董國英

[摘要] 目的 分析腦梗死患者顱內(nèi)動脈狹窄診斷中TCD（彩色多普勒超聲定位）的臨床價值。 方法 方便選擇該院2016年4月—2018年4月期間收治的180例腦梗死患者作為研究對象，分別予以TCD和CTA（CT血管造影）檢測，并分析和比較兩組診斷結(jié)果。 結(jié)果 TCD組顱內(nèi)血管狹窄、腦動脈硬化、頸內(nèi)動脈顱外段狹窄、頸部血管狹窄、顱內(nèi)前循狹窄、斑塊形成的檢出率34.4%、74.4%、51.7%、37.8%、51.9%、35.0%與CTA組36.1%、72.2%、41.7%、39.4%、52.8%、33.3%差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.109 5、0.227 3、0.184 4、0.105 5、0.0445、0.111 1，P=0.740 7、0.633 5、0.667 6、0.745 3、0.832 、0.738 8）；TCD組顱內(nèi)動脈輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄診斷準確率41.4%、33.9%、25.0%同CTA組40.6%、36.1%、23.3%展開比較，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.011 5、0.195 4、0.136 4，P=0.914 6、0.645 8、0.7118 ）；兩組準確率、特異度、靈敏度相比，TCD組96.1%、93.3%、94.4%與CTA組97.2%、94.4%、95.6%差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.344 8、0.193 7、0.233 9，P=0.557 0、0.659 8、0.628 6）。 結(jié)論 TCD對腦梗死患者顱內(nèi)動脈狹窄具有重要診斷價值，且價格低廉，無創(chuàng)無痛，值得在臨床中進一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 顱內(nèi)動脈狹窄；腦梗死；TCD

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）02（c）-0043-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of TCD （color Doppler ultrasonography） in the diagnosis of intracranial artery stenosis in patients with cerebral infarction. Methods A total of 180 patients with cerebral infarction admitted to our hospital from April 2016 to April 2018 were conveniently enrolled in the study. TCD and CTA （CT angiography） were performed， and the diagnosis results were analyzed and compared. Results Intracranial stenosis， cerebral arteriosclerosis， internal carotid artery stenosis， cervical vascular stenosis， intracranial stenosis， and plaque formation in the TCD group were 34.4%， 74.4%， 51.7%， 37.8%， 51.9%， 35.0% and CTA group 36.1%， 72.2%， 41.7%， 39.4%， 52.8%， 33.3% were not significantly different， and the groups were not statistically significant （χ2=0.109 5， 0.227 3， 0.184 4， 0.105 5， 0.044 5， 0.111 1， P=0.740 7， 0.633 5， 0.667 6， 0.745 3， 0.832 8， 0.738 8）； The diagnostic accuracy of mild stenosis， moderate stenosis and severe stenosis in intracranial arteries in the TCD group was 41.1%， 33.9%， 25.0%， and 40.6%， 36.1% and 23.3% in the CTA group. The difference between the two groups was not significant （χ2=0.011 5， 0.195 4， 0.136 4， P=0.914 6， 0.645 8， 0.711 8）. The accuracy， specificity and sensitivity of the two groups were 96.1% and 93.3% in the TCD group. There was no statistical difference between 94.4% and CTA group 97.2%， 94.4%， 95.6% （χ2=0.344 8， 0.193 7， 0.233 9， P=0.557 0， 0.659 8， 0.628 6）. Conclusion TCD has important diagnostic value for intracranial artery stenosis in patients with cerebral infarction， and it is inexpensive， non-invasive and painless， and it is worth further promotion in the clinic.

