胡鵬,楊學軍

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頭針聯(lián)合任務導向型訓練對軟癱期卒中患者體感誘發(fā)電位及功能恢復的影響

胡鵬,楊學軍

(中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院,北京 100102)

觀察頭針聯(lián)合任務導向型訓練對軟癱期卒中患者體感誘發(fā)電位(SEP)及功能恢復的影響。68例腦卒中軟癱期患者,隨機分為對照組和治療組,每組34例。對照組常規(guī)給予任務導向型訓練,治療組在對照組基礎上給予頭針治療。比較兩組治療前后簡式Fugl-Meyer評測法(FMA)、Barthel指數(BI)、簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)、中風專用生活質量量表(SS-QOL)評分和體感誘發(fā)電位(SEP)變化,并比較兩組臨床療效。治療組總有效率為94.1%,高于對照組的76.5%(＜0.05)。兩組治療后FMA、BI、MMSE、SS-QOL評分較同組治療前升高(＜0.01),治療組治療后的FMA、BI、MMSE、SS-QOL評分高于對照組(＜0.01)。兩組治療后患側SEP的N20波幅均較同組治療前增高,潛伏期縮短(＜0.01,＜0.05);治療組治療后患側SEP的N20波幅與潛伏期優(yōu)于對照組(＜0.01)。頭針聯(lián)合任務導向型訓練可有效改善卒中軟癱期患者的SEP、運動功能、日常生活能力、認知功能及生活質量。

針刺療法;頭針;康復;任務導向型訓練;中風后遺癥;偏癱;誘發(fā)電位,體感

卒中是常見的急性腦血管疾病,偏癱是其最常見的臨床癥狀,該癥狀起病急,康復時間長,給患者家庭帶來沉重負擔[1]。研究證實,在卒中病情穩(wěn)定后對患者實施早期康復治療有助于促進患者運動功能及神經功能的恢復[2]。在卒中軟癱期如不及時給予早期干預治療,肢體長時間處在松弛無力狀態(tài)下,可引起肌肉萎縮,造成肢體運動功能喪失,并引發(fā)一系列并發(fā)癥。任務導向型訓練是基于運動控制與運動學習理論實施康復訓練的一種康復治療手段,在卒中偏癱的治療中被證實是有效的[3]。針灸療法是我國傳統(tǒng)中醫(yī)療法之一,在中風的治療中可取得顯著療效[4]。本研究對收治的卒中軟癱期患者采取頭針聯(lián)合任務導向型訓練治療,并與單純任務導向型訓練相比較,現(xiàn)將結果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2014年3月至2016年12月中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院收治的68例卒中軟癱期患者,采取隨機數字表將其分為對照組和治療組,每組34例。治療組中男19例,女15例;年齡43～79歲,平均(62±10)歲;病程2周至2個月,平均(31.0±8.4)d;其中腦出血8例,腦梗死23例,混合性卒中3例。對照組中男17例,女17例;年齡42～78歲,平均(62±8)歲;病程2周至2個月,平均(29.7±9.2)d;其中腦出血6例,腦梗死26例,混合性卒中2例。兩組患者性別、年齡、病程及卒中類型比較,差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準

①符合《各類腦血管疾病診斷要點》[5]以及《中風病診斷與療效評定標準(試行)》[6]中關于卒中及中風的診斷標準,并經影像學檢查確診;②首次發(fā)病或既往發(fā)病未遺留有神經功能嚴重缺損;③生命體征穩(wěn)定;④神志清楚或僅有輕度認知障礙;⑤心肺肝腎功能無明顯異常;⑥處于軟癱期,肌張力低下,腱反射消失;⑦無神經功能缺損進展傾向;⑧Brunnstrom分期Ⅰ～Ⅱ期;⑨對此次研究知情,簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①合并嚴重心肺肝腎功能異常;②嚴重言語理解能力及認知功能障礙;③合并有不利于功能恢復的其他神經疾病;④卒中次數在3次以上;⑤妊娠期或哺乳期婦女;⑥不愿參與此次研究。

2 治療方法

2.1 對照組

給予任務導向型訓練,以功能或作業(yè)為導向,有目的地完成各項訓練。根據患者的異常表現(xiàn)與缺失成分,以日常生活所需功能為訓練目標,按照具體目標設定相應的任務,并以具體任務作為導向指導患者進行運動訓練,訓練難度以患者稍加努力即能完成為宜。確定目標、設置任務、實施訓練需結合實際生活進行。每次訓練30 min,每日2次,2次間隔需在4 h以上,每周訓練5 d。連續(xù)訓練4周。

