張 峰 王雨墨 沈愛娟 錢靜華

浙江省嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 嘉興 314001

慢性阻塞性肺病（COPD）是一種常見的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，近年來，研究發(fā)現(xiàn)多種細胞因子和炎癥介質(zhì)參與COPD的進展[1］。本研究觀察定喘湯對慢性阻塞性肺病急性發(fā)作期（AECOPD）的患者血清白細胞介素（IL）IL-6，IL-8和腫瘤壞死因子（TNF）TNF-α的作用，從改善癥狀、調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)的角度初步探討其可能的治療干預機制。報道如下。

1 一般資料

選取我院肺病科2017年1月1日至2017年12月31日的62例痰熱壅肺型AECOPD患者，按隨機數(shù)字表分為對照組和治療組，每組31例。其中，治療組男25例，女6例；年齡49～80歲，平均64.10±8.25歲；病程4.5～18.0年。對照組男24例，女7例；年齡48～78歲，平均63.29±6.67歲；病程4.8～16.0年。兩組患者的性別、年齡、病程比較，無顯著性差異（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 對照組：參照2017年《慢性阻塞性肺疾病全球倡議解讀(GOLD)》AECOPD治療方案，予以去除誘因、抗炎、氧療等支持治療。療程14日。

2.2 觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上加入定喘湯，處方組成：黃芩12g，桑白皮、苦杏仁、姜半夏、蜜炙冬花、炒蘇子、地龍、前胡、白前、白僵蠶各10g，蜜麻黃、桔梗各6g，蜜甘草3g，每日1劑，煎汁（本院代煎），每日2次，餐后1小時服100毫升。療程同上。

3 療效觀察

3.1 指標觀察及方法：兩組治療前后IL-6、IL-8、TNF-α的變化。各指標均由本院檢驗科檢測，血清白細胞介素檢測采用化學發(fā)光法(儀器：西門子Dpcimmulite)，TNF-α采用化學發(fā)光法(儀器：雅培i2000)。

3.2 療效評估標準：參考《臨床疾病診斷依據(jù)治療好轉(zhuǎn)標準》。喘息、咳痰、唇紺，肺部體征等均減輕或消失為顯效；上述癥狀和體征減輕為有效；沒有改善，或病情惡化為無效。

3.3 兩組療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.4 兩組治療前后血清炎性因子比較：見表2。

表2 兩組治療前后血清IL-6、IL-8、TNF-α水平比較(-x ± s，ng/L）

4 體會

定喘湯可清熱化痰，宣肺定喘，由白果、麻黃、蘇子、甘草、款冬花、杏仁、桑白皮、黃芩、半夏組成[2］。其方證之機要如清·張時徹在其《成方便讀》所述“肺虛感寒，氣逆膈熱，而成哮喘等證……然寒不去則郁不開，郁不開則熱不解，熱不解則痰亦不能遽除”。本科室常以其加減變化，方中蜜麻黃辛溫入肺經(jīng)，長于宣肺開肺，苦杏仁、蘇子降肺氣以平喘，半夏、款冬花配前胡、白前下氣滌痰，共助肺氣下肅，與蜜麻黃同用，有升有降，恢復肺之宣肅功能；黃芩、桑白皮、桔梗清瀉肺熱，使熱去而喘平；地龍、僵蠶祛風以解痙平喘；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，有宣降肺氣、清熱化痰之效。此方集辛、澀、苦、甘四味而配，合宣、降、清三法并用。為治療支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病等病之良方。