[Key words] Intracranial artery stenosis； Cerebral infarction； TCD

腦梗死在臨床中又被稱之為缺血性腦卒中，主要指的是腦血液供應(yīng)發(fā)生障礙引起缺氧和缺血，最終導(dǎo)致腦組織局限性缺血性壞死或腦壞死的病癥?；颊咧饕R床癥狀為語言、感覺、肢體運動等方面發(fā)生障礙，病情嚴重者還會直接危及到生命安全。相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著社會人口老齡化趨勢的發(fā)展，腦梗死的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐漸升高的態(tài)勢[1]。動脈粥樣硬化導(dǎo)致的管腔狹窄和血栓形成是引起腦梗死的主要原因，其發(fā)展過程比較緩慢，早診斷、早治療對防治腦梗死具有重要意義。CTA是當前臨床診斷顱內(nèi)血管狹窄或閉塞的金標準，但其屬于有創(chuàng)性檢查，風險較高，不能實現(xiàn)全面普及。TCD可將腦動脈中血流動力學(xué)變化情況準確顯示出來，從而準確判斷腦梗死患者有無顱內(nèi)動脈狹窄發(fā)生[2]。該文方便選擇該院2016年4月—2018年4月期間收治的180例腦梗死患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的180例腦梗死患者作為研究對象，其中男性患者96例，女性患者84例，患者年齡在45～80歲之間，平均（58.2±3.6）歲；病程在12 d～2年之間，平均（0.8±0.4）年之間。納入標準：①均通過CTA等影像學(xué)檢查確診，且病情處于急性發(fā)作期；②患者年齡均在40歲以上，NIHSS評分在22分以下。排除標準：①屬于腦血管畸形、嚴重感染、肝腎功能障礙；②患有免疫系統(tǒng)性或血液性疾?。虎蹖υ煊皠┻^敏或既往存在過敏史。該次實驗通過醫(yī)院倫理委員會審核，患者在自愿參與的前提下，簽署知情同意書。

1.2 方法

CTA檢測方法：采用64排螺旋CT機為患者檢查，對其頭部予以固定，預(yù)掃描患者頭頸部的正側(cè)面；將對比劑經(jīng)肘靜脈注射，由主動脈開始直至顱頂，自足側(cè)直至頭側(cè)、參數(shù)設(shè)置如下：螺距、層厚、矩陣、重建間隔、管電壓、管電流分別為0.984∶1/0.625 mm、512×512/0.625 mm、120 kV、300 mA。減影后處理圖像，通過最大密度投影重建與多平面重建結(jié)合的方式和曲面重建的方式完成檢測。

TCD通過TCD MVU 8102型多功能血管超聲儀為患者檢查，對眼窗、顳窗、枕窗中的顱內(nèi)血管進行檢測，采用2 MHz脈沖波予以探測，并對聲頻、頻譜參數(shù)進行記錄。

1.3 觀察指標

①檢查結(jié)果：對兩組患者內(nèi)動脈顱外段狹窄、頸部血管狹窄、顱內(nèi)前循狹窄、顱內(nèi)血管狹窄、腦動脈硬化檢出情況進行評定；②顱內(nèi)動脈狹窄評價：（1-最窄管腔直徑/狹窄血管遠端的正常直徑）×100%為血管狹窄率的計算方式[3]。其中重度狹窄：狹窄率≥70%；中度狹窄：狹窄率在50%～69%之間；輕度狹窄：狹窄度<49%；無狹窄：狹窄率為0%；③檢測準確率、靈敏度、特異度。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，診斷結(jié)果等使用[n（%）]加以表示，比較則需給予χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組診斷結(jié)果的差異進行分析比較

TCD對頸部血管狹窄、顱內(nèi)前循狹窄、頸內(nèi)動脈顱外段狹窄、顱內(nèi)血管狹窄、腦動脈硬化、斑塊形成的確診率與CTA組相比，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 對兩組顱內(nèi)動脈狹窄的診斷結(jié)果進行比較

TCD對顱內(nèi)動脈輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄的確診率與CTA組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 對兩組準確率、特異度、靈敏度進行分析比較

兩組準確率、特異度、靈敏度經(jīng)比較，CTA組與TCD組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

