陳永忠,鄭肇良,林月華,黃龍,王小敏

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耳穴貼壓聯(lián)合阿達(dá)帕林凝膠治療痤瘡療效觀察

陳永忠,鄭肇良,林月華,黃龍,王小敏

(海南省海口市中醫(yī)醫(yī)院,?？?570216)

觀察耳穴貼壓聯(lián)合阿達(dá)帕林凝膠治療痤瘡的臨床療效。208例痤瘡患者隨機(jī)分為治療組68例,對(duì)照1組70例,對(duì)照2組70例。對(duì)照1組根據(jù)不同證型辨證選擇耳部穴位,予王不留行籽貼壓;對(duì)照2組患者每晚清潔患處后外涂阿達(dá)帕林凝膠1次;治療組采用聯(lián)合上述兩組療法治療。比較兩組臨床療效和治療后4周、8周、12周的復(fù)發(fā)情況。治療組總有效率為83.8%,對(duì)照1組為58.6%,對(duì)照2組為65.7%,治療組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),對(duì)照1組與對(duì)照2組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。治療組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。耳穴貼壓聯(lián)合阿達(dá)帕林凝膠治療痤瘡臨床療效顯著,復(fù)發(fā)率低。

耳穴貼壓,王不留行;針?biāo)幉⒂?痤瘡;阿達(dá)帕林凝膠

痤瘡,中醫(yī)學(xué)又名“粉刺”,是一種常見的慢性炎癥性皮膚病,好發(fā)于面部,嚴(yán)重影響容貌。隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變和工作、生活壓力的增大,其發(fā)病率呈明顯增高趨勢,且療效不一,易于反復(fù)[1]。筆者采用耳穴貼壓聯(lián)合阿達(dá)帕林凝膠治療痤瘡68例,并與單純耳穴貼壓70例和單純阿達(dá)帕林凝膠治療70例相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

全部病例均為2012年1月至2013年12月在海南省?？谑兄嗅t(yī)醫(yī)院門診就診的痤瘡患者,共208例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分成治療組68例、對(duì)照1組70例和對(duì)照2組70例。3組患者性別、年齡、病程及痤瘡嚴(yán)重程度(分級(jí))比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 3組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中粉刺的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。痤瘡嚴(yán)重程度的分級(jí)采用國際分類法(即三度四級(jí)分類法)[3]。Ⅰ級(jí)(輕度),皮損主要為粉刺,可見少量丘疹和膿瘡,病灶數(shù)＜30個(gè);Ⅱ級(jí)(較輕中度),有粉刺,并有中等數(shù)量丘疹和膿瘡,病灶數(shù)為31～50個(gè);Ⅲ級(jí)(較重中度),為有大量丘疹和膿瘡,偶見大的炎性皮損,分布廣泛,病灶數(shù)為51～100個(gè),結(jié)節(jié)＜3個(gè);Ⅳ級(jí)(重度),為結(jié)節(jié)/囊腫性痤瘡或聚合性痤瘡,多數(shù)有疼痛,并形成囊腫,病灶數(shù)＞101個(gè),結(jié)節(jié)＞3個(gè)。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

參考《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·證候部分》與《中醫(yī)診斷學(xué)》相關(guān)的證型名稱及證型辨證要點(diǎn)進(jìn)行分型[4]。①肺經(jīng)風(fēng)熱型,證見顏面黑頭或白頭粉刺居多,伴紅色丘疹,或覺癢痛,鼻息氣熱,舌紅,苔薄,脈數(shù)等。②濕熱蘊(yùn)結(jié)型,證見皮膚油膩,間有膿瘡、結(jié)節(jié),或伴口臭,便秘溺赤,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù),或見膿瘡囊腫,病情纏綿,皮疹此起彼伏等。③沖任不調(diào)型,表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào),小腹脹痛,或經(jīng)來皮疹增多和加重,舌紅,苔微黃,脈弦。④痰瘀凝結(jié)型,表現(xiàn)為皮疹曠久不愈,堅(jiān)硬疼痛,色暗不鮮,或伴結(jié)節(jié)囊腫、瘢痕與色素沉著,舌紅或暗紅有瘀點(diǎn),苔薄黃,脈滑。⑤肝氣郁結(jié)型,表現(xiàn)為丘疹或膿瘡、色紅、多有疼痛,兼見失眠、易怒、脅肋脹痛、月經(jīng)不調(diào),舌淡紅苔薄黃,脈弦。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者臨床癥狀符合上述診斷與中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn);②年齡13～40歲且痤瘡分級(jí)Ⅰ級(jí)(含)以上患者;③治療前1個(gè)月內(nèi)未經(jīng)過任何治療,2周內(nèi)未用過與本病有關(guān)的外用藥物;④知情同意并簽署同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①妊娠或哺乳期婦女;②對(duì)阿達(dá)帕林凝膠過敏者;③化學(xué)物質(zhì)所致職業(yè)性痤瘡及藥物引起的痤瘡;④合并有心血管、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病,精神病,炎癥性疾病患者;⑤不配合治療、無法判斷療效或資料不全影響療效或安全性判斷者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照1組

