周 燁 方旭輝 俞赟杰 吳方超

1 浙江省杭州市下城區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 浙江 杭州 310004

2 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院 浙江 杭州 310004

頸肩腰腿痛屬中醫(yī)學(xué)中“痛痹”范疇，多因風(fēng)寒侵襲、肝腎虧虛、氣滯血瘀引起肢體氣血受阻、脈絡(luò)不通所致，在臨床治療中多施以活血通絡(luò)除痹之法。筆者觀察了表面肌電生物反饋聯(lián)合中藥敷貼治療頸肩腰腿痛的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《外科學(xué)》中關(guān)于頸肩腰腿痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[1］：頸肩、腰背和下肢等部位出現(xiàn)疼痛、功能受限、腫脹等主要臨床表現(xiàn)，具有明顯局部壓痛感，在晨起或受涼時(shí)加重，并于遇暖或活動(dòng)后減輕。

1.2 一般資料：選取本院2016年3月～2017年11月診治的112例頸肩腰腿痛患者為觀察對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為2組。對(duì)照組56例，其中男31例，女25例；年齡21～65歲，平均49.18±5.72歲；病程10天～3年，平均81.42±7.26天；疾病構(gòu)成：腰肌勞損12例，脊椎病13例，肩關(guān)節(jié)周圍炎9例，裸關(guān)節(jié)周圍韌帶損傷8例，創(chuàng)傷性滑膜炎6例，棘上、棘間韌帶勞損4例，膝關(guān)節(jié)退行性病變4例。觀察組56例，其中男29例，女27例；年齡20～65歲，平均49.85±5.84歲；病程10天～3年，平均79.86±7.20天；疾病構(gòu)成：腰肌勞損11例，脊椎病10例，肩關(guān)節(jié)周圍炎11例，裸關(guān)節(jié)周圍韌帶損傷9例，創(chuàng)傷性滑膜炎7例，棘上、棘間韌帶勞損5例，膝關(guān)節(jié)退行性病變3例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：應(yīng)用表面肌電生物反饋治療，使用ME6000型表面肌電儀，患者取坐位或臥位，常規(guī)消毒皮膚，黏貼直徑3cm圓形電極，沿著肌纖維方向進(jìn)行黏附，同時(shí)設(shè)置刺激參數(shù)：肌電觸發(fā)電刺激模式，刺激波形是雙向平衡波，刺激方式是自動(dòng)閾值調(diào)整，刺激強(qiáng)度0～100mA可調(diào)，每次刺激持續(xù)時(shí)間5～10s，間歇時(shí)間10～15s，刺激頻率10～100Hz，波寬200μs?；颊咝杓凶⒁饬τ^察儀器上出現(xiàn)的肌電信號(hào)圖形，聽到“用力”指令時(shí)要最大限度地收縮特定肌肉，在肌電信號(hào)達(dá)到閾值后，儀器會(huì)給予患者一組功能電刺激，此時(shí)需提示患者記住肌肉收縮的感覺，最后讓患者盡快完全放松。每次治療20～30min，每日1次，每周5次，連續(xù)治療2周。

2.2 觀察組：應(yīng)用表面肌電生物反饋聯(lián)合中藥敷貼治療，其中表面肌電生物反饋治療方法同對(duì)照組。中藥敷貼處方：生馬錢子60g，生川烏55g，生狼毒、生南星、生半夏、生草烏各50g，川芎45g，鹿角片、蠐螬、土鱉蟲、生附子各40g，生大黃、羌活、獨(dú)活、當(dāng)歸各35g，祖師麻、遼細(xì)辛、紅花、生桃仁、生沒藥、生乳香、松香、白胡椒、洋金花、透骨草各30g，生白芥子25g。上述藥物，研磨成粉末，過80～100目篩，同時(shí)混合均勻以備用。另取蜈蚣10條，干辣椒50g，雪上一枝蒿30g，加入500ml 50度純糧酒中，浸泡7～10d后過濾，再添加3%月桂氮酮、3%丁香油、4%樟腦反復(fù)搖晃混合，直到樟腦完全溶化，做成強(qiáng)力透皮濕潤(rùn)增效劑以備用。稱取10g藥粉裝入10cm×7cm無紡布的小布袋，使用封口機(jī)封口，然后取強(qiáng)力透皮濕潤(rùn)增效劑10ml，將小布袋均勻浸入其中，使藥粉浸透，最后敷貼于患者病變部位，并用彈力膠布固定密封。患者需每36～48h換藥1次，持續(xù)治療2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：①統(tǒng)計(jì)2組治療前后癥狀積分，包括疼痛、功能受限、腫脹3項(xiàng)癥狀，按照無（0分）、輕（1分）、中（2分）、重（3分）的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行積分。②記錄2組治療前后各項(xiàng)評(píng)分，包括疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、Fugl-Meyer功能活動(dòng)評(píng)分、日本骨科學(xué)會(huì)評(píng)分法（JOA）評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)分。③血清基質(zhì)金屬蛋白酶-3（MMP-3）和C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2］評(píng)定2組治療后臨床療效。治愈：生活和工作完全不受影響，頸肩腰腿功能活動(dòng)恢復(fù)正常，疼痛、腫脹等臨床癥狀基本消失；顯效：生活和工作受到輕微影響，頸肩腰腿功能活動(dòng)顯著改善，疼痛、腫脹等臨床癥狀明顯減輕；有效：生活和工作受到部分影響，頸肩腰腿功能活動(dòng)有所改善，但仍有運(yùn)動(dòng)障礙，疼痛、腫脹等臨床癥狀有所減輕；無效：生活和工作受到嚴(yán)重影響，頸肩腰腿功能活動(dòng)、疼痛、腫脹等臨床癥狀均未明顯改善。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料應(yīng)用±s描述，組內(nèi)或組間比較行t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 2組臨床療效比較：見表1。

