魏 停 藍麗君

浙江省云和縣中醫(yī)醫(yī)院 浙江 云和 323600

急性腰扭傷是臨床常見的、多發(fā)的關(guān)節(jié)及軟組織扭傷疾病，多見于青壯年，其中從事體力勞動者，尤其是重體力勞動者以及偶然參加運動或勞動而事先又未做體力活動準備者發(fā)生尤多，致使關(guān)節(jié)周圍的韌帶、筋膜及肌肉等出現(xiàn)不同程度的損傷，導致局部氣滯血瘀、血脈痹阻，進而出現(xiàn)疼痛及活動受限等癥。筆者采用平衡針聯(lián)合腹針治療急性腰扭傷33例，取得了較好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：在本院針灸科門診連續(xù)收集65例急性腰扭傷的患者，隨機將其分為聯(lián)合針刺組33例，常規(guī)針刺組32例。其中聯(lián)合針刺組（聯(lián)合組）中男19例，女14例；年齡在24～69歲之間，平均45.88±11.98歲；就診時間為1～5天，病程平均4.09±1.91天。常規(guī)針刺組（常規(guī)組）中男20例，女12例；年齡在26～66歲之間，平均44.97±9.25歲；就診時間為1～5天，病程平均3.66±1.77天。兩組患者在性別、年齡及病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準：參照國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1］擬定如下標準：①患者有腰部扭傷史，病程在5天之內(nèi)；②患者腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛，不能側(cè)彎、翻身、坐立等，需保持一定強迫體位，以減少疼痛；③患者腰部肌肉緊張，觸之僵硬，或可觸及條索狀結(jié)節(jié)，損傷部位有明顯壓痛點，脊柱生理曲度有改變。

2 治療方法

2.1 聯(lián)合組：采用平衡針聯(lián)合腹針治療。取穴：氣海，關(guān)元，水分，外陵（患側(cè)），氣穴（患側(cè)），腰痛穴（位于印堂上1.5寸），與腰部明顯壓痛點相對應的腹部定位取穴。操作方法：患者選擇仰臥位，腹部充分外露，準備完畢后，囑患者放松心神及軀體，所選各穴位均使用75%酒精常規(guī)消毒，盡量避開毛孔和血管，將0.25mm×40.00mm毫針（蘇州針灸用品有限公司生產(chǎn)的一次性使用無菌針灸針）快速刺入穴位，腹部穴位均直刺進針0.5～1.0寸，手法宜輕柔，采用平補平瀉手法；腰痛穴根據(jù)具體情況選擇進針方向：雙側(cè)腰痛或中間腰痛向下平刺1～2寸，左側(cè)腰痛向右側(cè)平刺，右側(cè)腰痛向左側(cè)平刺，腰上部疼痛向上平刺1～2寸，行提插捻轉(zhuǎn)法，以局部出現(xiàn)酸麻脹感為得氣，針刺得氣后囑患者適當屈膝屈髖，向兩側(cè)適當活動腰部，留針20分鐘，每日治療1次，輕者治療1～3天，重者治療3～5天。

2.2 常規(guī)組：采用常規(guī)針刺治療。取穴：腰痛點、委中、后溪、阿是穴。操作方法：患者選擇俯臥位，諸穴均采用75%酒精常規(guī)消毒，盡量避開毛孔和血管，將0.25mm×40.00mm毫針（蘇州針灸用品有限公司生產(chǎn)的一次性使用無菌針灸針）快速刺入穴位，均直刺進針0.5～1.0寸，針刺得氣，手法宜輕柔，瀉法。留針20分鐘，運針1～2次，每日治療1次，共治療5天。

3 療效觀察

3.1 觀察指標：根據(jù)視覺模擬評分法（VAS）對局部疼痛感進行評價；采用“下腰痛評分標準”（JOA評分）進行評價功能障礙情況。

3.2 療效標準：采用《中醫(yī)病證診斷療效標準》中急性腰扭傷的相關(guān)標準擬定：治愈：腰部無疼痛感，活動正常；好轉(zhuǎn)：腰部疼痛減輕，但不能做過度腰部活動；無效：癥狀無改善。

3.4 兩組臨床療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.5 兩組患者治療前后VAS評分比較：見表2。

表2 兩組患者VAS評分比較（±s，分）

表2 兩組患者VAS評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，△P＜0.05；與常規(guī)組比較，▲P＜0.05。

