卜華偉

[摘要] 目的 對(duì)30例牙周炎患者進(jìn)行口腔正畸治療，探究該療法的臨床療效。方法 回顧性分析2014年2月—2015年9月該院口腔科收治的60例接受口腔正畸治療的牙周炎患者臨床資料，比較治療前后患者的牙周探診深度（PD）、牙齦指數(shù)（GI）、牙齒松動(dòng)度（TM）、齦乳頭探診出血指數(shù)（PBI）指標(biāo)，并進(jìn)行治療滿意率調(diào)查，判定口腔正畸治療的臨床效果。 結(jié)果 患者表示滿意的有30例，較為滿意的24例，不太滿意的2例，完全不滿意4例，總滿意率為90.0% 。 結(jié)論 口腔正畸治療牙周炎效果顯著，患者滿意度高，可繼續(xù)在臨床上推廣。

[關(guān)鍵詞] 口腔正畸；牙周炎；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）01（b）-0028-03

[Abstract] Objective To treat orthodontic treatment in 30 patients with periodontitis， and to explore the clinical efficacy of this therapy. Methods The clinical data of 60 patients with periodontitis who received orthodontic treatment from February 2014 to September 2015 were retrospectively analyzed. The periodontal probing depth （PD） and gingival index （GI）， tooth looseness （TM）， sputum papillary bleeding index （PBI） indicators， and treatment satisfaction rate of patients before and after treatment were compared to determine the clinical effect of orthodontic treatment. Results The patients expressed satisfaction with 30 cases， 24 patients were more satisfied， 2 patients were less satisfied， and 4 patients were completely dissatisfied. The total satisfaction rate was 90.0%. Conclusion Oral orthodontic treatment of periodontitis is effective， and patient satisfaction is high， which can continue to be promoted clinically.

[Key words] Orthodontics； Periodontitis； Clinical efficacy

牙周炎是一種由局部因素導(dǎo)致牙周支持組織（牙齦、牙周膜和牙槽骨）的慢性、進(jìn)行性炎癥，多發(fā)人群為中老年人[1]。牙周炎早期患者臨床表現(xiàn)不明顯，不易被重視，發(fā)展到后期就必須拔除牙齒，這對(duì)患者的個(gè)人形象和咀嚼能力都產(chǎn)生了一定的影響，使患者失去信心[2]。牙周炎往往導(dǎo)致患者牙齒不同程度的松動(dòng)，移位甚至脫落。繼而出現(xiàn)牙頜畸形和咬合創(chuàng)傷，牙周炎進(jìn)一步加劇。牙周炎在口腔科較為常見。目前牙周炎疾病的發(fā)病率依然居高不下，隨著人們生活水平的提高，牙周炎患者接受口腔正畸療法修正牙齒畸形的也越來(lái)越多[3]。因此，對(duì)口腔正畸治療牙周炎的臨床效果的研究具有重要意義。牙周炎可以通過(guò)加強(qiáng)個(gè)人口腔衛(wèi)生，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生意識(shí)，培養(yǎng)健康的衛(wèi)生習(xí)慣，少吃辛辣等刺激性食物[4]。每日早晚各刷牙一次，每次刷牙時(shí)間至少在3分鐘，注意對(duì)口腔中較為隱蔽的位置進(jìn)行清潔等措施進(jìn)行積極地預(yù)防。該次研究通過(guò)回顧性的分析2014年2月—2015年9月該院口腔科收治的60例接受口腔正畸治療的牙周炎患者臨床資料，發(fā)現(xiàn)口腔正畸治療的臨床效果顯著，在患者中滿意度頗高。研究成果現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院口腔科收治的60例接受口腔正畸治療的牙周炎患者臨床資料。其中有34例男患者，26例女患者，年齡在22～62歲之間，人均年齡（42.1±3.5）歲。所有研究對(duì)象中，牙周炎并發(fā)牙周組織糜爛的患者18例，并發(fā)咀嚼功能障礙的患者46例，并發(fā)牙齒數(shù)減少的患者14例。經(jīng)過(guò)X射線檢查后發(fā)現(xiàn)，所有患者的牙齦內(nèi)部都表現(xiàn)異常，門牙牙縫增大和前牙松動(dòng)，以及各種程度的牙齒移位，存在牙槽骨吸收的現(xiàn)象[5]。該次研究已得到患者及該院倫理委員會(huì)同意。

