李佩云 夏 鷹 林 鵬 孫 力

1.中南大學湘雅醫(yī)學院附屬海口醫(yī)院康復醫(yī)學科高壓氧室(570208) 2.中南大學湘雅醫(yī)學院附屬?？卺t(yī)院神經(jīng)外科

【提 要】 目的 分析護理干預對高壓氧治療患者生存質(zhì)量與心理狀況的影響,并對其他相關影響因素進行探討。方法 選取我院2014年2月至2017年2月收治的行高壓氧治療患者518例,將其隨機分為觀察組和對照組兩組,每組各259例。對照組患者高壓氧治療過程中僅給予常規(guī)的護理措施,觀察組患者在對照組患者常規(guī)護理基礎上給予護理干預,包括治療前、治療中和治療后的相關護理措施。觀察兩組患者治療前、后生存質(zhì)量與心理狀況的變化并進行比較分析,對兩組患者一般資料中可能對生存質(zhì)量與心理狀況產(chǎn)生影響的因素進行回歸分析。結果 兩組患者護理干預前、后生存質(zhì)量與心理狀況均有顯著改善,觀察組患者改善程度顯著大于對照組患者;回歸分析結果顯示,對患者生存質(zhì)量產(chǎn)生影響的因素主要有護理干預、年齡、吸煙、飲酒、婚姻狀況,對患者心理狀況產(chǎn)生影響的因素主要有護理干預、婚姻狀況。結論 對高壓氧治療患者進行護理干預可有效減輕患者的應激反應,消除患者緊張、焦慮等情緒,促進患者對高壓氧治療的適應,從而提高治療效果,改善患者的生存質(zhì)量與心理狀況。

高壓氧治療指的是各種缺氧性疾病或相關病變患者在高壓環(huán)境下呼吸純氧或高濃度氧氣進行治療的一種方式[1]。高壓氧治療能夠改善患者的血液微循環(huán),增加血液溶解氧量,所治疾病囊括了多個學科,其適應癥也越來越廣,對腦卒中、腦栓塞、顱腦損傷和脊髓損傷等均有著良好的臨床療效[2-3]。但我國高壓氧醫(yī)學起步較晚,與常見的手術、藥物等治療手段相比,患者對高壓氧治療還比較陌生,認知較少,再加上高壓氧治療有一定的副作用,如氧中毒、晶狀體渾濁、氣壓傷等,嚴重的甚至會引發(fā)呼吸心搏驟停、再次腦出血等,容易使患者對高壓氧治療產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良心理反應,有的患者甚至拒絕行高壓氧治療[4]。因此,對患者行高壓氧治療前有必要對患者進行護理干預,尤其是心理護理和健康教育,消除患者對高壓氧治療的消極認知和焦慮情緒,使患者能夠很好地配合完成高壓氧治療,對改善患者的生存質(zhì)量、減少傷殘有著至關重要的作用[5]。本文主要探討護理干預對高壓氧治療患者的生存質(zhì)量和心理狀況的改善情況,具體報道如下。

資料與方法

1.臨床資料

將我院2014年2月至2017年2月收治的518例行高壓氧治療患者隨機均分為觀察組和對照組,觀察組患者男145例,女114例;年齡43～69歲,平均年齡(52.37±3.19)歲;其中腦卒中患者201例,蛛網(wǎng)膜下腔出血患者17例,硬膜外血腫21例,硬膜下血腫20例。對照組患者男149例,女110例;年齡41～72歲,平均年齡(52.75±3.26)歲;其中腦卒中患者208例,蛛網(wǎng)膜下腔出血患者16例,硬膜外血腫19例,硬膜下血腫16例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、疾病分型等方面均無顯著差異(P>0.05),組間具有可比性。具體見表1 。

患者的納入標準:①入院時GCS評分≤12分;②昏迷時間超過6h;③患者經(jīng)顱部CT或核磁確診并經(jīng)神經(jīng)外科?？浦委熀筮z留頭痛、記憶力減退、失語、精神癥狀等;④自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準:①既往有精神疾病、心理疾病的患者;②伴有癲癇的患者;③不能很好地配合本研究的患者。

