章勝權 王人彥 張玉良

浙江省杭州市富陽中醫(yī)骨傷科醫(yī)院 浙江 杭州 311400

脛骨中下段由于其解剖特點，肢體末端血運較差，周圍軟組織較少，血供不如有較多肌肉包繞的骨骼豐富，傷后易造成局部血運障礙，骨折后易發(fā)生不愈合、感染等情況。筆者采用海馬補骨湯對38例脛骨中下段骨折不愈合進行治療，收效良好。報道如下。

1 一般資料

選取2010年1月～2018年1月在我院就診的脛骨中下段骨折術后不愈合患者共76例，隨機分為對照組和觀察組各38例。對照組中男29例，女9例；年齡38～69歲，平均54.65歲；左側17例，右側21例；術后9～15個月，平均11.86個月。觀察組中男26例，女12例；年齡34～65歲，平均55.18歲；左側15例，右側23例；術后9～17個月，平均12.13個月。兩組患者各項臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組：對骨折端行自體髂骨植骨術，圍手術期常規(guī)治療。

2.2 觀察組：服自擬海馬補骨湯，方劑組成：海馬、炒白芍、狗脊、炒黨參、杜仲、懷山藥各15g，骨碎補、熟地、炒白術各12g，當歸、炒地鱉蟲、煅自然銅各9g，甘草6g。每日1劑，水煎分服，連續(xù)治療4周。

3 治療結果

3.1 療效標準[1］：治愈：骨折愈合，畸形矯正，對線對位良好，達到功能復位的要求，局部腫脹疼痛消失，活動功能基本正常。好轉：骨折接近愈合，骨折線模糊，有較多連續(xù)性骨痂形成，對線對位欠佳，但接近功能復位要求。局部腫脹、疼痛及活動功能改善。未愈：骨折未愈合，畸形未矯正，局部腫脹、疼痛較明顯，活動功能障礙嚴重。

3.2 兩組療效比較：差異無顯著性（P＞0.05），見表1。

表1 兩組療效比較

3.3 兩組達到骨折臨床愈合標準及骨性愈合標準時間比較：差異無顯著性（P＞0.05），詳見表2。

3.4 兩組治療總費用、住院時間及滿意度比較：見表3。

表2 兩組骨折愈合時間比較（周）

表3 兩組治療總費用、住院時間及滿意度比較

4 體會

骨折不愈合為骨折的常見并發(fā)癥，由多種因素所導致，如全身營養(yǎng)不良、損傷程度嚴重、手術操作不當、感染等。目前臨床上西醫(yī)對于骨折不愈合，多以手術植骨為主，但存在創(chuàng)傷大、費用高、患者痛苦等問題，特別是讓患者再次接受手術，大部分患者都有明顯的抗拒心理[2］。骨折不愈合的病機為腎虛髓虧，腎主骨生髓，腎精不足，不能充養(yǎng)骨髓，從而導致骨髓空虛，骨髓空虛，就會導致骨的強度降低，關節(jié)運動能力下降，骨的自愈能力下降[2］。因此，筆者以補腎益精，續(xù)筋接骨為主要治法，采用海馬補骨湯治療，方中海馬性溫、味甘，入肝、腎經(jīng)，有補肝益腎、調氣活血、舒筋活絡等功用；炒地鱉蟲、煅自然銅續(xù)筋接骨；杜仲、狗脊、懷山藥補肝益腎、生精填髓；熟地補血養(yǎng)陰、填精益髓；骨碎補補腎強骨；炒黨參、炒白芍、炒白術補氣養(yǎng)血；當歸補血和血；甘草調合藥性。諸藥合用，共奏補腎壯骨、益精填髓之功效。