1.2 研究方法

對(duì)患者首先進(jìn)行口腔修復(fù)前處理操作和治療牙周。檢查患者的口腔情況，對(duì)患者的口腔狀況進(jìn)行大致了解，給予上下牙齦徹底清潔，特別是刷牙的死角區(qū)域。合理使用抗生素等藥物治療，消除牙周病致病因子，取模和比色等操作設(shè)計(jì)相應(yīng)的口腔修復(fù)體[6]。對(duì)于已壞死的牙齒進(jìn)行拔除，記錄患者的牙齦根管的治療情況。對(duì)于牙齦尚有生理活性的予以保留。給患者口腔消毒，使用合適的義齒進(jìn)行口腔修復(fù)。使用局部麻醉，并使用方絲弓矯正手段對(duì)牙周炎患者進(jìn)行牙齒矯正，依次進(jìn)行粘結(jié)托槽、調(diào)整患者牙齒整齊度、連續(xù)結(jié)扎，用橡皮鏈?zhǔn)站o前牙，根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整正畸強(qiáng)度[7]。定期對(duì)患者進(jìn)行復(fù)診，檢查患者的牙周情況。記錄患者治療前后牙周探診深度（PD）、牙齦指數(shù)（GI）、牙齒松動(dòng)度（TM）、齦乳頭探診出血指數(shù)（PBI）等情況，以無(wú)記名調(diào)查問(wèn)卷的形式對(duì)患者治療的滿意度進(jìn)行調(diào)查。

1.3 觀察指標(biāo)

以患者牙周探診深度（PD）、牙齦指數(shù)（GI）、牙齒松動(dòng)度（TM）、齦乳頭探診出血指數(shù)（PBI）、前牙覆蓋距離、牙周袋深度和牙槽骨的高度為口腔正畸療效的判定指標(biāo)，以患者總體治療有效率和總體滿意率對(duì)治療的總體效果進(jìn)行評(píng)價(jià)[8]?；颊叩目傮w治療有效率越高，患者對(duì)口腔正畸治療牙周炎的效果滿意度越高，該治療方法效果越顯著。

1.4 判定方法

顯效：患者牙周探診深度小于3 mm ，上下排牙齒吻合較好。牙齒松動(dòng)好轉(zhuǎn)，患者牙齒整齊美觀，X射線檢查基本無(wú)牙槽骨吸收。患者的牙齦紅腫、出血等情況幾乎不再出現(xiàn)，咀嚼功能不受影響，可以清晰發(fā)音，不影響美觀。有效：患者牙周探診深度小于4 mm ，炎癥癥狀減輕，牙齒錯(cuò)位得到有效矯正。X射線檢查結(jié)果為牙槽骨吸收現(xiàn)象減少。患者的牙齦紅腫和出血明顯改善，咀嚼功能改善明顯，美觀效果有欠缺，患者發(fā)音有些不清晰。無(wú)效：患者的牙齒松動(dòng)，移位和畸形的情況并無(wú)明顯好轉(zhuǎn)甚至加重。牙周炎癥狀依舊，仍然有膿腫以及流膿。X射線檢查結(jié)果顯示患者牙槽骨吸收現(xiàn)象與治療前無(wú)明顯區(qū)別。口腔咀嚼功能無(wú)改觀，患者發(fā)音不清。牙周炎患者的顯效率與有效率之和記為總有效率?；颊叩臐M意率與較滿意率總和記為總體滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得的牙周炎患者臨床治療的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)上的分析，計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示。分別用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)對(duì)觀測(cè)值檢測(cè)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者牙周炎治療情況

