文丨妥佳 張偉力 趙增 俞汀

明確指標體系做出定量化總體判斷

醫(yī)療衛(wèi)生機構傳染病防治分類監(jiān)督綜合評價，是使用系統(tǒng)和規(guī)范的方法，根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機構依法履行傳染病防治職責建立的指標體系，同時對多個不同性質和規(guī)模的醫(yī)療衛(wèi)生機構進行檢查和測量，并對其作出定量化的總體判斷。綜合評價制度是我國加強綜合監(jiān)管體制機制改革創(chuàng)新過程中的一項全新的衛(wèi)生監(jiān)督工作模式和制度。

從2014年開始，原國家衛(wèi)生計生委綜合監(jiān)督局先后在12個?。ㄊ校┰圏c開展綜合評價制度，到2018年國家衛(wèi)生健康委在全國推廣實施醫(yī)療衛(wèi)生機構傳染病防治分類監(jiān)督綜合評價工作，綜合評價制度日益受到各級衛(wèi)生健康行政部門、衛(wèi)生監(jiān)督機構和醫(yī)療衛(wèi)生機構的認識、接受和重視。

2018年，全國共有81015家醫(yī)療衛(wèi)生機構被納入綜合評價范疇，其中二級以上醫(yī)院7109家、一級醫(yī)院19684家、未定級醫(yī)療機構52661家，疾控機構1221家，采供血機構340家。評價結果，優(yōu)秀單位占38.97%；合格單位占52.90%；納入重點監(jiān)督單位占8.13%。量化顯示了當前我國醫(yī)療衛(wèi)生機構傳染病防治工作中存在的重點風險，如預防接種，重點監(jiān)督較高的為疾控機構；消毒隔離制度執(zhí)行，重點監(jiān)督比例最高的為未定級醫(yī)療機構，比例達30.96%；而病原微生物實驗室生物安全，為各醫(yī)療衛(wèi)生機構傳染病防治各專業(yè)中風險度最大的環(huán)節(jié)，列入重點監(jiān)督的有5701家，占25.92%。全國東部地區(qū)和中部地區(qū)優(yōu)秀單位比例較高，排在前三位的為上海、北京和浙江。西部和中部地區(qū)重點監(jiān)督單位比例較高，排在前三位的分別為海南、西藏和甘肅。

創(chuàng)新監(jiān)管方式促進依法防病新發(fā)展

醫(yī)療衛(wèi)生機構需要落實的傳染病防治法律法規(guī)多（1部法律、8部法規(guī)和14部規(guī)章）；傳染病防治監(jiān)督工作內容廣，專業(yè)要求高，重要性強。一旦哪個方面或環(huán)節(jié)出問題，不但直接影響了人民群眾的健康、社會的穩(wěn)定，甚至影響經濟社會的可持續(xù)發(fā)展。醫(yī)療行業(yè)出現(xiàn)的一些亂象，更是反映出法律法規(guī)落實不到位的現(xiàn)象，嚴重影響了人民群眾的獲得感。

衛(wèi)生監(jiān)督工作是依法推動健康中國建設、護航醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、促進衛(wèi)生系統(tǒng)法律法規(guī)有效實施、維護人民群眾健康權益的有力保障?！秱魅静》乐畏ā焚x予了醫(yī)療衛(wèi)生機構傳染病防治的重要法定職責。因此，依法監(jiān)督傳染病防治工作，有效落實綜合評價制度，對衛(wèi)生系統(tǒng)推進職能轉變、加強事中事后監(jiān)管，促進衛(wèi)生行業(yè)健康發(fā)展，促進包括健康在內的經濟社會全面進步具有十分重要的意義。推行實施綜合評價制度，就是貫徹落實“強化事中事后監(jiān)管”“創(chuàng)新監(jiān)管方式”“提高監(jiān)管執(zhí)法效能”的要求，解決既往一些醫(yī)療衛(wèi)生機構傳染病防治意識不強、工作落實不到位、自身管理水平不高；基層衛(wèi)生監(jiān)督人員有限，執(zhí)法能力不相適應的問題。