腦梗死屬于臨床十分常見的神經(jīng)系統(tǒng)類疾病之一，其對患者身體健康和生存質(zhì)量所造成的影響極大。腦部動脈粥樣硬化往往會導(dǎo)致顱內(nèi)大動脈受到累及，其主要疾病特征表現(xiàn)為血管內(nèi)出現(xiàn)粥樣斑塊及其他相應(yīng)并發(fā)癥，會引起顱內(nèi)大動脈狹窄或閉塞情況[4]。相關(guān)研究證實[5]，缺血型腦卒中的主要致病原因之一即為腦部動脈粥樣硬化，鑒于此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療顱內(nèi)動脈硬化類狹窄，并定期進行隨診，可有效防治腦梗死。

CTA對病變動脈有無狹窄和閉塞具有較高的診斷價值，其亦是臨床診斷金標準，但其屬于有創(chuàng)檢查，再加上部分病例對對比劑過敏等，使其臨床推廣受到較大的限制，不能作為常規(guī)性檢查在腦梗死患者中普及。而TCD可通過提供豐富的血流信息以及聲譜、頻譜等相關(guān)信息，將血管內(nèi)壁情況間接反應(yīng)出來，其對分析和判定腦梗死患者顱內(nèi)動脈狹窄情況具有非常重要的作用[6]。

該組研究所得結(jié)果顯示，兩組患者在頸部血管狹窄、顱內(nèi)前循狹窄、頸內(nèi)動脈顱外段狹窄、顱內(nèi)血管狹窄、腦動脈硬化、斑塊形成的確診率比較上，TCD組37.8%、51.9%、51.7%、34.4%、74.4%、35.0%與CTA組39.4%、52.8%、41.7%、36.1%、72.2%、33.0%之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而在準確率、特異性、靈敏度以及輕度、中度、重度狹窄確診率比較上，TCD組96.1%、93.3%、94.4%與CTA組97.2%、94.4%、95.6%差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示TCD對腦梗死患者顱內(nèi)動脈狹窄診斷價值較高。對其原因進行分析，TCD與CTA一樣都是近期發(fā)展較快的臨床檢查方法，二者均較多應(yīng)用于動脈疾病診斷工作中。TCD以顱內(nèi)血管中血液流速變化可對血管內(nèi)部情況進行判斷，其可對CTA必須進行對比劑注射、無法對血流動力學(xué)相關(guān)信息進行準確表達等不足之處進行彌補[7-8]。文獻報道[9]，對腦梗死顱內(nèi)動脈狹窄患者而言，TCD的診斷作用更為突出，且依據(jù)血流速度，可將管腔直徑的最直接敏感性標準體現(xiàn)出來。所以，顱內(nèi)血流速度處于明顯升高的狀態(tài)時，可對顱內(nèi)血管有無狹窄加以判斷。TCD能夠精確檢測出血液流速和腦部血流量，對腦梗死有顱內(nèi)動脈狹窄情況出現(xiàn)時所表現(xiàn)出的血流動力學(xué)進行探測，以便將血管內(nèi)壁狹窄與否予以間接診斷。卑紅喆等[10]人在《TCD對腦梗死患者前循環(huán)動脈狹窄診斷意義及其與CTA對比研究》一文中選取175例接受TCD與CTA檢查的急性腦梗死患者，將CTA血管狹窄作為診斷標準，結(jié)果發(fā)現(xiàn)TCD和CTA檢測顱內(nèi)動脈的輕度狹窄符合率為73.33%、中度狹窄符合率為93.62%、重度狹窄符合率為95.83%，這與該次實驗結(jié)果基本相似。

綜上所述，TCD對腦梗死患者顱內(nèi)動脈狹窄具有重要診斷價值，且價格低廉，無創(chuàng)無痛，值得在臨床中進一步推廣。

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[10] 卑紅喆，佟丹，王世霞，等.TCD對腦梗死患者前循環(huán)動脈狹窄診斷意義及其與CTA對比研究[J].中國CT和MRI雜志，2015，13（11）：4-6，29.

（收稿日期：2018-11-29）