研究發(fā)現(xiàn)，60例牙周炎患者在治療后各項(xiàng)指標(biāo)（GI、PBI、PD、TM）均有了顯著的恢復(fù)性改變，與治療前各項(xiàng)指標(biāo)相比，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果顯示在表1。患者的牙周探診深度（PD）在治療后為（3.34±0.58），治療前為（4.32±0.83）；牙齦指數(shù)（GI）治療后為（0.20±0.17），治療前為（0.36±0.30）；牙齒松動(dòng)度（TM）在治療后為（0.24±0.15），治療前為（0.31±0.25）；齦乳頭探診出血指數(shù)（PBI）在治療后為（1.13±0.51），治療前為（1.53±0.78）。60例牙周炎患者之中顯效的有34例患者（56.7%），有效的有22例患者（36.7%），無(wú)效的有4例患者（6.7%），總有效治療率為93.3% 。從總治療有效率來(lái)看，口腔正畸的治療效果較好，患者恢復(fù)效果很明顯。見表1。

2.2 患者滿意度調(diào)查情況

以不記名調(diào)查問(wèn)卷的形式對(duì)接受口腔正畸治療的60例牙周炎患者進(jìn)行滿意度的調(diào)查，患者中對(duì)口腔正畸的治療牙周炎效果表示滿意的有30例（50.0%），表示較為滿意的24例（40.0%），表示治療效果不太滿意的2例（3.3%），表示對(duì)治療效果完全不滿意的有4例（6.7%），總體滿意率為90.0%，（χ2=9.517，P<0.05）?？谇徽煼ǐ@得了絕大部分牙周炎患者的肯定，易于大眾接受。見表2。

3 討論

牙周炎疾病由細(xì)菌感染所致，患病早期會(huì)出現(xiàn)牙齦出血和紅腫，多表現(xiàn)為患者牙周支持組織部位的損害[9]?；颊叩难例X移位，牙齒松動(dòng)甚至牙齒缺失。不僅影響了患者的美觀，牙周炎還會(huì)影響患者的咀嚼功能，對(duì)患者的生活質(zhì)量也有嚴(yán)重影響。牙周炎的早期不易被重視，患者出現(xiàn)不適一定要盡早去醫(yī)院檢查，在日常生活中注意個(gè)人口腔衛(wèi)生，關(guān)注自身健康情況。牙周炎患者一般在接受口腔正畸治療之前都要進(jìn)行常規(guī)的牙周基礎(chǔ)治療比如牙齦徹底清潔、控制菌斑、齦下刮治和根面平整等[10]。等到患者的咬合創(chuàng)傷消減，牙齦炎癥出現(xiàn)改善，牙齒松動(dòng)較輕微時(shí)才可以進(jìn)行口腔正畸治療。每位患者的牙周炎癥病情不同，具體的治療方法應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者自身的實(shí)際情況。在接受了口腔正畸治療之后，患者還要定期復(fù)查，檢查牙周康復(fù)情況。牙周炎患者還需要在醫(yī)護(hù)人員的倡導(dǎo)下加強(qiáng)個(gè)人口腔衛(wèi)生意識(shí)，樹立良好的衛(wèi)生意識(shí)，培養(yǎng)健康的衛(wèi)生習(xí)慣，少吃刺激性食物。每日早晚各刷牙一次，每次刷牙時(shí)間至少在3分鐘，注意清潔刷牙的死角區(qū)域，積極預(yù)防牙周炎的再次發(fā)生。

