馮強偉，王取南1，楊林勝1，劉開永1，魏嶸1，曹洪娟，解少煜，李開春，馬立國，陳貴梅，陶芳標

老年人高血壓的重要特點之一是控制率低，同時高血壓又是許多心腦血管疾病的主要危險因素[1-3]。因此，有必要從早期階段針對不同危險因素進行干預以延緩或避免老年高血壓的發(fā)生。正常高值血壓也稱高血壓前期，是2003年美國預防、檢測、評估與治療高血壓聯(lián)合委員會第七次報告(JNC7)首先提出，即收縮壓120～139 mmHg或舒張壓80～89 mmHg[4]。正常高值血壓比正常血壓有更大的風險發(fā)展為高血壓[5-7]，因此有必要研究哪些因素可促進正常高值血壓向高血壓發(fā)展。近年來，已有研究發(fā)現(xiàn)年齡和肥胖等是正常高值血壓向高血壓發(fā)展的促成因素，然而有些因素如飲酒、糖尿病等是否是正常高值血壓向高血壓發(fā)展的促成因素在部分研究中的結果存在差異[6-8]。這些不一致的結果提示可能存在一定的效應修飾因子。

男女間高血壓的患病率存在差異，促成正常高值血壓向高血壓發(fā)展的相關因素在男女間是否有差別仍然是未知的。為此，本研究利用安徽省“六安市老年人健康與環(huán)境可控性研究隊列”的基線調查數(shù)據(jù)，通過比較不同性別間社區(qū)老年人正常高值血壓與高血壓間相關因素的差異，以了解不同性別間正常高值血壓向高血壓發(fā)展的潛在促成因素。

1 資料與方法

1.1 調查對象本文資料來源于安徽省“六安市老年人健康與環(huán)境可控性研究隊列”的基線調查。2016年7—9月采用整群抽樣的方法在六安市金安區(qū)選取一個農村社區(qū)、裕安區(qū)選取一個城鎮(zhèn)社區(qū)，現(xiàn)場調查1 080例社區(qū)老年人，本次研究納入正常高值血壓與高血壓者共967例，其中男性444例(45.9%)，女性523例(54.1%)。對調查對象采取先預約再入戶調查的方法，若有部分人當天不在家，則通知其第二天集中體檢時再進行問卷調查。納入標準：(1)年齡>60周歲；(2)意識清楚，能完成問卷調查；(3)本研究符合《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》相關要求,被調查者自愿參與本研究并簽寫知情同意書。

1.2 調查方法

1.2.1問卷調查 調查人員由六安市疾病預防控制中心工作人員和安徽醫(yī)科大學教師、研究生組成，所有調查人員均經(jīng)過統(tǒng)一的培訓。調查采用入戶一對一詢問和集中體檢的方式相結合，當場填寫問卷。調查問卷參考國家慢性病檢測方案及檢測內容自行擬定，主要包括一般人口學資料、慢性病家族史(根據(jù)病歷或服藥史判斷是否患慢性病，種類有高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺炎、惡性腫瘤、腦卒中等)以及老年人抑郁量表(GDS-30)[9]等。一般人口學資料包括年齡、性別、地區(qū)、職業(yè)、文化程度和婚姻狀況。生活方式包括飲食習慣、睡眠時間、吸煙、飲酒、體育鍛煉情況。

1.2.2體格檢查 體格檢查現(xiàn)場在社區(qū)衛(wèi)生服務中心，由服務中心醫(yī)護人員協(xié)助完成。所有測量儀器統(tǒng)一校準，采用標準方法測量身高、體質量和血壓。其中，血壓測量：按mmHg記錄，測量病人的右上臂血壓，要求病人靜息坐位狀態(tài)下休息至少5 min，測量3次，每次間隔不小于1 min，取3次平均值。

1.2.3實驗室檢查 體檢時留取受檢者晨尿約20 mL，用于尿常規(guī)檢測；上午6:00～9:00，抽取空腹靜脈血5 mL，用于血常規(guī)、肝腎功能、血脂水平和空腹血糖檢測。

1.2.4診斷標準及相關指標的界定 高血壓：收縮壓≥ 140 mmHg 和(或)舒張壓≥90 mmHg者，或有高血壓史，或服用降壓藥；正常高值血壓：收縮壓120～139 mmHg和(或)舒張壓80～89 mmHg且未服用降壓藥。體質量指數(shù)(BMI)分組：18.5～24.0 kg/m2為正常；>24.0～28.0 kg/m2為超重；>28.0 kg/m2為肥胖[10]。淋巴細胞： 1.1×109～3.2×109/L為正常；<1.1×109/L為偏低；>3.2×109/L為偏高。尿蛋白：陰性為正常；陽性為異常?？偰懝檀迹?.0～5.2 mmol/L為正常；>5.2 mmol/L為偏高[11]。

