顧國群

浙江省嘉興市第二醫(yī)院 浙江 嘉興 314000

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染而引起的急性皰疹性皮膚病，急性期施治大多能取效，但有些帶狀皰疹患者雖然急性皮膚癥狀治愈，但病損局部殘留劇烈疼痛，稱為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN），是一種頑固性疼痛綜合征。筆者自2011年3月至2016年12月采用針刺丘墟穴為主治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者33例，并與口服阿米替林的33例進行對照觀察，取得滿意的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取本院門診符合診斷標準的病例66例，隨機分成兩組，其中治療組患者33例，其中男19例，女14例；年齡為50歲～80歲，平均年齡62.5歲；病程為6月～3年，平均病程為12.2月。對照組患者33例，其中男17例，女16例；年齡為51歲～81歲，平均年齡62.3歲；病程為5.0月～2.8年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準：參照《中西醫(yī)結(jié)合皮膚病學》中PHN的診斷標準[1］：①既往有帶狀皰疹病史，臨床治愈后出現(xiàn)疼痛持續(xù)1個月以上；②有明顯按神經(jīng)支配區(qū)域分布的痛覺觸覺異常，局部可有色素沉著；③疼痛的性質(zhì)為陣發(fā)性刀割樣或閃電樣發(fā)作痛或持續(xù)性燒灼痛，緊束樣疼痛；④患區(qū)內(nèi)有明顯的神經(jīng)受損后的其他不適感，如癢、緊束感、蟻行感等；患者心理負擔沉重，情緒抑郁，睡眠障礙。

2 治療方法

2.1 治療組：采用針刺治療。患者取仰臥位或端坐位，暴露足踝部。取75mm 30號毫針，深刺丘墟穴，針尖指向照海穴方向進針，針深50mm以上，施捻轉(zhuǎn)瀉法，患者覺局部較強針感并向小腿或足心放射，施術(shù)后退針，將針置于1.0～1.5寸深度留針30分鐘，并配以疼痛相應水平線上的夾脊穴針刺。每天治療1次，5次為1個療程，療程間休息2天，治療3個療程后進行療效評價。

2.2 對照組：予阿米替林25mg口服治療，每天1次，睡前服用。7天1個療程，共治療3個療程。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中有關(guān)脅痛的療效標準擬定[2］。痊愈：局部皮膚疼痛消失，皮膚感覺正常；顯效：局部皮膚疼痛明顯減輕；有效：局部皮膚疼痛有所減輕；無效：局部皮膚疼痛無改善，甚至加重。

3.2 兩組臨床療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

4 體會

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的主要癥狀是脅肋部的劇烈疼痛，疼痛的性質(zhì)有如針刺樣、燒灼感等，輕輕接觸衣服，即可引進劇烈疼痛，且大多影響睡眠，甚至徹夜難眠，喜用被子等物頂住疼痛部位方始緩解，特別在入睡與天亮氣溫低時疼痛加重。該病按其癥狀多屬于“脅痛”范疇。據(jù)文獻報道治療多取陽陵泉等穴為主，但療效不夠確切。陽陵泉為膽經(jīng)的下合穴，《靈樞·邪氣藏府病形》中載“合治內(nèi)府”，治療膽腑疾病，偏于調(diào)治腑實證，如口苦、脅痛，故以帶狀皰疹急性期取之甚宜，后期已無口苦等腑病表現(xiàn)，故效果不佳。后期病損局部殘留劇烈疼痛，以膽經(jīng)病為主，病后原氣受損，老年人尤其原氣不足，氣化不及，臟腑功能低下，致經(jīng)脈不通而疼痛。故取足少陽膽經(jīng)的原穴丘墟為主，因原穴是臟腑原氣經(jīng)過和留止的部位，《靈樞·九針十二原》曰“五臟有疾也，應出十二原”“五臟有疾，當取之十二原”，針刺原穴能扶正祛邪，調(diào)和內(nèi)外，宣導上下，通達一身之原氣，調(diào)節(jié)臟腑的各種機能，促使陰陽平衡。故取丘墟穴對膽腑及足少陽膽經(jīng)經(jīng)脈疾病均有治療作用。