樊曉明 李詩(shī)國(guó)

浙江省麗水市中醫(yī)院 浙江 麗水 323000

Ⅲ型前列腺炎[慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征（CP/CPPS）］是指由多種復(fù)雜原因引起的、以尿道刺激癥狀和慢性盆腔疼痛為主要臨床表現(xiàn)的前列腺疾病[1］。是慢性前列腺炎中最多見(jiàn)的臨床類(lèi)型，其病因不明，治療困難，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，歷來(lái)是泌尿外科醫(yī)生難以對(duì)付的較為頭疼問(wèn)題，還為此開(kāi)展了許多相關(guān)研究[2］，而中醫(yī)藥在這方面具有優(yōu)勢(shì)。我們于2016年1月至2018年12月利用山臘梅葉灌腸劑聯(lián)合鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊治療Ⅲ型前列腺炎，取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南（2014版）》[3］，依據(jù)國(guó)際前列腺炎協(xié)作網(wǎng)和美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎協(xié)作研究網(wǎng)共同推薦的標(biāo)準(zhǔn)，即患者主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期、反復(fù)的骨盆區(qū)域（陰莖、尿道、會(huì)陰、肛周部、恥骨部或腰骶部）疼痛或不適，持續(xù)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月，可伴有不同程度的排尿癥狀（尿頻、尿急、尿痛和夜尿增多）和性功能障礙，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量；前列腺按摩后尿液（VB3）細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陰性。中醫(yī)參照《慢性前列腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療專(zhuān)家共識(shí)》[4］中的濕熱下注證的標(biāo)準(zhǔn)，主癥：尿頻尿急，灼熱澀痛。次癥：小便黃濁，尿后滴白，陰囊潮濕，心煩氣急，口苦口干。舌脈：舌苔黃膩，脈滑實(shí)或弦數(shù)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡30～70歲；③取得知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重心肝腎功能不全、胰腺炎、嚴(yán)重低血糖病史患者；②合并酮癥酸中毒、惡性腫瘤等患者；③酗酒或?yàn)E用藥物患者及對(duì)本次研究藥物過(guò)敏的患者；④長(zhǎng)期服用類(lèi)固醇激素患者。

1.4 臨床資料：確診為Ⅲ型前列腺炎的患者共96例，隨機(jī)分為觀察組48例，年齡35～64歲，平均40.23±9.56歲；病程12～41個(gè)月，平均19.86±7.78個(gè)月。對(duì)照組48例，年齡35～65歲，平均40.58±9.98歲；病程12～42個(gè)月，平均19.99±7.98個(gè)月。兩組患者年齡、病程等一般資料比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.5 治療方法：確診后停用既往抗感染藥及其他相關(guān)制劑，忌辛辣、煙酒及刺激性食物，避免久坐、憋尿，避免受涼，加強(qiáng)體育鍛煉，規(guī)律性生活，睡前溫水坐浴10～15min。對(duì)照組予鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊（0.2mg/粒，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20050392）1粒，每日1次，口服4周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用山臘梅葉灌腸劑治療，處方：山臘梅葉60g，敗醬草、白花蛇舌草、延胡索各50g，三棱、赤芍各20g，柴胡15g等，由本院制劑中心煎制，每瓶100ml。灌腸方法：患者大便后，取膝胸臥位或側(cè)臥位，臀部抬高約10cm插管，皮管插入肛門(mén)深度約10～15cm，灌入約37℃藥液100ml，至少保留2小時(shí)，1次/天。治療4周。