1.3 統(tǒng)計學方法率或例的比較采用χ2檢驗；以高血壓/正常高值血壓(1/0)為因變量，將一般人口統(tǒng)計學、吸煙、飲酒、高血壓家族史、慢性病家族史、慢性病共病、BMI等變量作為自變量。將一般人口學變量和吸煙、飲酒變量強迫引入方程，采用logistic回歸方程依次進行逐步向前、逐步向后篩選其他自變量建立模型，從中選擇一個穩(wěn)定的模型，即采用逐步向后法建立的一個預測準確率最高的模型。變量的納入標準是0.05，剔除標準是0.10。采用Epidata 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫并雙重錄入，使用SPSS 16.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般情況調查總人數(shù)1 080例，年齡范圍為60～94歲，年齡為(71.9±6.5)歲。其中，正常血壓者113例(10.4%)，正常高值血壓者192例(17.8%)，高血壓者775例(71.8%)；故本次研究納入正常高值血壓和高血壓者共967例，年齡為(71.8±6.4)歲，其中男性444例(45.9%)，城鎮(zhèn)居民410例(47.3%)，已婚760例(70.4%)，吸煙184例(19.0%)，飲酒278例(18.9%)，有慢性病者325例(33.6%)，有高血壓家族史314例(32.5%)。其中，職業(yè)、文化程度、是否吸煙、是否飲酒、是否體育鍛煉、抑郁癥狀、低密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、淋巴細胞、白細胞、中性粒細胞以及空腹血糖變量存在數(shù)據(jù)缺失。

男性高血壓者362例(81.5%)，正常高值血壓82例(18.5%)；女性高血壓413例(79.0%)，正常高值血壓110例(21.0%)，見表1。

表1 不同性別間正常高值血壓和高血壓的單因素分析/例(%)

注：a表示數(shù)據(jù)缺失，其中職業(yè)缺失8例；文化程度缺失6例；是否吸煙缺失11例；是否飲酒缺失26例；是否體育鍛煉缺失51例；抑郁癥狀缺失20例；高密度脂蛋白膽固醇缺失22例；三酰甘油缺失41例；低密度脂蛋白缺失22例；淋巴細胞缺失75例；白細胞缺失41例；中性粒細胞缺失40例；空腹血糖缺失46例

2.2 正常高值血壓和高血壓相關因素性別差異的單因素分析在男性中，與正常高值血壓老年人相比，患高血壓的老年人在高齡、有高血壓家族史、慢性病家族史數(shù)量、共患慢性病以及空腹血糖偏高等變量的比例較高，且差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)；不同地區(qū)、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、吸煙、飲酒、抑郁狀況在正常高值血壓與患高血壓的兩組男性老年人之間的差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，見表1。

在女性中，與正常高值血壓老年人相比，患高血壓老年人有高血壓家族史、共患慢性病、超重或肥胖、尿蛋白異常、高密度脂蛋白膽固醇偏低、三酰甘油偏高、低密度脂蛋白膽固醇偏高、淋巴細胞等炎性細胞偏高以及血清肌酐濃度偏高的比例較高，且差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)；不同地區(qū)、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、空腹血糖、慢性病家族史等在正常高值血壓與患高血壓的兩組女性老年人之間的差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，見表1。

2.3 正常高值血壓和高血壓相關因素性別差異的多因素logistic回歸分析對正常高值血壓與高血壓影響因素變量給予賦值，見表2。在男性老年人中，高年齡組(80歲以上)和有高血壓家族史與高血壓存在關聯(lián)，并差異有統(tǒng)計學意義，其OR值依次為8.68(95%CI:1.973～38.192)和6.472(95%CI:2.807～14.919)。在女性老年人中，有高血壓家族史、肥胖、低密度脂蛋白膽固醇高和尿蛋白高與高血壓的差異有統(tǒng)計學意義，其OR值依次為1.976(95%CI:1.145～3.411)、3.185(95%CI:1.381～7.346)、3.0(95%CI:1.28～7.015)和9.602(95%CI:1.260～73.147)，見表3。

表2 正常高值血壓與高血壓影響因素變量賦值表

表3 不同性別間正常高值血壓與高血壓相關因素的logistic回歸分析

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)六安市社區(qū)老年人高血壓的檢出率為71.8%，與李慧玲[12]報道大慶市老年人高血壓患病率73.8%基本一致，但高于李杰等[13]報道的安徽省老年人高血壓患病率54.0%。結果間的差異可能是六安地區(qū)重油重鹽的飲食習慣導致高血壓的患病率高于其他地區(qū)，也可能是本次調查樣本中老年人平均年齡偏高所致。在男、女性老年人中，高血壓的檢出率分別為73.4%和70.4%，男性高于女性，高血壓患病率的性別差異也可見于其他研究[14]。

