會使得患兒出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭、驚厥以及暈迷等，大大增加缺氧缺血性腦病患兒產(chǎn)生并發(fā)癥的發(fā)生率（14.00%），數(shù)據(jù)分析差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但是其研究對于后遺癥產(chǎn)生的原因以及相關因素敘述詳細，值得該研究進行學習與借鑒。

綜上所述，新生兒缺氧缺血性腦病后遺癥發(fā)生率較高，且后遺癥的影響因素較多，在臨床需要積極處理相關危險因素，以此來有效地降低后遺癥的發(fā)生。

[參考文獻]

[1] 包克珍， 黃勇， 胡曉澤，等. 新生兒缺氧缺血性腦病危險因素及預后分析[J]. 中國婦幼保健， 2016， 31（5）：971-973.

[2] 黃維清，彭小明， 常淑婷，等.新生兒重度缺氧缺血性腦病123例臨床與隨訪分析[J].中華新生兒科雜志，2016，31（2）：120-124.

[3] 黃靜嫻. 神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病的系統(tǒng)性評價[J]. 兒科藥學雜志， 2016（8）：10-15.

[4] 曾玲. 新生兒缺氧缺血性腦病發(fā)病及預后影響因素分析[J]. 新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報， 2017， 34（4）：313-315.

[5] 陳劍. 新生兒缺氧缺血性腦病發(fā)病危險因素病例對照研究[J]. 中國婦幼保健， 2017， 32（4）：720-722.

[6] 林慧萍， 馬維紅. 新生兒缺氧缺血性腦病的護理干預研究進展[J]. 全科護理， 2016， 14（8）：768-770.

[7] 王蒙荷. 新生兒缺氧缺血性腦病發(fā)病和預后影響因素的調查分析[C]// 江浙滬兒科學術會議暨2016年浙江省醫(yī)學會兒科學學術年會. 2016.

[8] 王靜， 陳晨， 鄭茂. 新生兒缺氧缺血性腦病后遺癥發(fā)生情況及其影響因素分析[J]. 海南醫(yī)學， 2014（8）：1199-1200.

（收稿日期：2018-12-01）