表1 兩組患者臨床資料比較

2.方法

(1)研究方法:由于本組研究中腦卒中患者居多,患者的生存質(zhì)量由SS-QoL量表和BI量表進行評估,SS-QoL量表是由斯坦福大學Williams教授[6]等人編制,王伊龍等人引進國內(nèi)的專門評估腦卒中患者生活質(zhì)量的量表,共49個條目,每個條目最高得分為5分,最低為0分。BI量表即日常生活能力量表,廣泛應用于外科患者的生存質(zhì)量評估中,效度好、信度高,是評估腦卒中患者結局的最佳選擇,其分值區(qū)間為0～100分,分數(shù)與患者日常生活能力成正比。

患者的心理狀況由焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)進行測評,先將量表發(fā)放給患者,由患者進行自評,再由護理人員將量表回收,將原始分換算成標準分。

(2)護理干預方法:兩組患者均由護理人員進行常規(guī)護理,在患者入艙前讓其閱讀入艙須知,幫患者換上醫(yī)院的全棉衣褲,用全棉的一次性帽子將患者的頭發(fā)全部包好,告知患者如遇耳部不適可吞咽口水進行緩解。

觀察組患者在此基礎上給予更多的護理干預措施,具體如下:①健康教育:患者由于對高壓氧治療的認知較少,往往會產(chǎn)生對未知的恐懼與擔憂,護理人員應在患者行高壓氧治療前對其進行高壓氧治療的相關知識宣教,告知患者高壓氧治療的原理、效果及治療須知,盡量用通俗易懂的語言讓患者明白高壓氧治療的大概情況及對康復的幫助。②心理護理:由于高壓氧治療的環(huán)境狹小且封閉,患者在治療過程中還需要被束縛,患者往往會出現(xiàn)緊張、焦慮等心理反應,對高壓氧治療的效果產(chǎn)生懷疑,不能很好地配合醫(yī)務工作者完成治療,嚴重影響到患者的臨床療效。因此,在患者入艙前、入艙后及出艙后均對患者進行心理護理。入艙前,護理人員應重復向患者介紹艙內(nèi)情況,告知患者高壓氧治療的諸多優(yōu)勢,詳細講解高壓氧治療的原理以及過往治療成功的案例,使患者放心、放松接受治療。入艙后與患者輕松愉快地交談,告知患者大概的治療時間,向患者講解艙內(nèi)設備及其作用,分散患者注意力,使其放松。出艙后告知患者治療很成功,詢問患者是否有不適癥狀,并告知患者出艙后的相關注意事項。③行為干預:針對不同患者的不同癥狀進行相應的行為干預,如言語欠清的患者可以鼓勵其多說話,患肢不能自主活動的患者幫助其多活動患肢,能站起來走路的患者則盡量站起來緩慢行走。此外,患者入艙后還可以播放柔和舒緩的音樂讓其放松肢體,消除其緊張的情緒等。

3.統(tǒng)計學分析

將所得全部數(shù)據(jù)資料采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用卡方檢驗,P<0.05時,差異有統(tǒng)計學意義。

結果

1.兩組患者干預前、后生存質(zhì)量評價

觀察組患者與對照組患者干預前SS-QoL評分、BI評分無顯著差異(P>0.05),干預后兩組患者的SS-QoL評分、BI評分均有顯著提高(P<0.05),且觀察組患者干預后SS-QoL評分、BI評分顯著高于對照組患者(P<0.05)。具體見表2。

表2 兩組患者干預前、后生存質(zhì)量評價

2.兩組患者護理前、后心理狀況評價

護理干預前,兩組患者的SAS、SDS評分無顯著差異(P>0.05);護理干預后,兩組患者的SAS、SDS評分均顯著降低(P<0.05),且觀察組患者的SAS、SDS評分顯著低于對照組患者(P<0.05)。具體見表3。

