文丨甘肅省衛(wèi)生健康委主任 郭玉芬

甘肅是西部欠發(fā)達(dá)省份，近年來(lái)，結(jié)合省情實(shí)際，甘肅省基層醫(yī)療衛(wèi)生工作堅(jiān)持“做強(qiáng)縣、做活鄉(xiāng)、做穩(wěn)村”的思路，全方位推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事制度、財(cái)務(wù)制度、養(yǎng)老政策、補(bǔ)助政策、績(jī)效工資政策、鄉(xiāng)村一體化等多項(xiàng)改革措施。

2019年，甘肅將以全國(guó)社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點(diǎn)省份為契機(jī)，認(rèn)真探索實(shí)踐城市社區(qū)衛(wèi)生工作，以“強(qiáng)管理、重規(guī)范、優(yōu)服務(wù)、抓細(xì)節(jié)、補(bǔ)漏洞、提質(zhì)量”為手段，提升社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，推進(jìn)城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生事業(yè)同步健康發(fā)展，努力滿足人民群眾健康需求。

提早謀劃 嚴(yán)格準(zhǔn)入

按照相關(guān)要求，2018年年底，甘肅結(jié)合開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動(dòng)，要求所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)展自評(píng)自建，對(duì)達(dá)到推薦標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可加掛社區(qū)醫(yī)院牌子，在全國(guó)率先啟動(dòng)社區(qū)醫(yī)院建設(shè)工作，并召開(kāi)全省基層衛(wèi)生改革現(xiàn)場(chǎng)推進(jìn)會(huì)暨“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動(dòng)啟動(dòng)會(huì)，全面安排部署社區(qū)醫(yī)院建設(shè)相關(guān)工作，要求各級(jí)衛(wèi)生健康部門高度重視，提早謀劃，對(duì)標(biāo)對(duì)表，深入實(shí)施社區(qū)醫(yī)院建設(shè)工作。

開(kāi)展社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點(diǎn)工作是推動(dòng)構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的內(nèi)在要求，必須嚴(yán)格準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，健全完善各項(xiàng)規(guī)章制度，穩(wěn)步推進(jìn)工作。為此，2019年3月，我們?cè)谌″噙x了省、市、縣、鄉(xiāng)四級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的97名專家，成立省級(jí)專家?guī)?，研究制定符合省情?shí)際的《社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點(diǎn)實(shí)施方案》。下一步，還將組織專家制定《社區(qū)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，進(jìn)一步健全社區(qū)醫(yī)院組織制度、管理制度等，使社區(qū)醫(yī)院試點(diǎn)工作規(guī)范有序推進(jìn)。

同時(shí)，強(qiáng)化各級(jí)衛(wèi)生健康部門建設(shè)社區(qū)醫(yī)院的主體責(zé)任，積極爭(zhēng)取黨委政府、相關(guān)部門和社會(huì)力量在社區(qū)醫(yī)院建設(shè)上的支持力度，形成同向合力，為社區(qū)醫(yī)院建設(shè)提供有力的政策支撐。爭(zhēng)取醫(yī)保部門對(duì)社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)保政策進(jìn)行傾斜，加大報(bào)銷比例，提高單次報(bào)銷金額，發(fā)揮醫(yī)保資金的杠桿撬動(dòng)作用。爭(zhēng)取發(fā)改部門在科室、檢驗(yàn)、住院審批方面的支持，優(yōu)先考慮社區(qū)醫(yī)院，適當(dāng)降低門檻，簡(jiǎn)化準(zhǔn)入程序。爭(zhēng)取財(cái)政部門加大對(duì)社區(qū)醫(yī)院建設(shè)的投入，建立穩(wěn)定的投入保障機(jī)制。對(duì)于社區(qū)醫(yī)院亟需緊缺人才，在核定的編制總量?jī)?nèi)，先引進(jìn)人才，后按相關(guān)程序納入編制管理，為社區(qū)醫(yī)院引進(jìn)人才、留住人才提供保障。動(dòng)員和鼓勵(lì)社會(huì)力量參與社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點(diǎn)工作，在尊重市場(chǎng)規(guī)律的前提下，制定完善社會(huì)力量參與社會(huì)醫(yī)療服務(wù)的支持政策。圍繞重點(diǎn)人群和核心群體，扶持社會(huì)力量在養(yǎng)老服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等領(lǐng)域精準(zhǔn)參與，帶動(dòng)發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型”和“護(hù)理型”等專業(yè)性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，滿足差異化和剛性需求，提升社區(qū)醫(yī)院試點(diǎn)工作的成效。

促進(jìn)資源融合 推進(jìn)基層首診

完善績(jī)效工資制度，調(diào)動(dòng)基層衛(wèi)生工作人員積極性。近年來(lái)，甘肅按照“兩個(gè)允許”要求，不斷完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資制度，提高獎(jiǎng)勵(lì)性工資比例，將原來(lái)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資的30%左右經(jīng)績(jī)效考核后發(fā)放，調(diào)整為績(jī)效工資的100%都拿出來(lái)經(jīng)績(jī)效考核后發(fā)放，合理提高基層醫(yī)務(wù)人員工資待遇，吸引更多優(yōu)秀人才扎根基層、服務(wù)基層，推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力持續(xù)提升。