治療后1.91±0.95△▲2.29±1.62△組別聯(lián)合組常規(guī)組例數(shù)33 32治療前5.64±1.56 5.47±1.59

3.6 兩組患者治療前后下腰痛JOA評分比較：見表3。

表3 兩組患者治療前后下腰痛JOA評分比較（±s，分）

表3 兩組患者治療前后下腰痛JOA評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，△P＜0.05；與常規(guī)組比較，▲P＜0.05。

治療后21.12±1.95△▲18.09±3.05△組別聯(lián)合組常規(guī)組例數(shù)33 32治療前8.94±3.35 9.53±2.96

4 體會

急性腰扭傷，屬于中醫(yī)學“腰痛”“傷筋”等范疇，多為經(jīng)氣運行受阻，氣血壅滯而成。《景岳全書·雜證謨·腰痛》曰：“跌撲外傷而腰痛者，傷在筋骨而血脈凝滯不通也?！贬槾棠軌蚱鸬交钛?、行氣止痛的效用，而針刺的選穴、角度、方向等又有所講究?！端貑枴り庩枒蟠笳撈费裕骸肮噬朴冕樥撸瑥年幰?，從陽引陰，以右治左，以左治右，以我知彼，以表知里，以觀過與不及之理，見微得過，用之不殆?！薄端貑枴た姶唐吩唬骸胺蛐翱痛蠼j(luò)者，左注右，右注左，上下左右，與經(jīng)相干，而布于四末，其氣無常處，不入于經(jīng)俞，命曰繆刺。”腰痛穴針刺治療手法正是基于此法?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，急性腰扭傷不僅包括突然外力致使腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織過度牽拉而引起的損傷，還包括腰椎小關(guān)節(jié)紊亂或錯位等引起組織炎性充血水腫、滲出和黏連等刺激神經(jīng)末梢，出現(xiàn)腰部疼痛及活動受限等癥。

平衡針是北京中醫(yī)藥大學王文遠教授在中醫(yī)心神調(diào)控理論基礎(chǔ)上結(jié)合西醫(yī)神經(jīng)調(diào)控學說，經(jīng)過長期反復的臨床實踐而創(chuàng)造的現(xiàn)代針灸療法[2］。該療法經(jīng)外部刺激調(diào)節(jié)人體的平衡，達到人體天生的、自然的平衡狀態(tài)，通過刺激神經(jīng)傳達給大腦中樞，進行自我平衡修復，并維持這種平衡，從而達到治療疾病的目的。平衡針對各種疼痛病癥，尤其是急性疼痛的即刻療效顯著。動物實驗表明，平衡針能提高動物的痛閾，調(diào)節(jié)血清中β-內(nèi)啡肽和5-羥色胺的含量，進而激活內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)的功能，刺激疼痛反射及外周和中樞機制，發(fā)揮快速鎮(zhèn)痛的作用[9］。其鎮(zhèn)痛機制可能與平衡針刺信號阻滯疼痛信號的傳遞、抑制皮層痛放電神經(jīng)元的數(shù)量有關(guān)。

腹針療法[3］是一種臨床上適應癥廣泛的新型針灸療法，以神闕經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)為核心，以臟腑經(jīng)絡(luò)學說為指導思想。它認為經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)應分為兩部分：先天經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)和后天經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)。在以神闕為核心的大腹內(nèi)有一個先進的調(diào)控系統(tǒng)，即神闕經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，它對全身具有宏觀調(diào)節(jié)作用。腹針療法與中醫(yī)學理論密切相關(guān)，不僅可以治療許多慢性病、疑難雜病，還可以像傳統(tǒng)針灸一樣療效立竿見影。本次腹針療法選穴引氣歸元（關(guān)元、氣海等），含有“以后天養(yǎng)先天”之意，具有調(diào)理脾胃、補腎強腰等功效；患側(cè)外陵及氣穴等不僅具有通調(diào)氣血、疏理經(jīng)氣功效，使之能夠上輸下達肢體末端，而且是引臟腑之氣向全身布散的妙穴；選用與腰部明顯壓痛點相對應的腹部定位取穴，有陽部病變?nèi)￡幉?，有前后對應取穴之意，疏通局部?jīng)氣。兩種療法的聯(lián)合應用，中西醫(yī)理論優(yōu)勢互補，更好地指導針灸治療急性腰扭傷臨床應用，達到活血行氣、通絡(luò)止痛的作用。