毛小良 蔡耐心

浙江省青春醫(yī)院 浙江 杭州 310020

頸肩痛是臨床上常見(jiàn)的頸部和或肩、臂部疼痛為主要癥狀的一個(gè)癥候群，而非一個(gè)獨(dú)立的疾病之稱(chēng)。頸5神經(jīng)根支配頸根部至肩峰、并延續(xù)至上臂外側(cè)的皮膚區(qū)域，該神經(jīng)根病表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)外展肌力減弱，導(dǎo)致活動(dòng)功能障礙，引起相應(yīng)部位的疼痛。對(duì)此，筆者采用柴胡桂枝湯結(jié)合筋針療法治療上述疾病患者50例，取得一定的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇我院2017年10月～2018年3月期間門(mén)診頸5神經(jīng)根型肩痛病人，共100例。隨機(jī)分為治療組（中藥結(jié)合筋針治療）50例，對(duì)照組（普通針刺）50例。其中，治療組男21例，女29例；年齡31～72歲，平均年齡52.2歲；病程2～4年。對(duì)照組男29例，女21例；年齡28～73歲，平均年齡50.19歲；病程2～4年。兩組患者性別、年齡、病程等資料比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：采用普通針刺治療。取穴：頸5夾脊穴，肩、肩髎、肩貞、肩前穴。患者取坐位，也可取患側(cè)朝上的側(cè)臥位，局部皮膚常規(guī)消毒。采用0.25mm×40mm華佗牌毫針，行平補(bǔ)平瀉手法，頸部穴位垂直刺入頸5夾脊穴，進(jìn)針后針尖稍向內(nèi)上方至橫突下。肩部穴位垂直進(jìn)針1.2～1.5寸。上述穴位留針30分鐘，每隔10分鐘行針1次，每日1次，7次為1療程，共2個(gè)療程。

2.2 治療組：口服柴胡桂枝湯加減方：柴胡15g，桂枝、杭白芍、生姜各10g，大棗9g，法半夏、黃芩各12g，黨參30g，生甘草6g。水煎，每日1劑，分2次服，7天為1療程，共2個(gè)療程。針刺，采用南京中醫(yī)藥大學(xué)劉農(nóng)虞筋針療法。取穴：在頸5及肩關(guān)節(jié)上下附近，“以痛為輸”取“筋穴”若干。患者取坐位，也可取患側(cè)朝上的側(cè)臥位，局部皮膚常規(guī)消毒。采用特制“筋針”，向患處方向平刺入皮下。期間囑患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)作上舉、外展、背伸等動(dòng)作。留針30分鐘，每日1次，7次為1療程，共2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：采用簡(jiǎn)式McGill疼痛問(wèn)卷表(SFMPQ)[1］。疼痛評(píng)分差值=治療前評(píng)分-治療后評(píng)分。

3.2 結(jié)果：見(jiàn)表1。

表1 頸5神經(jīng)根型肩痛患者治療前后疼痛PRI總分比較(±s)

表1 頸5神經(jīng)根型肩痛患者治療前后疼痛PRI總分比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

疼痛評(píng)分差值9.03±2.76*7.80±2.46組別 例數(shù)治療組對(duì)照組50 50治療前11.52±2.32 11.36±2.25治療后3.55±1.62 4.39±1.51

4 體會(huì)

肩痛在中醫(yī)學(xué)屬“痹證”范疇，治法應(yīng)以活血化瘀，舒筋活絡(luò)止痛為主。“筋針療法”源自《內(nèi)經(jīng)》，它是在經(jīng)筋理論的指導(dǎo)下，選取“以痛為輸”之筋穴，淺刺皮下，激發(fā)衛(wèi)氣，無(wú)感得氣，舒筋活絡(luò)，從而治療筋性痹病。頸5神經(jīng)根型肩痛，多伴有頸部、頸肩結(jié)合部、肩部、上臂的疼痛不適，為手三陽(yáng)經(jīng)筋分布所在。通過(guò)“筋針療法”作用于太陽(yáng)、少陽(yáng)二經(jīng)經(jīng)筋，不僅能促進(jìn)氣血通暢，還能激發(fā)手三陽(yáng)之衛(wèi)陽(yáng)，宣導(dǎo)衛(wèi)氣、舒調(diào)經(jīng)筋，止痛[2］。治太陽(yáng)病首選桂枝湯，治少陽(yáng)病首選小柴胡湯，本方中柴胡辛散透表；桂枝善走上肢，祛風(fēng)解??；黃芩、半夏清少陽(yáng)火；芍藥柔筋；甘草緩急調(diào)和；黨參益氣養(yǎng)血；生姜溫陽(yáng)；大棗和胃健脾。針?biāo)幗Y(jié)合，起到調(diào)暢氣機(jī)、通絡(luò)止痛[3］作用，是較為理想的療法。