采用耳穴貼壓治療。根據(jù)患者不同證型辨證選擇耳部穴位,主穴為肺、胃、面頰、內(nèi)分泌、神門。肺經(jīng)風(fēng)熱型加心;濕熱蘊(yùn)結(jié)型加大腸;沖任不調(diào)型加卵巢;痰瘀凝結(jié)型加脾;肝氣郁結(jié)型加肝。耳部常規(guī)消毒后,用耳穴探針定穴,再用中草藥王不留行籽貼壓,并囑患者每日按上午、中午、下午、睡前,揉按4次,使耳朵感到酸麻或發(fā)熱為宜。約4 d更換1次,左右耳穴交替使用。

2.2 對(duì)照2組

采用阿達(dá)帕林凝膠外涂。患者每晚清潔患處后用西藥阿達(dá)帕林凝膠外涂1次。

2.3 治療組

聯(lián)合采用上述兩組療法治療。

以上3組患者均連續(xù)治療4周后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

觀察所有患者在治療當(dāng)日和治療結(jié)束日的皮損形態(tài)、性質(zhì)、顏色的變化及不良反應(yīng),進(jìn)行皮損計(jì)數(shù)。痊愈和顯效病例患者在治療后4周、8周、12周觀察皮疹數(shù)消長情況計(jì)算復(fù)發(fā)率。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《痤瘡治療新進(jìn)展——中國痤瘡治療共識(shí)會(huì)推薦治療方案》[5]進(jìn)行療效判定。總有效率=[(痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

痊愈:皮損消退90%以上,無新皮疹發(fā)生。

顯效:皮疹消退60%～89%,基本不出新疹。

有效:自覺癥狀明顯減輕,皮損消退30%～59%,無新疹或僅有少許新疹發(fā)生。

無效:皮損消退不足30%,癥狀無變化或加重。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用檢驗(yàn)。以＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 3組臨床療效比較

治療組與對(duì)照1組總有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=5.21,＜0.05);治療組與對(duì)照2組總有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=4.63,＜0.05);對(duì)照1組與對(duì)照2組總有效率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=0.58,＞0.05)。詳見表2。

3.4.2 3組患者復(fù)發(fā)情況比較

對(duì)照1組和對(duì)照2組患者治療后4周、8周、12周復(fù)發(fā)率均明顯高于治療組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見表3。

表2 3組臨床療效比較 [例(%)]

注:與治療組比較1)＜0.05

表3 3組患者復(fù)發(fā)情況比較

注:與治療組比較1)＜0.05

3.4.3 不良反應(yīng)