實踐證明，綜合評價制度的實施，推進了衛(wèi)生健康行政部門、公共衛(wèi)生部門、醫(yī)療機構的傳染病防治權責關系的重塑、管理模式的再造和工作方式的轉型，分散于眾多的法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范和標準中的傳染病防治的碎片化內容進一步得到系統(tǒng)化、規(guī)范化，綜合評價涵蓋法律法規(guī)賦予衛(wèi)生健康部門傳染病防治監(jiān)督工作的各個方面，促進了依法防病新發(fā)展。

綜合評價工作通過明確防治監(jiān)督職責，提升了衛(wèi)生監(jiān)督員的能力和水平。衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員通過現(xiàn)場檢查和評價，不僅全面掌握傳染病防治監(jiān)督的標準和關鍵點，而且了解了不同類別醫(yī)療衛(wèi)生機構傳染病防治的不同要求和關鍵環(huán)節(jié)。

同時，增強了醫(yī)療衛(wèi)生機構法律意識和主體意識，建立起醫(yī)療衛(wèi)生機構自查管理制度促進了醫(yī)療衛(wèi)生機構提高自身管理水平，使醫(yī)療衛(wèi)生機構了解所承擔的法定職責和義務、具體工作的規(guī)范程度。

進一步明確了傳染病實施綜合評價制度，實施綜合評價制度，通過對醫(yī)療衛(wèi)生機構傳染病防治全過程、全環(huán)節(jié)的監(jiān)督，一次全面的“體檢”，了解和掌握了當前醫(yī)療衛(wèi)生機構在履行傳染病防治職責中存在的突出問題和薄弱環(huán)節(jié)，不同醫(yī)療衛(wèi)生機構和不同地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構傳染病防治水平的差異，對指導今后醫(yī)療衛(wèi)生機構傳染病防治工作有重要意義。

建立評價體系從單打獨斗到綜合監(jiān)管

國家衛(wèi)生健康委綜合監(jiān)督局局長趙延配飛行檢查傳染病防治工作。

建立綜合評價制度的目的，是建立起一套對醫(yī)療衛(wèi)生機構傳染病防治科學合理的監(jiān)督評價體系，實現(xiàn)“監(jiān)管可控、成效可量、模式常態(tài)、效率優(yōu)化”的工作目標，實現(xiàn)從職能部門“單打獨斗”轉變?yōu)榫C合監(jiān)管。因此，國家衛(wèi)生健康委領導特別強調監(jiān)督與管理的銜接，監(jiān)督規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機構依法執(zhí)業(yè)，是為管理服務的。因此，對于綜合評價指標的遴選，國家衛(wèi)生健康委綜合監(jiān)督局會同疾控局、醫(yī)政醫(yī)管局、基層司、科教司等梳理了對各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構的監(jiān)督重點，分別制定了現(xiàn)場監(jiān)督檢查評價表。在方案制訂時，根據(jù)《醫(yī)療機構校驗管理辦法》、醫(yī)院評審標準實施細則等，提出了將傳染病監(jiān)督綜合評價的結果納入醫(yī)療機構不良執(zhí)業(yè)行為記分管理和醫(yī)院評審不定期重點檢查內容。

各級衛(wèi)生健康部門在持續(xù)推進綜合評價制度過程中，應重視對評價結果的應用。進一步發(fā)揮綜合評價的國家信息系統(tǒng)，破除“信息孤島、數(shù)據(jù)壁壘”，實現(xiàn)信息共享，促進評價結果與醫(yī)療機構不良執(zhí)業(yè)記分、等級評審、校驗、醫(yī)療衛(wèi)生機構績效評價、評先選優(yōu)、規(guī)范化基層醫(yī)療機構評審等日常管理工作相銜接。

同時，加強監(jiān)管不是綜合監(jiān)督局一家的事情，應健全審管銜接機制，形成監(jiān)管合力，探索建立綜合評價信用監(jiān)管體系和聯(lián)動響應的失信懲戒機制，用好信用監(jiān)管這把“金鑰匙”。

要結合傳染病防治“雙隨機”抽查工作做好綜合評價工作。各地應根據(jù)本地區(qū)綜合評價結果，明確傳染病防治監(jiān)督的重點機構和重點內容，有針對性地采取措施，加強監(jiān)督檢查。要從自身實際出發(fā)，銳意探索創(chuàng)新，創(chuàng)造更多管用可行的“一招鮮”，提高傳染病防治整體水平和能力。