表1 2組臨床療效比較

3.5 2組治療前后癥狀積分比較：見表2。

表2 2組治療前后癥狀積分比較（±s，分）

表2 2組治療前后癥狀積分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別對(duì)照組觀察組治療后4.10±0.63*3.04±0.52*#例數(shù)56 56治療前7.28±1.34 7.39±1.41

3.6 2組治療前后各項(xiàng)評(píng)分及血液指標(biāo)比較：見表3。

表3 2組治療前后各項(xiàng)評(píng)分及血液指標(biāo)比較（±s）

表3 2組治療前后各項(xiàng)評(píng)分及血液指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別對(duì)照組56例數(shù)觀察組CRP（mg/L）36.51±5.48 17.40±3.12*35.76±5.39 12.28±1.95*#56時(shí)間治療前治療后治療前治療后VAS（分）7.58±0.96 4.73±0.59*7.47±0.93 3.26±0.41*#Fugl-Meyer（分）12.34±2.18 29.71±5.22*12.16±2.05 37.40±7.38*#JOA（分）1.49±0.30 3.84±0.67*1.56±0.32 6.61±0.83*#Barthel（分）36.59±7.38 61.25±9.87*35.44±7.16 72.31±11.0*#MMP-3（ng/ml）24.38±4.16 13.25±2.09*24.01±4.03 7.18±1.22*#

4 體會(huì)

表面肌電生物反饋治療能放大收到的微弱肌電信號(hào)，并以光或聲的形式反饋給患者，患者可依據(jù)這種反饋信號(hào)來操縱肌肉活動(dòng)，進(jìn)而收縮或放松肌肉，具有操作簡(jiǎn)便、安全、無創(chuàng)等特點(diǎn)，目前已廣泛應(yīng)用于臨床。應(yīng)用表面肌電生物反饋治療頸肩腰腿痛，不僅能有效強(qiáng)化肌肉力量、刺激肌肉運(yùn)動(dòng)、促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)，有利于頸肩腰腿功能恢復(fù)，還可使患者直觀、及時(shí)地看到自主運(yùn)動(dòng)的變化，提高患者依從性，強(qiáng)化治療效果。

筆者所用中藥敷貼中，生馬錢子、生川烏、生狼毒、生南星、生半夏、生草烏、川芎、生白芥子等藥物能發(fā)揮祛風(fēng)散寒、行氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)、強(qiáng)筋壯骨、破瘀止痛的作用。配合雪上一枝蒿、辣椒、月桂氮酮、樟腦等制成的強(qiáng)力透皮濕潤(rùn)增效劑一同使用，能更好地發(fā)揮辛溫走竄，加強(qiáng)透皮吸收的作用，起效迅速，并通過皮膚、腧穴、孔竅等使藥物活性成分直達(dá)機(jī)體病變深層，有利于加快血液循環(huán)，起到活血行氣、溫通經(jīng)絡(luò)、消腫止痛之功效。研究表明，當(dāng)歸、紅花、桃仁、蠐螬、土鱉蟲、乳香、沒藥等活血化瘀類藥物具有明顯抗血栓和抗血小板聚集作用，能有利于擴(kuò)張血管、加速血流、促進(jìn)紅細(xì)胞和血紅蛋白生成，降低毛細(xì)血管通透性，減輕炎性滲出及促進(jìn)滲出的吸收；附子、鹿角片、白胡椒、洋金花、羌活、獨(dú)活、透骨草、松香等溫腎助陽、祛風(fēng)除濕中藥能發(fā)揮不同程度的激素樣活性，拮抗細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)，起消炎、鎮(zhèn)痛等作用，并興奮機(jī)體垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)，有助于延緩疾病進(jìn)展，預(yù)防骨侵蝕。