3組在治療過程中均未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

4 討論

痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病,超過85%青少年患不同程度的痤瘡,并且部分人持續(xù)到中年[6-9]。痤瘡的病理生理機(jī)制目前普遍認(rèn)為可能與雄激素過高,皮脂分泌增加,毛囊皮脂腺開口處角化亢進(jìn)、阻塞,痤瘡丙酸桿菌感染,遺傳,免疫和內(nèi)分泌障礙等因素有關(guān)[10-13]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為耳為宗脈之所聚,十二經(jīng)脈皆上通于耳,全身各臟器皆聯(lián)系于耳,同時(shí)認(rèn)為痤瘡發(fā)病與肺經(jīng)風(fēng)熱、濕熱蘊(yùn)結(jié)、沖任不調(diào)、痰瘀凝結(jié)、肝氣郁結(jié)等有關(guān),即與肺、腸胃、卵巢、脾、肝等臟腑發(fā)生異?；虿∽冇嘘P(guān)。當(dāng)上述臟腑發(fā)生異?；虿∽儠r(shí),會(huì)通過經(jīng)絡(luò)等反應(yīng)到耳廓的相應(yīng)穴位上,出現(xiàn)壓痛、結(jié)節(jié)、變色、導(dǎo)電性能等變化[14-17]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明,耳廓有比較豐富的神經(jīng)、血管、淋巴結(jié)等組織分布,當(dāng)人體發(fā)生痤瘡時(shí),亦可以通過神經(jīng)體液反應(yīng)到耳廓相應(yīng)穴位上[18-19]。單細(xì)胞克隆技術(shù)也證明了人體局部(耳廓)包含全身的信息[20]。因肺主皮毛,當(dāng)治療其肺,取肺穴可疏風(fēng)清肺、清熱解毒。又因痤瘡患者多飲食不節(jié),過食辛辣肥甘之品,致胃內(nèi)郁濕熱,取胃穴行氣消食,通腑利腸,以化食積之濕熱,祛除因過食肥甘厚味及辛辣等刺激性食物而致的肺胃蘊(yùn)生之濕熱,消除痤瘡之源。痤瘡皮損主要發(fā)于面部,故取豆貼敷面頰穴,有調(diào)理面部經(jīng)氣之作用。取耳部內(nèi)分泌穴貼壓起調(diào)整內(nèi)分泌之功效。神門穴有養(yǎng)血安神之作用。以上諸穴配合心、大腸、卵巢、脾、肝等穴位,起到清泄肺胃積熱、鎮(zhèn)心安神、通經(jīng)理氣及調(diào)整內(nèi)分泌的功能。本研究采用耳穴貼壓就是用中草藥王不留行籽貼到不同證型辨證選穴的患者耳部穴位上,通過刺激穴位,起到清泄肺胃積熱、鎮(zhèn)心安神、通經(jīng)理氣及調(diào)整內(nèi)分泌的功能,從而達(dá)到防治痤瘡的目的[21]。

《中國痤瘡治療指南(2014年修訂版)》指出外用維A酸是痤瘡治療的一線首選藥物。阿達(dá)帕林為第三代維甲酸類藥物,它能更強(qiáng)地抑制毛囊口角質(zhì)形成細(xì)胞增生和角化,溶解粉刺,并能減少微粉刺的形成,阻止痤瘡的發(fā)生,還能抑制嗜中性粒細(xì)胞和花生四烯酸等炎癥介質(zhì)的化學(xué)趨化性,改善痤瘡丘疹、膿瘡等炎癥皮損,是目前最常用來治療痤瘡的西藥[22]。

本研究顯示,耳穴貼壓聯(lián)合阿達(dá)帕林凝膠治療痤瘡療效滿意,復(fù)發(fā)率低,無明顯不良反應(yīng),比單純耳穴貼壓或單純外涂阿達(dá)帕林凝膠療效更好,值得進(jìn)一步深入研究。

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Observations on the Efficacy of Auricular Plaster Therapy plus Adapalene Gel for Acne

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,570216,

To observe the clinical efficacy of auricular plaster therapy plus adapalene gel for acne.Two hundred and eight acne patients were randomized to a treatment group of 68 cases, control 1 group of 70 cases and control 2 group of 70 cases. Control 1 group received auricular cowherd seed plaster therapy for acupoints selected according to syndrome differentiation; control 2 group, external application of adapalene gel once every night after cleaning the affected part; the treatment group of patients, combined use of the above two treatments. The clinical therapeutic effects were compared between the two groups. The recurrence rates were compared between the two groups at four, eight and twelve weeks after treatment.The total efficacy rate was 83.3% in the treatment group, 58.6% in control 1 group and 65.7% in control 2 group. It was higher in the treatment group than in the control groups with a statistically significant difference (＜0.05) and has no statistically significant difference between control 1 and 2 groups (＞0.05). The recurrence rate was lower in the treatment group than in the control groups with a statistically significant difference (＜0.05).Auricular plaster therapy plus adapalene gel has clinically a marked therapeutic effect on acne with a low recurrence rate.

Auricular plaster therapy; Cowherd seed; Acupuncture medication combined; Acne; Adapalene gel

1005-0957(2019)05-0533-04

R246.7

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.05.0533

2018-12-01

海南省衛(wèi)生廳科研課題(瓊衛(wèi)2011-123號(hào))

陳永忠(1970—),男,副主任醫(yī)師,Email:cyzcyz66@yeah.net

黃龍(1987—),男,主治醫(yī)師,Email:19870907@qq.com