葉 敏 張昕燁 劉學(xué)英

1.浙江省榮軍醫(yī)院(314000) 2.長春中醫(yī)藥大學(xué) 3.嘉興市第一醫(yī)院

【提 要】 目的 對健康教育干預(yù)應(yīng)用于乳腺癌患者出院后的康復(fù)效果進(jìn)行探討,提高乳腺癌患者出院后的康復(fù)質(zhì)量。方法 選取我院2015年6月至2017年6月收治的經(jīng)病理確診為乳腺癌的患者316例,將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組,每組各158例。對照組患者給予常規(guī)的出院后護(hù)理干預(yù),試驗(yàn)組患者在對照組患者的干預(yù)基礎(chǔ)上再給予健康信念模式指導(dǎo)的健康教育干預(yù)。比較兩組患者干預(yù)后的疾病知識知曉度、康復(fù)治療依從性、社會支持評分、生活質(zhì)量。結(jié)果 干預(yù)后,試驗(yàn)組患者的疾病知識知曉度、康復(fù)治療依從性、社會支持評分和生活質(zhì)量均顯著優(yōu)于對照組患者,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在常規(guī)的干預(yù)基礎(chǔ)上再對乳腺癌患者應(yīng)用健康教育干預(yù),可以有效地提高患者的康復(fù)效果,還能促進(jìn)護(hù)患關(guān)系融洽,提高患者的滿意度,使醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境更加和諧。

乳腺癌是臨床上常見的一類惡性腫瘤,根據(jù)世衛(wèi)組織國際癌癥研究中心的最新報告,乳腺癌在全球女性惡性腫瘤的發(fā)病率仍然占據(jù)首位,可見乳腺癌對全球女性的生命和生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重的威脅[1]。對女性人群而言,乳腺癌帶來的不僅是生命的威脅,還有乳腺切除造成的身體形象不完整給患者帶來的焦慮和抑郁[2]。目前,乳腺癌的治療方式主要有手術(shù)治療、放療、化療和免疫治療,手術(shù)治療仍是當(dāng)前主要治療手段,治療時限往往在半年到一年?；颊咴诮?jīng)歷漫長的治療期后,仍然需要面對心理問題、生活質(zhì)量問題和并發(fā)癥問題(患肢功能障礙、淋巴結(jié)水腫等),如何及時解決這些問題,是乳腺癌患者出院后護(hù)理干預(yù)的關(guān)鍵所在。健康信念模式的核心是行為改變,是從人們健康信念形成的角度來解釋對人們采取健康行為可能會產(chǎn)生影響的相關(guān)因素[3]。本文通過對乳腺癌患者出院后應(yīng)用健康信念模式指導(dǎo)的健康教育干預(yù),來探討其對乳腺癌患者出院后的康復(fù)效果。

資料與方法

1.研究對象

選取我院2015年6月至2017年6月收治的經(jīng)病理確診為乳腺癌的患者316例。所有患者隨機(jī)均分為試驗(yàn)組和對照組,兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

患者納入標(biāo)準(zhǔn):①患者治療前的肢體功能正常;②初診為原發(fā)性單側(cè)乳腺癌患者;③無嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病;④自愿參與本研究并簽署知情同意書。

患者排除標(biāo)準(zhǔn):①既往有肢體功能障礙的患者;②轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者;③患有精神性疾病或語言、溝通障礙患者;④并發(fā)肝、腎等重大疾病患者;⑤隨訪資料不完整的患者。

2.方法

對照組患者給予常規(guī)的出院后護(hù)理干預(yù),常規(guī)電話回訪1個月,了解患者的恢復(fù)狀況、肢體功能鍛煉情況、心理狀況等,對患者的用藥、肢體功能鍛煉和淋巴水腫預(yù)防給予相應(yīng)的指導(dǎo)。

