張國(guó)穎

[摘要] 目的 觀察髂內(nèi)動(dòng)脈化療栓塞與經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)相結(jié)合對(duì)晚期膀胱癌的臨床效果。 方法 隨機(jī)選取2012年7月—2015年7月該院收治的晚期膀胱癌患者60例，隨機(jī)分為兩組，各30例，髂內(nèi)動(dòng)脈化療栓塞與經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)相結(jié)合組為研究組，單純經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)組為對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的腫瘤切除時(shí)間、手術(shù)出血量、1年、2年、3年生存、復(fù)發(fā)情況、副作用發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者的腫瘤切除時(shí)間（20.4±5.5）min顯著短于對(duì)照組（76.4±8.3）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.965，P<0.05），手術(shù)出血量（9.3±1.7）mL顯著少于對(duì)照組（55.4±7.8）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.541，P<0.05），3年復(fù)發(fā)率10.0%（3/30）顯著低于對(duì)照組33.3%（10/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.14，P<0.05），但兩組患者的1年、2年、3年生存率、1年、2年復(fù)發(fā)率之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率33.3%（10/30）、26.7%（8/30）之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.32，P>0.05）。 結(jié)論 髂內(nèi)動(dòng)脈化療栓塞與經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)相結(jié)合對(duì)晚期膀胱癌的臨床效果較單純經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)好，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 髂內(nèi)動(dòng)脈化療栓塞；經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)；晚期膀胱癌

[中圖分類號(hào)] R737.14 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）02（c）-0070-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of intra-arterial chemoembolization combined with transurethral resection of bladder tumor on advanced bladder cancer. Methods 60 patients with advanced bladder cancer admitted to our hospital from July 2012 to July 2015 were randomly selected and randomly divided into two groups， 30 cases each. The combination of internal iliac artery chemoembolization and transurethral resection of bladder tumor was performed. In the study group， the simple transurethral resection of bladder tumor was used as the control group. The tumor resection time， the amount of surgical bleeding， the survival of 1 year， 2 years， 3 years， recurrence and side effects were statistically analyzed. Results The tumor resection time （20.4±5.5） min in the study group was significantly shorter than that in the control group （76.4±8.3） min ，the different was statistically significant（t=6.965， P<0.05）， and the amount of surgical bleeding （9.3±1.7） mL was significantly less than that of the control group （55.4±7.8） mL，the different was statistically significant（t=4.541， P<0.05）， the 3-year recurrence rate was 10.0% （3/30） significantly lower than the control group 33.3% （10/30），the different was statistically significant（χ2=11.14， P<0.05）， but differences between the 1-year， 2-year， and 3-year survival rates， and the 1-year and 2-year recurrence rates were not significant（P>0.05）. The adverse reactions in the two groups was not significant between 33.3% （10/30） and 26.7% （8/30） （χ2=1.32， P>0.05）. Conclusion The clinical effect of intra-arterial chemoembolization combined with transurethral resection of bladder tumor on advanced bladder cancer is better than that of transurethral resection of bladder tumor. It is worthy of promotion.

[Key words] Internal iliac artery chemoembolization； Transurethral resection of bladder tumor； Advanced bladder cancer

膀胱癌是指發(fā)生在膀胱黏膜上的惡性腫瘤，是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤。在膀胱癌的治療中，經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈內(nèi)灌注化療、超選擇栓塞已經(jīng)在臨床得到了廣泛應(yīng)用[1-2]。該研究對(duì)2012年7月—2015年7月該院收治的晚期膀胱癌患者60例的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，比較了髂內(nèi)動(dòng)脈化療栓塞與經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)相結(jié)合與單純經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)對(duì)晚期膀胱癌的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的晚期膀胱癌患者60例，采用SPSS（19.0）將入組先后序列號(hào)（1-60）隨機(jī)分為兩組：一組髂內(nèi)動(dòng)脈化療栓塞與經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)相結(jié)合組（研究組，30例），一組單純經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)組（對(duì)照組，30例）。研究組患者中男性23例，女性7例，年齡69～84歲，平均（73.6±10.3）歲。在腫瘤類型方面，22例為單發(fā)，8例為多發(fā)；在病理類型方面，23例為移行細(xì)胞癌，2例為鱗癌，1例為腺癌，4例為混合癌；在臨床分期方面，16例為T2a期，11例為T2b期，3例為T3期；在合并癥方面，心腦血管疾病26例，中重度貧血22例，糖尿病10例，單腎或雙腎積水10例，慢性腎功能不全6例。對(duì)照組患者中男性21例，女性9例，年齡70～84歲，平均（74.2±10.6）歲。在腫瘤類型方面，21例為單發(fā)，9例為多發(fā)；在病理類型方面，22例為移行細(xì)胞癌，3例為鱗癌，2例為腺癌，3例為混合癌；在臨床分期方面，15例為T2a期，10例為T2b期，5例為T3期；在合并癥方面，心腦血管疾病25例，中重度貧血21例，糖尿病11例，單腎或雙腎積水10例，慢性腎功能不全7例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①就診原因均為肉眼血尿；②均經(jīng)膀胱鏡下腫塊活檢病理明確、彩色多普勒超聲檢查、MRI等確診為晚期膀胱癌；③均對(duì)肌層造成浸潤(rùn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有嚴(yán)重異常的肝腎功能；②全身有重要臟器受損，無(wú)法耐受手術(shù)；③骨髓造血功能顯著受損。

