伍瑜婕 陳國孝

浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

視網(wǎng)膜靜脈阻塞并發(fā)黃斑水腫通常為視力下降的重要原因。近年來，我們運(yùn)用中藥聯(lián)合玻璃體腔內(nèi)注射雷珠單抗治療本病，療效滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 一般資料

選取2016年10月至2018年6月患者61例（61眼），均符合《眼科學(xué)》中視網(wǎng)膜靜脈阻塞及黃斑水腫診斷標(biāo)準(zhǔn)[1］，中醫(yī)辨證屬脾虛濕阻、瘀血內(nèi)蘊(yùn)。隨機(jī)分為兩組。試驗(yàn)組31例，其中男14例，女17例；年齡56～79歲；病程半個月～2年。對照組共30例，其中男性15例，女性15例，年齡52～79歲，病程1月～1年半。兩組患者一般資料比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組：玻璃體腔內(nèi)注射雷珠單抗0.05ml。術(shù)前用0.5%左氧氟沙星滴眼液滴術(shù)眼，并沖洗結(jié)膜囊，術(shù)中用鹽酸丙美卡因滴眼液點(diǎn)眼行表面麻醉，于12:00鐘方位距角鞏緣約4mm處進(jìn)針，注入雷珠單抗（Lucentis，Genentech Inc.）0.05ml，術(shù)畢用妥布霉素地塞米松眼膏涂眼遮蓋術(shù)眼，次日去除遮蓋。1月為1個療程，1個療程注射1次，按照患者病情變化選擇注射次數(shù)。

2.2 試驗(yàn)組：在對照組治療的基礎(chǔ)上加用中藥口服，基礎(chǔ)方藥為：炒黨參、炒白術(shù)、澤蘭、澤瀉、生地、川牛膝、陳皮各10g，山藥、丹參各15g，茯苓、生米仁、炒米仁各20g，車前子（包煎）30g，炙甘草6g。加味：夜寐差者，加合歡皮、制遠(yuǎn)志各15g；焦慮煩悶者，加制香附、郁金各10g；大便偏干者，加焦山梔9g，火麻仁15g；伴高血壓病者，加平地木、夏枯草、葛根各15g。每日1劑，水煎分早晚2次口服。1月為1個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：觀察患者術(shù)前、治療1周、治療1月、治療2月和治療3月的最佳矯正視力(BCVA)和黃斑中心厚度(CMT)變化。

3.2 治療結(jié)果：兩組術(shù)前和術(shù)后不同時期BCVA和CMT水平見表1、表2。

表1 兩組患者術(shù)前及術(shù)后不同時期BCVA比較(-x±s)

表2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后不同時期CMT比較(-x±s，μm)

4 體會

視網(wǎng)膜靜脈阻塞在中醫(yī)學(xué)中屬于“暴盲”“視瞻昏渺”的范疇，多因眼底絡(luò)脈阻塞，血不循經(jīng)，瘀血內(nèi)生所致。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為黃斑屬脾[2］，眼底絡(luò)脈瘀阻，再加之脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生，可致黃斑水腫。筆者所用中藥方中黨參、白術(shù)、山藥健脾益氣，茯苓、車前子、澤瀉、澤蘭、米仁利水滲濕，陳皮理氣燥濕，生地、丹參、川牛膝活血散瘀，炙甘草調(diào)和諸藥。全方共奏補(bǔ)脾益氣、利水活血之功，有利于改善視網(wǎng)膜功能，促進(jìn)黃斑水腫、滲出吸收。雷珠單抗是人源化重組抗血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）單克隆抗體片斷Fab部位，可通過降低血管滲透性，減弱黃斑水腫[2］。試驗(yàn)結(jié)果提示中藥內(nèi)服配合玻璃體腔注射雷珠單抗，對視網(wǎng)膜靜脈阻塞并發(fā)黃斑水腫患者術(shù)后BCVA及CMT改善有積極作用，值得進(jìn)一步研究。