亓穎 呂明強(qiáng)

【摘要】當(dāng)前我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展帶動(dòng)了人們生活水平的提高，人們會(huì)追求高質(zhì)量的生活方法，這就對(duì)醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提出更高的難度。目前我國(guó)的醫(yī)療技術(shù)已經(jīng)逐步的完善，其治療技術(shù)與服務(wù)水平都不斷的完善。針對(duì)于我國(guó)當(dāng)前的老年人由于其身體機(jī)能的問(wèn)題，會(huì)出現(xiàn)各種不同的疾病與狀況，因此需要提高對(duì)其的治療技術(shù)與藥物使用質(zhì)量。結(jié)合老年人出現(xiàn)的腎臟功能問(wèn)題，需要采取抗生素進(jìn)行有效的治療，其治療的效果直接影響到老年人的生活質(zhì)量。因此需要重點(diǎn)研究這一方面。本文主要是對(duì)老年人的腎臟功能出現(xiàn)情況進(jìn)行分析，探討正確選擇抗生素的使用情況。為老年人的腎臟治療提供重要的參考。

【關(guān)鍵詞】老年；腎臟功能；抗生素；選擇方法

【中圖分類號(hào)】R692 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2019.5..01

人體隨著年齡的增長(zhǎng)，其衰老的增加與各種疾病影響，造成老年人的身體腎臟功能出現(xiàn)不同的問(wèn)題。另外由于老年人長(zhǎng)期需要服用各種藥物導(dǎo)致了病人腎臟的負(fù)擔(dān)更大。由于腎功能不全使病人的身體機(jī)能出現(xiàn)對(duì)藥物治療的分解能力較差，其排泄的能力也會(huì)降低。所以針對(duì)于；老年人的腎臟問(wèn)題需要采取合理的抗生素使用，這樣可以有效的避免臨床治

療中抗生素的使用出現(xiàn)不科學(xué)，而對(duì)病人的腎功能造成傷害。

1 老年人腎臟功能的改變

1.1 腎小球?yàn)V過(guò)功能下降

老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，其身體機(jī)能出現(xiàn)不同的變化，其中腎臟功能會(huì)發(fā)生萎縮的情況，主要的表現(xiàn)就是腎臟的體積不斷的縮小、腎皮質(zhì)逐漸的變薄，慢慢的有脂肪組織與纖維瘢痕代替了腎臟的實(shí)際組織結(jié)構(gòu)。老年人的腎小球也會(huì)出現(xiàn)不同程度的硬化情況。嚴(yán)重的甚至腎小球由于缺血出現(xiàn)功能的喪失。由于腎小球功能的減弱，對(duì)于腎臟的正常使用功能不能夠維持，所以會(huì)出現(xiàn)GFR水平的逐漸降低。經(jīng)相關(guān)的研究表明人在進(jìn)入40歲之后其GFR的數(shù)值就會(huì)慢慢的降低，其中男性更加的突出。

1.2 尿液經(jīng)腎臟濃縮稀釋下降

其腎臟對(duì)于水的重吸收能力也會(huì)影響到腎臟的濃縮與稀釋功能。對(duì)于水的重吸收主要是利用腎小管表面的睡到蛋白進(jìn)行。老年人由于身體的變化，其腎臟中的腎小管中的水通道蛋白與尿素通道中的蛋白會(huì)與腎小管的濃縮稀釋功能出現(xiàn)下降，尿蛋白逐漸的減少。尿液中的比重與滲透壓也會(huì)發(fā)生變化，相關(guān)的研究表明，水通道蛋白的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變會(huì)造成老年人出現(xiàn)腎積水等一些腎臟的疾病。

1.3 腎臟離子轉(zhuǎn)運(yùn)功能下降

腎臟功能的問(wèn)題中還有離子轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)功能的下降，其中近端小管對(duì)于鈉離子的吸收慢慢的減少。從而造成集合管對(duì)鉀的分泌與吸收功能逐漸的減弱。老年人的腎臟在使用中對(duì)于鉀的存儲(chǔ)能力降低，如果使用利尿劑就會(huì)造成低鉀血癥與低鈉血癥的問(wèn)題出現(xiàn)。老年人的腎臟實(shí)質(zhì)發(fā)生變化，腎小管對(duì)于尿鈣的主動(dòng)吸收能力減弱，最終導(dǎo)致老年人出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的情況發(fā)生。

1.4 腎臟內(nèi)分泌功能下降

老年人的身體機(jī)能減弱，其腎臟分泌腎素與相關(guān)激素的時(shí)候就會(huì)減弱，與正常人之間就會(huì)存在很大的差距。另外，老年人其腎功能出現(xiàn)減退之前。人體內(nèi)的促紅細(xì)胞生成素就已經(jīng)發(fā)生了改變，也已經(jīng)具有了貧血的癥狀。

1.5 腎血流量減少

老年人的腎血流量慢慢的減少，主要的表現(xiàn)就是腎皮質(zhì)血流量降低。老年人的腎功能發(fā)生腎小動(dòng)脈硬化的不同問(wèn)題就會(huì)導(dǎo)致病人發(fā)生糖尿病或者微血管疾病等等。人體中的腎血流量與腎小球之間具有重要的聯(lián)系。所以，老年人的年齡也會(huì)導(dǎo)致其腎臟出現(xiàn)供血不足的主要原因。

2 抗生素的選擇

老年人由于腎臟功能的下降會(huì)出現(xiàn)以下幾種情況：（1）對(duì)藥物的吸收利用降低。腎臟功能不全的老年人在口服藥物的時(shí)候，藥物的生物利用效果會(huì)大大的降低。腎臟功能的不全由于老年的胃腸動(dòng)力功能出現(xiàn)障礙，影響到藥物的吸收。如果使用靜脈注射其吸收的效率也會(huì)大大的改變。（2）藥物的分布容積發(fā)生改變，腎功能的濾過(guò)效果的減退會(huì)使老年人出現(xiàn)滴血蛋白血癥的情況出現(xiàn)。（3）藥物的清除速度回大大的降低。腎臟功能不全的老年人其腸道與肝臟功能的代謝功能減弱。首先要考慮引起感染的病原體，根據(jù)藥物的抗菌譜、病原體的藥敏特點(diǎn)及組織濃度特點(diǎn)選擇恰當(dāng)?shù)闹委熕幬?。再者，在老年病人抗生素選擇的過(guò)程中，應(yīng)該充分考慮到老年人腎臟的受損情況及現(xiàn)有功能狀態(tài)，并根據(jù)細(xì)菌藥敏培養(yǎng)的結(jié)果選擇適合老年人的抗生素，將血藥濃度控制在危險(xiǎn)濃度以下，選擇排泄迅速、對(duì)病人腎臟損傷較小的抗生素，如青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類等；選擇合理的用藥方式和用藥頻次，盡量縮短用藥時(shí)長(zhǎng)。對(duì)于嚴(yán)重感染的老年病人，在不得已使用具有明顯腎毒性

藥物時(shí)應(yīng)該加快該藥物的排泄，將對(duì)腎臟的損害降到最低。

人們隨著年齡的增長(zhǎng)，其身體的機(jī)能會(huì)出現(xiàn)各種的問(wèn)題，這些問(wèn)題都會(huì)對(duì)身體造成一定的影響。其中腎功能的問(wèn)題就是容易被忽視，腎臟在人體的機(jī)能中具有重要的作用，如果其功能障礙得不到重視就會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生不良的影響，從而采取抗生素進(jìn)行治療，這種方法的效果非常好。

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本文編輯：趙小龍