表3 兩組患者護理前、后心理狀況評價

3.高壓氧治療患者生存質(zhì)量與心理狀況得分的多因素分析

多重線性回歸分析顯示:護理干預、婚姻狀況能夠影響患者的生存質(zhì)量和心理狀況(P<0.05),且與患者的生存質(zhì)量和心理狀況呈正相關;年齡對患者生存質(zhì)量有影響(P<0.05),對患者的心理狀況的影響不大(P>0.05);吸煙和飲酒是患者生存質(zhì)量的負面影響因素(P<0.05);性別既不是患者生存質(zhì)量的影響因素，也不是心理狀況的影響因素(P>0.05)。具體見表4。

討論

高壓氧治療是一種科學的治療方法,是指將患者放在超過一個大氣壓的環(huán)境中呼吸純氧的一種治療方式,廣泛應用于腦卒中、腦血栓、蛛網(wǎng)膜下腔出血等心腦血管疾病患者的臨床輔助治療中,對改善心腦血管疾病患者的預后、降低患者致殘率和死亡率等方面均有著很大的幫助[7]。高壓氧治療的原理主要是提高氧分壓、氧的彌散率和有效彌散距離,增加組織氧含量和血氧含量;在高壓氧環(huán)境下,患者的腦血管收縮,腦血流量相應減少,從而使顱內(nèi)壓降低、腦水腫減輕,對“缺血半影區(qū)”內(nèi)的神經(jīng)細胞可以起到很好的保護作用,不僅能預防血栓形成,還能改善腦代謝、促進血栓吸收等[8-9]。高壓氧治療配合臨床科室的相應治療可有效改善心腦血管疾病患者的臨床癥狀。易慧娟報道高壓氧治療與現(xiàn)代康復治療聯(lián)合應用能夠明顯改善腦卒中患者日常生活能力評分、神經(jīng)功能缺損評分和運動功能評分等指標[10]。

表4 高壓氧治療患者生存質(zhì)量與心理狀況得分的多重線性回歸分析

高壓氧治療取得的臨床療效雖然較好,但由于我國高壓氧治療開展較晚,患者對高壓氧治療比較陌生,由于認知不足而對高壓氧治療不夠信任,再加上高壓氧艙是一個密閉狹小的空間,患者容易產(chǎn)生幽閉綜合征,治療過程中往往還會出現(xiàn)耳痛、耳鳴等副作用,對患者的生理、心理均有一定的不良影響,容易使患者對高壓氧治療產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒[11-12]。相關報道顯示,行高壓氧治療的患者抑郁癥的發(fā)病率高達47%,高于與普通人群5.8%的發(fā)病率[13]。因此,對高壓氧治療的患者進行有效的護理干預至關重要,尤其是心理護理。

從本文的研究結果來看,對高壓氧治療的患者進行健康教育、行為干預以及入艙前、入艙后和出艙后的全程心理護理可有效提高患者的生活質(zhì)量,改善患者的心理狀況。其中,健康教育和心理護理主要幫助患者樹立信心,走出對疾病和未知的陰影,疏解患者緊張、焦慮的不良情緒;行為干預則主要幫助患者身體狀態(tài)達到放松狀態(tài),從而達到心理上的放松。

此外,本文還對高壓氧治療患者的生活質(zhì)量與心理狀況得分進行了多因素分析,結果顯示,除了性別與患者生活質(zhì)量和心理狀況無關之外,護理干預和婚姻狀況與患者生活質(zhì)量和心理狀況均成正相關關系;年齡與患者生活質(zhì)量成正相關關系,吸煙和飲酒與患者生活質(zhì)量成負相關關系,而護理干預可以很好地改善患者的生活質(zhì)量和心理狀況,說明護理干預對患者生活質(zhì)量和心理狀況有很好的正面影響。

綜上,對高壓氧治療患者進行護理干預可有效減輕患者的應激反應,消除患者緊張、焦慮等情緒,促進患者對高壓氧治療的適應,從而提高治療效果,改善患者的生活質(zhì)量與心理狀況。