多因素分析顯示：在患高血壓的老年人中有高血壓家族史的比例均高于正常高值血壓人群，與其他研究結果相同[15-16]，提示有高血壓家族史可能是正常高值血壓向高血壓發(fā)展的促成因素。同時，本研究更進一步說明有高血壓家族史在正常高值血壓向高血壓發(fā)展過程中存在性別差異。

我們發(fā)現(xiàn)，相比于無高血壓家族史的正常高值血壓人群，有高血壓家族史的女性患高血壓的風險增加了5.8倍，男性僅增加97%。而黃晶晶等[17]研究結果顯示有高血壓家族史的男性患高血壓的風險增加了20.7倍，女性增加1.9倍。高血壓是環(huán)境和基因共同作用的結果，諸多危險因素累積組成充分病因才會導致高血壓的發(fā)生，60歲以后是人一生當中高血壓發(fā)生率最高的階段。結果間的差異可能是由于本研究老年人平均年齡為71.8歲，高于黃晶晶研究目標人群的56.8歲。

已有研究發(fā)現(xiàn)高齡是正常高值血壓向高血壓發(fā)展的危險因素[1,7]，本研究同樣也發(fā)現(xiàn)患高血壓的男性老年人在高年齡組(80～94歲)的比例高于正常高值血壓人群，而未在女性老年人中發(fā)現(xiàn)同樣的關聯(lián)性。造成上述結果的可能：男性過多暴露于吸煙，飲酒等高血壓危險因素進而導致血壓上升。女性長期分泌較多的雌激素，對心血管產(chǎn)生保護作用[14]。隨著年齡的增長，效應得以充分體現(xiàn)。

Vasan等[5]研究發(fā)現(xiàn)在患高血壓的老年人中，肥胖，低密度脂蛋白膽固醇水平偏高和尿蛋白異常的比例均高于正常血壓的老年人。為進一步擴展Vasan等[5]研究結果，我們發(fā)現(xiàn)在女性中上述變量與高血壓存在統(tǒng)計學關聯(lián)，而在男性老年人中未發(fā)現(xiàn)此種關聯(lián)?？赡苁悄行栽?0歲以前，BMI隨年齡的增長而增大，50歲以后逐漸減少，而成年女子的BMI一直隨著年齡的增大而增加[18]。尤其在中、老年女性中，隨著骨骼肌量的減少，腹部脂肪堆積的增加，易引起動脈粥樣硬化，顯著增加女性高血壓患病風險[19]。此外，女性老年人尚無做家務的固定時間，相對于男性老年人更容易接觸食物且缺少體育鍛煉。結合本研究結果提示肥胖可能是女性正常高值血壓向高血壓發(fā)展的促成因素。超重和肥胖容易引起低密度脂蛋白偏高，這可能是導致女性高血壓人群低密度脂蛋白膽固醇偏高的原因。

我們發(fā)現(xiàn)相對于正常高值血壓的女性老年人，患高血壓的女性老年人尿蛋白異常比例高，經(jīng)多因素調整差別仍差異有統(tǒng)計學意義。尿蛋白含量的變化是腎小球功能異常以及腎功能下降的標志[20]。有研究表明肥胖、超重等高血壓危險因素以及高血壓、糖尿病等均可引起腎功能受損，如引起腎小球細胞增殖和腎小球硬化,導致腎單位功能的喪失[21]。鑒于本研究是橫斷面研究，無法判斷尿蛋白異常與高血壓的互為因果關系。有待后續(xù)研究以證實尿蛋白異常是否在女性正常高值血壓向高血壓的發(fā)展過程中起到作用以及起到多大的作用。以上結果進一步提示肥胖等相關指標在女性正常高值血壓人群向高血壓發(fā)展的過程中起作用。提示女性老年人需重視合理飲食、體育鍛煉等干預措施進行調脂，從而降低高血壓的患病率。

本研究尚存在不足。首先，本研究屬于橫斷面調查，因果推斷受到限制。其次，本研究樣本量較小，特別是正常高值血壓人數(shù)較少。這與我們選擇老年人樣本有一定的關系，本資料來源于安徽省“六安市老年人健康與環(huán)境可控性研究隊列”的基線調查，有待后續(xù)擴大樣本量并進行隊列研究。

盡管存在不足，本研究仍揭示了不同性別老年人群中，正常高值血壓與高血壓之間存在諸多因素的差異，提示在男性正常高值血壓的老年人中，高齡和有高血壓家族史可能是患高血壓的高危人群。在女性正常高值血壓的老年人中，有高血壓家族史、肥胖、低密度脂蛋白和尿蛋白異?？赡苁腔几哐獕旱母呶Ｈ巳骸？蓮姆逝值认嚓P因素入手預防女性正常高值血壓向高血壓的發(fā)展。