推行一體化管理模式，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生資源融合發(fā)展。2018年，甘肅全面推行鄉(xiāng)村一體化管理，將所有村衛(wèi)生室全部轉(zhuǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派出機(jī)構(gòu)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與所轄村衛(wèi)生室為同一法人，村醫(yī)身份由個(gè)體轉(zhuǎn)變?yōu)猷l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨聘職工，成為“公家人”，真正實(shí)現(xiàn)了行政、業(yè)務(wù)、人員、藥械、財(cái)務(wù)、績(jī)效考核的“六統(tǒng)一”管理。通過(guò)推行鄉(xiāng)村一體化管理，有效整合鄉(xiāng)村醫(yī)療資源，提升了村衛(wèi)生室的服務(wù)能力，滿足了群眾看病就醫(yī)需求。2019年，甘肅省將在總結(jié)鄉(xiāng)村一體化經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，探索推行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站一體化管理模式，促進(jìn)社區(qū)醫(yī)療資源合理配置，完善優(yōu)勝劣汰機(jī)制，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，推動(dòng)整體發(fā)展，切實(shí)提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的能力，改善服務(wù)質(zhì)量，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)水平。

實(shí)行基層首診制度，構(gòu)建城市社區(qū)就醫(yī)新秩序。甘肅將以社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點(diǎn)為契機(jī)，積極推行基層首診制度，聯(lián)合相關(guān)部門配套完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)、專家對(duì)口幫扶、人才培養(yǎng)培訓(xùn)、醫(yī)保資金保障等一系列制度，采取“請(qǐng)進(jìn)來(lái)、走出去”的方式把省市級(jí)專家請(qǐng)到社區(qū)醫(yī)院坐診幫帶，把基層人員送到省市級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)培訓(xùn)，不斷提高社區(qū)醫(yī)生能力素質(zhì)。同時(shí)，利用醫(yī)保的杠桿作用引導(dǎo)老百姓去社區(qū)醫(yī)院首診，有需要的按級(jí)轉(zhuǎn)診，真正使患者、專家、醫(yī)保資金下沉到社區(qū)，既規(guī)范就醫(yī)秩序，又緩解就醫(yī)壓力，讓社區(qū)醫(yī)院有病人、有事干、活起來(lái)。

發(fā)揮家醫(yī)作用 放寬政策限制

國(guó)家衛(wèi)生健康委今年將推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，甘肅省將加快推進(jìn)5個(gè)縣域醫(yī)學(xué)中心（檢驗(yàn)中心、心電中心、影像中心、病理中心、消毒供應(yīng)中心）和5個(gè)救治中心（胸痛中心、卒中中心、創(chuàng)傷中心、危重孕產(chǎn)婦救治中心、危重兒童/新生兒救治中心）建設(shè)，通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)中心建設(shè)，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)醫(yī)療資源共享，推動(dòng)檢查和檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)臨床服務(wù)能力，為做實(shí)做強(qiáng)社區(qū)醫(yī)院奠定了基礎(chǔ)。

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是社區(qū)醫(yī)院運(yùn)行的重要保障。我們將通過(guò)進(jìn)一步做實(shí)做細(xì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，充分發(fā)揮家庭醫(yī)生聯(lián)系患者的有利條件，積極引導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)病人到社區(qū)醫(yī)院就診，為社區(qū)醫(yī)院順利運(yùn)行創(chuàng)造積極的條件。從今年開(kāi)始，甘肅將結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，建設(shè)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療資源共享和互聯(lián)互通，滿足并拓展遠(yuǎn)程病理診斷、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)影像診斷、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程門診、遠(yuǎn)程病例討論及遠(yuǎn)程教育等功能應(yīng)用，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，全面支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)。

同時(shí)，甘肅將研究放寬限制性條件，為社區(qū)醫(yī)院發(fā)展創(chuàng)造良好環(huán)境。適當(dāng)放寬社區(qū)醫(yī)院門診和住院藥品品種，研究取消社區(qū)醫(yī)院只能使用基本藥物的制度，適當(dāng)放開(kāi)非基本藥物比例。將慢病長(zhǎng)期門診的醫(yī)保用藥放在社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行長(zhǎng)處方配藥，取消部分地區(qū)由全科醫(yī)生開(kāi)處方后患者到藥店購(gòu)藥的政策，提高居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的信任度，促進(jìn)社區(qū)對(duì)慢性疾病的管理，增加社區(qū)醫(yī)院收入。研究取消縣區(qū)衛(wèi)生健康行政部門集中核算財(cái)務(wù)管理方式，允許社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)擁有分配自主權(quán)，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，促進(jìn)社區(qū)醫(yī)院發(fā)展。加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)，在編制不夠的情況下，由當(dāng)?shù)卣畬?duì)規(guī)范化培訓(xùn)的全科醫(yī)生進(jìn)行統(tǒng)一招聘，以人事代理的方式配備到社區(qū)醫(yī)院，提高全科醫(yī)生的歸屬感。突出甘肅中醫(yī)藥特色，在社區(qū)醫(yī)院大力發(fā)展中醫(yī)中藥、中醫(yī)適宜技術(shù)，開(kāi)展名中醫(yī)進(jìn)社區(qū)活動(dòng)，將門診中醫(yī)藥納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，提高報(bào)銷比例，吸引廣大居民到社區(qū)就醫(yī)。

2019年，社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點(diǎn)工作將全面推開(kāi)，甘肅將力爭(zhēng)用1年時(shí)間建成5家標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)醫(yī)院，3年內(nèi)爭(zhēng)取在全省每個(gè)市州建成1家～2家標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)醫(yī)院，標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)醫(yī)院要科室設(shè)置合理、設(shè)備配備齊全，醫(yī)療質(zhì)量安全，能提供常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷、治療、康復(fù)、護(hù)理，合理設(shè)置床位，有30張以上的住院、康復(fù)床位，還要有家庭病床，結(jié)合自身特色，有特色科室、特色醫(yī)療，基本建成基本醫(yī)療有保障、公共衛(wèi)生服務(wù)能落實(shí)，老百姓滿意的社區(qū)醫(yī)院。