1.6 觀察指標(biāo)及方法：①?lài)?yán)重程度觀察：觀察各組NIH-CPSI評(píng)分，采用標(biāo)準(zhǔn)的NIH-CPSI評(píng)分量表問(wèn)卷，共9個(gè)問(wèn)題，其中第1～4個(gè)問(wèn)題為疼痛和不適癥狀評(píng)分，第5～6個(gè)問(wèn)題為排尿癥狀評(píng)分，第7～9個(gè)問(wèn)題為生活質(zhì)量評(píng)分，由患者根據(jù)自身癥狀疼痛或不適癥狀、排尿癥狀和對(duì)生活質(zhì)量的影響填寫(xiě)，最終由醫(yī)生統(tǒng)計(jì)。其評(píng)分與臨床癥狀嚴(yán)重程度正相關(guān)。②主要癥狀改善時(shí)間：治療前后患者自我評(píng)價(jià)骨盆疼痛（陰莖、尿道、會(huì)陰、肛周部、恥骨部或腰骶部）、排尿癥狀（尿頻、尿急、尿痛和夜尿增多）等情況?；颊叩谝淮巫杂X(jué)癥狀較前好轉(zhuǎn)或消失的時(shí)間為癥狀改善時(shí)間。③療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5］：采用NIH-CPSI評(píng)分作為療效評(píng)價(jià)指標(biāo)。治愈：癥狀程度評(píng)分較治療前減少≥90%；顯效：90%＞癥狀程度評(píng)分較治療前減少≥60%；有效：60%＞癥狀程度評(píng)分較治療前減少≥30%；無(wú)效：癥狀程度評(píng)分較治療前減少＜30%。癥狀程度積分為：［(治療前積分-治療后積分)/治療前積分］×100%，總有效率=(治愈的例數(shù)+顯效的例數(shù)+有效的例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較用t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較：見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組患者NIH-CPSI評(píng)分比較：見(jiàn)表2。

表2 兩組NIH-CPSI評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組NIH-CPSI評(píng)分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01，與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別觀察組排尿癥狀評(píng)分6.86±1.09 1.51±0.35**△7.86±1.09 4.82±0.99*例數(shù)48對(duì)照組48時(shí)間治療前治療后治療前治療后NIH-CPSI總積分26.02±4.22 7.65±2.73**△26.02±4.22 17.19±0.09*疼痛和不適癥狀評(píng)分11.93±2.78 3.79±1.46**△11.93±2.78 9.31±9.64*生活質(zhì)量評(píng)分9.78±1.43 2.81±0.51**△9.78±1.43 7.41±2.14*

2.3 兩組患者主要癥狀改善時(shí)間比較：見(jiàn)表3。

表3 兩組患者主要癥狀改善時(shí)間比較（±s，天）

表3 兩組患者主要癥狀改善時(shí)間比較（±s，天）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)48 48骨盆疼痛8.37±3.59△12.14±3.21排尿癥狀9.17±3.21△14.15±4.86

3 討論

鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊為腎上腺能α1受體拮抗劑，對(duì)尿道、膀胱頸部和前列腺平滑肌具有阻斷作用，可松弛平滑肌降低尿道壓迫性，促進(jìn)膀胱排空，達(dá)到減少并緩解因尿液反流而造成的下尿路刺激癥狀，而且鹽酸坦索羅辛還可作用于盆底的交感神經(jīng)，可有效解除痙攣，緩解肌肉疼痛[6］。故鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊是治療Ⅲ型前列腺炎有效藥物。

Ⅲ型前列腺炎屬中醫(yī)學(xué)“淋濁”范疇[7］，《金匱要略·消渴小便不利淋病篇》曰“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中”。因外感濕熱，或脾失健運(yùn)，釀生濕熱，下注膀胱，阻滯脈絡(luò)，故有骨盆區(qū)域疼痛、尿痛等，膀胱氣化不利，固攝失常，故而尿頻、尿急和夜尿增多。山臘梅葉灌腸劑中以畬藥山臘梅葉為君，《本草綱目》記載其具有清熱解毒、健脾祛濕作用，既能驅(qū)邪，又能固本。敗醬草及白花蛇舌草清熱利濕，解毒祛瘀為臣藥，延胡索、三棱、赤芍活血化瘀，行氣止痛為佐藥，柴胡和延胡索具有引少腹厥陰經(jīng)作用。全方具有健脾祛濕，清熱解毒，活血化瘀作用，切合本病病機(jī)。因前列腺緊貼直腸前壁，故灌腸治療可使藥物透過(guò)直腸直達(dá)病所[8］。在本臨床觀察中，以山臘梅葉灌腸劑聯(lián)合鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊治療Ⅲ型前列腺炎，能提高臨床療效，促進(jìn)癥狀緩解，提高生活質(zhì)量。