試驗(yàn)組患者在對照組患者的干預(yù)基礎(chǔ)上再給予健康信念模式指導(dǎo)的健康教育干預(yù),對患者電話隨訪6個月,每周一次;上門拜訪患者,了解患者的具體康復(fù)情況,每月一次。護(hù)理人員在對患者進(jìn)行健康教育干預(yù)前應(yīng)先對每位患者進(jìn)行個體化評估,了解患者的一般資料(年齡、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、婚姻狀況和家庭文化背景等)、軀體狀況、心理狀態(tài)以及患者對疾病的認(rèn)知程度,從而根據(jù)患者的不同情況和特殊需求,制定個體化干預(yù)方案。每位患者安排一位責(zé)任護(hù)士,進(jìn)行一對一的健康咨詢指導(dǎo),同時向患者發(fā)放出院后健康指導(dǎo)手冊,手冊內(nèi)容包括患肢功能鍛煉、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、性生活指導(dǎo)、活動指導(dǎo)、淋巴結(jié)水腫預(yù)防、乳腺自檢方法、復(fù)診時間和自我心理調(diào)節(jié)等。除了對患者進(jìn)行積極的健康教育干預(yù)之外,還應(yīng)對患者家屬或照護(hù)人進(jìn)行同步的健康教育指導(dǎo),積極與患者家屬或照護(hù)人進(jìn)行溝通交流,取得家屬或照護(hù)人的配合,督促患者日常的功能康復(fù)鍛煉,疏解患者可能出現(xiàn)的心理問題。兩組患者均在干預(yù)6個月后進(jìn)行評價。

3.評價方法

(1)疾病知識知曉度:自制疾病知識知曉度問卷調(diào)查表,問卷內(nèi)容包括乳腺癌治療方法、飲食知識、藥物知識等8個方面的問答,答案分為知曉、部分知曉和不知曉。(2)康復(fù)治療依從性:主要由科主任、護(hù)士長等為患者制定康復(fù)計(jì)劃,包括患肢功能鍛煉進(jìn)度、按時用藥、按時復(fù)診等,患者嚴(yán)格按照康復(fù)計(jì)劃完全落實(shí)為依從,部分落實(shí)為部分依從,不落實(shí)為不依從。(3)社會支持評分:采用社會支持評定量表(SSRS)進(jìn)行測評,社會支持總分(主觀支持、客觀支持、對支持的利用度三個維度之和)越高,社會支持度越高。(4)生活質(zhì)量:采取乳腺癌患者的生活質(zhì)量評定量表(QL SBC)對其生活質(zhì)量進(jìn)行評定,共包含4個維度(社會因子、軀體因子、心理因子和信仰因子)共46個條目,該量表因子得分系數(shù)為0.949,說明信、效度均較好[4]。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將所得全部數(shù)據(jù)資料采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05時,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組患者一般資料比較

試驗(yàn)組患者年齡26～67歲,平均年齡(48.31±3.22)歲;TNM分期為Ⅰ期患者72例,Ⅱ期患者54例,Ⅲ期患者32例;手術(shù)類型為乳腺切除術(shù)患者112例,Patey改良根治術(shù)患者46例。對照組患者年齡28～68歲,平均年齡(48.43±3.29)歲;TNM分期為Ⅰ期患者75例,Ⅱ期患者52例,Ⅲ期患者31例;手術(shù)類型為乳腺切除術(shù)患者115例,Patey改良根治術(shù)患者43例。兩組患者一般資料比較無顯著差異(P>0.05)。

2.兩組患者干預(yù)后疾病知識知曉度比較

試驗(yàn)組患者干預(yù)后疾病知識知曉度與對照組患者干預(yù)后疾病知識知曉度比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后疾病知識知曉度比較(例)

3.兩組患者康復(fù)治療依從性比較

試驗(yàn)組患者康復(fù)治療依從率為95.57%,對照組患者康復(fù)治療依從率為78.48%,兩組康復(fù)治療依從性比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.1217,P<0.05)。具體見表3。

表3 兩組患者康復(fù)治療依從性比較

4.兩組患者干預(yù)前、后社會支持評分比較

兩組患者干預(yù)前社會支持評分無顯著差別(P>0.05),干預(yù)后社會支持評分均有顯著提高(P<0.05),試驗(yàn)組患者干預(yù)后社會支持評分顯著高于對照組患者(P<0.05)。具體見表4。

5.兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量比較

試驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量總得分顯著高于對照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.1294,P<0.05),具體見表5。