該次研究結(jié)果顯示，患者表示滿意的有30例（50.0%），較為滿意的24例（40.0%），不太滿意的2例（3.3%），完全不滿意4例（6.7%），總滿意率為90.0% ?；颊咴谥委熀蟾黜?xiàng)指標(biāo)（GI、PBI、PD、TM）均有了顯著的恢復(fù)性改變，與治療前各項(xiàng)指標(biāo)相比，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；颊叩难乐芴皆\深度（PD）在治療后為（3.34±0.58），治療前為（4.32±0.83）；牙齦指數(shù)（GI）治療后為（0.20±0.17），治療前為（0.36±0.30）；牙齒松動(dòng)度（TM）在治療后為（0.24±0.15），治療前為（0.31±0.25）；齦乳頭探診出血指數(shù)（PBI）在治療后為（1.13±0.51），治療前為（1.53±0.78）。60例牙周炎患者在治療后各項(xiàng)指標(biāo)（GI、PBI、PD、TM）均有了顯著的恢復(fù)性改變，與治療前各項(xiàng)指標(biāo)相比，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明口腔正畸對(duì)牙周炎患者的治療效果顯著，患者的各項(xiàng)牙周指標(biāo)有了很大恢復(fù)，患者對(duì)于最終的治療結(jié)果總體滿意度也普遍較高。辛欣[11]對(duì)27例口腔正畸治療成人牙周病效果也進(jìn)行了相關(guān)研究，治療后27例牙周炎患者的總體滿意率為89.3%（較滿意和滿意率之和記為總體滿意率）。治療后患者在牙周探診深度、牙齦指數(shù)、牙齒松動(dòng)度、齦乳頭探診出血指數(shù)等指標(biāo)上較之前改善情況明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。辛欣的研究結(jié)果與我們本次研究情況結(jié)果一致，說(shuō)明，口腔正畸在改善患者口腔情況和提高患者滿意率等方面效果顯著，大眾樂(lè)于接受，且安全有效、操作簡(jiǎn)單。因此，口腔正畸可以作為一種較為有效的方法用于臨床上，通過(guò)矯正牙齒畸形，增強(qiáng)患者的自信心，保障患者的幸福生活[12]。

綜上所述，牙周炎患者在接受常規(guī)的牙周基礎(chǔ)治療后再進(jìn)行口腔正畸治療可以完全不影響患者的美觀，對(duì)患者的咀嚼能力和牙周恢復(fù)也有一定的幫助，大眾接受度也較高，絕大部分患者對(duì)口腔正畸治療的結(jié)果表示滿意?？谇徽委熑〉昧溯^好的效果，整個(gè)治療過(guò)程采用局部麻醉和抗生物等藥物輔助治療，疼痛少，治療安全，恢復(fù)快，可以提倡在臨床上推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 舒丹，程釬.川南地區(qū)口腔正畸醫(yī)療服務(wù)模式改革初探[J]. 今日健康 ，2015（9）：361.

[2] 虞益軍.成人牙周病應(yīng)用口腔正畸治療的療效分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究，2017，1（6）：70-71.

[3] 李響. 口腔正畸治療32例牙周病致前牙移位的臨床療效分析[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊， 2015， 15（82）：44-45.

[4] 鄧昊， 周立輝， 鮮文，等.口腔正畸治療牙周病致前牙移位的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015， 15（9）：1732-1734.

[5] 張?jiān)姄P(yáng)， 董文杰. 成人牙周病患者應(yīng)用口腔正畸治療的效果研究[J]. 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2017，31（8）：106-107.

[6] Zhen Tang，Li-Ping Jiang，Jian-Yong Wu.Effect of maxillary expansion on orthodontics[J].Asian Pacific Journal of Tropical Medicine，2015，8（11）：922-928.

[7] 羅民. 成人口腔正畸治療牙周病效果探討[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊， 2015（30）：113-114.

[8] 朱山成，馬素霞.正畸治療成人牙周病的臨床療效觀察[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)， 2016， 26（8）：177-178.

[9] 馮博，彭惠，王東旭，等.口腔正畸治療成人牙周病的療效觀察[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志， 2015， 2（12）：48-49.

[10] 達(dá)拉.成人口腔正畸治療牙周病的臨床治療效果分析[J]. 今日健康， 2015（3）：11.

[11] 辛欣.27例口腔正畸治療成人牙周病的臨床療效研究[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2016， 11（13）：101-102.

[12] KonstantiniaAlmpani，Olga-Elpis Kolokitha.Role of third molars in orthodontics[J].World Journal of Clinical Cases，2015，3（2）：132-140.

（收稿日期：2018-10-12）