1.3 方法

對(duì)照組患者接受單純經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)膀胱腔內(nèi)灌注化療；研究組患者接受髂內(nèi)動(dòng)脈化療栓塞與經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)相結(jié)合治療，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)前2～5 d對(duì)患者進(jìn)行髂內(nèi)動(dòng)脈化療栓塞，采用Seldinger技術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉后經(jīng)皮穿刺，將一側(cè)股動(dòng)脈選取出來(lái)，采用5-6 Fcobra導(dǎo)管進(jìn)路，將造影劑注射其中，注射速度為4～6 mL/s，首先對(duì)患者進(jìn)行盆腔動(dòng)脈造影，將其膀胱動(dòng)脈供血情況、腫瘤部位明確下來(lái)，然后再分別超選擇性到髂內(nèi)動(dòng)脈、腫瘤區(qū)域主要供血?jiǎng)用}分支，對(duì)腫瘤血管走行、形態(tài)有一個(gè)清晰的了解，將其和術(shù)前膀胱鏡顯示的腫瘤位置有機(jī)結(jié)合起來(lái)，通常情況下在膀胱動(dòng)脈口放置導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)管以較慢的速度推注化療藥物（化療方案：吡柔比星（THP，國(guó)藥準(zhǔn)字H20045982）30 mg/ m21/3量+順鉑（DDP，國(guó)藥準(zhǔn)字H37020523）100 mg/m21/3量），隨后將明膠海綿顆粒注入栓塞，直到?jīng)]有返流出現(xiàn)。栓塞后水化、利尿等。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)膀胱腔內(nèi)灌注化療。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的腫瘤切除時(shí)間、手術(shù)出血量。同時(shí)，統(tǒng)計(jì)兩組患者的1年、2年、3年生存、復(fù)發(fā)情況及尿路刺激癥狀、胃腸道癥狀、臀部疼痛、血小板減少、白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的腫瘤切除時(shí)間、手術(shù)出血量比較

研究組患者的腫瘤切除時(shí)間顯著短于對(duì)照組，手術(shù)出血量顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的1年、2年、3年生存、復(fù)發(fā)情況比較

研究組患者的3年復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，但兩組患者的1年、2年、3年生存率、1年、2年復(fù)發(fā)率之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 見表2。

2.3 兩組患者的副作用發(fā)生情況比較

研究組患者中尿路刺激癥狀2例，胃腸道癥狀5例，臀部疼痛1例，血小板減少1例，白細(xì)胞減少1例，副作用發(fā)生率為33.3%（10/30）；對(duì)照組患者中尿路刺激癥狀4例，胃腸道癥狀4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為26.7%（8/30）。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.32，P>0.05）。

3 討論

根治性膀胱全切術(shù)是治療膀胱癌最可靠的方式，但該手術(shù)方式存在著手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，且生活質(zhì)量下降及患者自身?xiàng)l件差、不接受該手術(shù)方式等因素。近年來(lái)，隨著術(shù)前介入治療能夠局限腫瘤，促進(jìn)腫瘤浸潤(rùn)的減少、膀胱部分切除率的提升，對(duì)術(shù)中腫瘤擴(kuò)散進(jìn)行預(yù)防，為手術(shù)治療提供良好的前提條件，從而在極大程度上促進(jìn)腫瘤復(fù)發(fā)率的降低[3-5]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[6-8]，在晚期膀胱癌的治療中，單純經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)、髂內(nèi)動(dòng)脈化療栓塞與經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)相結(jié)合治療的總有效率分別為96.7%、73.3%，不良反應(yīng)發(fā)生率分別為6.7%、30.0%。后者治療的總有效率顯著高于前者，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于前者。該研究結(jié)果表明，研究組患者的腫瘤切除時(shí)間（20.4±5.5）min顯著短于對(duì)照組（76.4±8.3）min（t=6.965，P<0.05），手術(shù)出血量（9.3±1.7）mL顯著少于對(duì)照組（55.4±7.8）mL（t=4.541，P<0.05），3年復(fù)發(fā)率10.0%（3/30）顯著低于對(duì)照組33.3%（10/30）（χ2=11.14，P<0.05），但兩組患者的1年、2年、3年生存率、1年、2年復(fù)發(fā)率之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.86，0.76，0.72，0.63，0.44，P>0.05）。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率33.3%（10/30）、26.7%（8/30）之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.32，P>0.05），和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致，說(shuō)明髂內(nèi)動(dòng)脈化療栓塞與經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)相結(jié)合對(duì)晚期膀胱癌較單純經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)不會(huì)在極大程度上增加患者的不良反應(yīng)，安全性有保證[6-8]。

綜上所述，髂內(nèi)動(dòng)脈化療栓塞與經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)相結(jié)合對(duì)晚期膀胱癌的臨床效果較單純經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)好，值得推廣。

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（收稿日期：2018-11-22）