表4 兩組患者干預(yù)前、后社會支持評分比較

表5 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量比較

討論

長期以來,乳腺癌一直對女性人群的生命安全和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的傷害,在世界多個地區(qū),乳腺癌一直都是女性惡性腫瘤發(fā)病率的首位[5]。近年來,乳腺癌的發(fā)病率仍呈現(xiàn)出上升的趨勢,且發(fā)病年齡趨于年輕化,盡管臨床對乳腺癌給予極大的重視,患者的死亡率仍然在上升[6-7]。

目前,臨床上對乳腺癌患者的治療和護(hù)理已經(jīng)做了大量的研究,近年來更是對其發(fā)病的機(jī)制做了較多的基礎(chǔ)研究,但對于患者出院后的健康指導(dǎo)問題還有待更多的研究[8]。乳腺癌患者在經(jīng)歷漫長而痛苦的住院治療后,心理和生理上均會出現(xiàn)很多問題,這就需要護(hù)理人員在其出院后給予積極的護(hù)理干預(yù)[9]。針對患者出院后可能出現(xiàn)的問題以及每位患者的具體情況,給予患者個體化的健康教育干預(yù),有利于患者的康復(fù)效果,對提高患者的生活質(zhì)量也有著重要的意義[10]。

1.提高患者的疾病知識知曉度

由于患者的家庭文化背景不一,患者本人的文化程度也不盡相同,因此,患者對于疾病知識的知曉度也會有很大差異。盡管護(hù)理人員會對乳腺癌相關(guān)知識進(jìn)行常規(guī)宣教,但不同患者的理解能力和接受程度會有較大差異,因此,護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)不同患者的具體情況給予恰當(dāng)?shù)娜橄侔┫嚓P(guān)知識宣教,使患者對乳腺癌及其治療相關(guān)知識有充分的理解和認(rèn)知,從而消除對未知的恐懼和焦慮[11-12]。從本文的結(jié)果來看,患者出院后在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上再應(yīng)用健康教育干預(yù),可以顯著地提高對疾病知識的知曉度(P<0.05),從而解決患者心理上的憂慮,促進(jìn)患者早日康復(fù)。

2.提高患者康復(fù)治療依從性

患者出院后可能會因?yàn)閷θ橄侔┑恼J(rèn)知不夠清楚,而產(chǎn)生得了乳腺癌生命無多的錯誤想法,從而消極治療,不能嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)治療,從而影響康復(fù)效果[13]。因此,對患者進(jìn)行積極的健康教育干預(yù),向患者宣教正確的疾病知識,與患者多溝通交流,糾正患者對乳腺癌的錯誤認(rèn)識,樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心,從而提高患者的康復(fù)治療依從性,有效地促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程,提高康復(fù)效果。從本文的結(jié)果也可以看出,試驗(yàn)組患者的依從性顯著高于對照組患者(P<0.05),說明健康教育干預(yù)確實(shí)可以提高患者的依從性。

3.提高患者社會支持評分和生活質(zhì)量

乳腺癌患者在接受治療后,往往承受著生理和心理上的雙重打擊。目前,臨床上對乳腺癌患者采取的治療方式更多的還是手術(shù)治療,而乳腺癌根治術(shù)對患者的打擊是巨大的,因?yàn)槿榉客暾麑ε远詿o論從生理還是心理上都是至關(guān)重要的。因此,在經(jīng)歷治療后,患者無論是生理上還是心理上都遭受了巨大的創(chuàng)傷,此時患者需要極大的社會支持。同時,患者在經(jīng)歷放化療后,生活質(zhì)量極低,不利于患者的康復(fù)。此時,患者需要正確的飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)和鍛煉指導(dǎo)等[14]。從本文的結(jié)果中也可以看出,積極的干預(yù)可以有效地提高患者的社會支持評分,且健康教育干預(yù)對提高患者的社會支持評分效果更好,同時也可以極大地提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述,在常規(guī)的干預(yù)干預(yù)基礎(chǔ)上再對乳腺癌患者應(yīng)用健康教育干預(yù),可以有效地提高患者的康復(fù)效果,還能促進(jìn)護(hù)患關(guān)系融洽,提高患者的滿意度,使醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境更加和諧。