鐘 婷 呂德可

浙江省嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 嘉興 314001

重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）患者病情危重，本身常合并有胃腸功能障礙，而鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療又進(jìn)一步加重患者胃腸功能障礙，導(dǎo)致嚴(yán)重腹脹、胃潴留、腹瀉等，使得腸內(nèi)營養(yǎng)難以進(jìn)行。我科針對ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜患者胃腸功能障礙采用穴位貼敷治療，療效顯著?，F(xiàn)報道如下。

1 一般資料

選取2016年7月～2017年6月我院收治的217例因非消化系統(tǒng)疾病入住ICU，并需要持續(xù)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的患者為觀察對象，其中重癥肺炎45例，慢性阻塞性肺病57例，心力衰竭23例，腦梗死18例，腦出血35例，中毒5例，燒傷、中暑3例，多發(fā)傷27例，顱腦外傷18例，急性腎衰竭6例，心肺復(fù)蘇術(shù)后3例。隨機(jī)分為對照組108例，其中男63例，女45例；平均年齡68.14±13.78歲。觀察組109例，其中男61例，女48例；平均年齡69.81±12.76歲。兩組患者一般資料均衡（P＞0.05）。

2 治療方法

兩組患者進(jìn)入ICU后均針對原發(fā)病進(jìn)行常規(guī)的治療干預(yù)，根據(jù)患者全身情況予咪達(dá)唑侖或丙泊酚鎮(zhèn)靜，目標(biāo)：Ramsay鎮(zhèn)靜評分2～3分；予芬太尼鎮(zhèn)痛，目標(biāo)：重癥監(jiān)護(hù)疼痛觀察工具（COPT）0～3分。對照組采用胃復(fù)安針10mg q8h靜脈推注，予加斯清5mg tid鼻飼/口服促進(jìn)胃腸蠕動。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，采取穴位貼敷治療，貼敷方劑組成：大黃30g，芒硝50g，枳實(shí)、厚樸各20g。將上述中藥研細(xì)并均勻混合，每次取其粉末5～10g，用醋調(diào)勻，置于敷貼紙上，評估貼敷部位皮膚情況，采用拇指同身寸法，正確取穴，將藥物敷在患者的神闕、中脘、天樞、足三里穴，6～8h后取下。每日3次，連續(xù)貼敷10天。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：每日對患者胃腸功能進(jìn)行評估，并做急性胃腸功能損傷（AGI）分級，取第10d AGI分級作為最終值；AGI分級標(biāo)準(zhǔn)：0級為無胃腸功能障礙；Ⅰ級為患者存在發(fā)生胃腸功能障礙的風(fēng)險，胃腸道部分功能損傷，表現(xiàn)為一過性的胃腸道癥狀；Ⅱ級為患者出現(xiàn)胃腸道功能障礙，消化道吸收、消化不能滿足患者日常營養(yǎng)需要；Ⅲ級為患者胃腸道衰竭，消化道功能喪失，給予相關(guān)干預(yù)后無顯著改善；Ⅳ級為患者胃腸道衰竭，嚴(yán)重影響多種器官功能(肝、腎、肺)。每日測定腹內(nèi)壓，計算10日腹內(nèi)壓均值；第1d、第5d、第10d進(jìn)行生化檢查，以第10d血生化白蛋白對患者營養(yǎng)狀態(tài)作為評估。

3.2 兩組患者AGI分級情況比較：見表1。

表1 兩組患者AGI分級情況比較

3.3 兩組患者血清白蛋白及腹內(nèi)壓比較：見表2。

表2 兩組患者血清白蛋白及腹內(nèi)壓情況比較（±s）

表2 兩組患者血清白蛋白及腹內(nèi)壓情況比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05.

分組對照組觀察組腹內(nèi)壓（cmH2O）14.33±4.33 8.26±4.57*例數(shù)108 109血清白蛋白（g/L）34.53±3.19 29.68±3.21*

4 體會

穴位貼敷以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論依據(jù)，將藥物制成散劑或藥膏，敷貼到特定穴位，通過局部藥物的作用，刺激穴位，激發(fā)經(jīng)氣，以達(dá)到調(diào)整陰陽、通經(jīng)活絡(luò)、行氣消痞、扶正強(qiáng)身之作用。穴位貼敷治療不受患者胃腸功能的限制，既能取其效，又可制其弊，有效避免內(nèi)服中藥引起的嘔吐、返流等情況。筆者采用承氣湯方作為敷貼基本方進(jìn)行穴位貼敷，所選神闕穴與百脈相通，內(nèi)聯(lián)五臟六腑，外達(dá)四肢百骸，對機(jī)體各組織和重要臟器均有調(diào)節(jié)功能。中脘為胃之募穴，足三里為胃之合穴，刺激兩穴能降低血漿中β-內(nèi)啡肽含量，增加下丘腦中β-內(nèi)啡肽含量，促進(jìn)胃黏膜損傷的修復(fù)，提高胃腸功能。天樞為大腸之募穴，能有效地改善手術(shù)后胃腸功能障礙患者腹脹、肛門排氣和排便延遲、切口、腹腔內(nèi)或腹部疼痛、惡心嘔吐等情況，促進(jìn)胃腸術(shù)后的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，中藥穴位貼敷在改善胃腸功能、促進(jìn)胃腸蠕動、降低腹內(nèi)壓、改善患者營養(yǎng)狀態(tài)有重要作用。