2.2 治療組

在對照組的基礎上給予頭針治療,依據《頭皮針穴名國際標準化方案》,取癱瘓肢對側頂顳前斜線及頂顳后斜線、頂中線。常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×40 mm一次性無菌針于各線3等分上透刺3針,針體和皮膚呈30°快速捻轉進針,待針尖達帽狀腱膜下,調整針身使之平行于頭皮,刺入1～1.5寸,再快速連續(xù)捻轉2 min,之后留針6 h,留針期間每隔0.5 h捻轉1次,每日1次,治療6 d休息1 d。連續(xù)治療4周。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 偏癱肢體功能

采取簡式Fugl-Meyer評測法(FMA)對兩組患者治療前后的肢體運動功能進行評估。該量表總分100分,得分越低表明運動障礙越嚴重。

3.1.2 日常生活活動

采取Barthel指數(BI)對兩組患者治療前后的日常生活活動能力進行評估。該量表總分100分,得分越低表明日常生活活動能力越差。

3.1.3 認知功能

采取簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)對兩組治療前后的認知功能水平進行評估。該量表總分30分,得分越高表示認知功能越好。

3.1.4 生活質量

采取中風專用生活質量量表(SS-QOL)對兩組治療前后的生活質量進行評估。該量表包括12個因子,49項,每項計分1～5分,得分越高表示生活質量越好。

3.1.5 SEP

分別于治療前后采用肌電儀測定兩組患者的體感誘發(fā)電位(SEP),用以檢測偏癱肢體傳入感覺通路情況,觀察N20波幅與潛伏期。

3.2 療效標準[7]

基本痊愈:病殘程度為0級,神經功能缺損評分減少至少90%。

顯著進步:病殘程度為1～3級,神經功能缺損評分減少46%～89%。

進步:神經功能缺損評分減少18%～45%。

無變化:神經功能缺損評分減少或增加低于18%。

惡化:神經功能缺損評分增加超過18%。

以基本痊愈、顯著進步之和為顯效;以基本痊愈、顯著進步、進步之和為有效?？傆行?[(顯效例數＋有效例數)/總例數]× 100%。

3.3 統(tǒng)計學方法

采取SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計分析。其中計數資料采用卡方檢驗;符合正態(tài)分布的計量資料以均數±標準差表示,采用檢驗。以＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組治療前后FMA、BI評分比較

兩組治療后FMA、BI評分較同組治療前升高(＜0.01),治療組治療后的FMA、BI評分高于對照組＜0.01)。詳見表1。

3.4.2 兩組治療前后MMSE、SS-QOL評分比較

兩組治療后MMSE、SS-QOL評分較同組治療前升高(＜0.01),治療組治療后MMSE、SS-QOL評分高于對照組(＜0.01)。詳見表2。

3.4.3 兩組治療前后患側SEP的N20波幅與潛伏期比較

兩組治療后患側SEP的N20波幅均較同組治療前增高,潛伏期縮短(＜0.01,＜0.05);治療組治療后患側SEP的N20波幅與潛伏期優(yōu)于對照組(＜0.01)。詳見表3。

表1 兩組治療前后FMA、BI評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01

表2 兩組治療前后MMSE、SS-QOL評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01

表3 兩組治療前后患側SEP的N20波幅與潛伏期比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.01,2)＜0.05

3.4.4 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為94.1%，對照組為76.5%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

卒中發(fā)病急促,可對機體產生較大刺激,引起免疫功能障礙,使機體臟器功能受到影響。有報道指出,缺血性卒中患者中約85%的患者可伴上肢運動障礙,表現(xiàn)為上肢屈曲、內旋畸形等[8-11]。卒中導致的功能障礙需及時給予相應的康復治療,以盡可能地恢復患側肢體的運動功能,提高患者的日常生活活動能力。卒中后大腦皮質可發(fā)生神經功能重組,而任務導向型訓練在促進中樞神經系統(tǒng)可塑性變化上可起到重要作用[12]。中樞神經系統(tǒng)功能損傷后的恢復過程是再學習與再訓練的過程,訓練需要導向性,需以功能性動作作為訓練的目的。研究表明,通過任務導向型訓練從而形成的肢體功能康復可促進大腦功能重組,這種康復治療效果更持久[13]。任務導向型訓練是根據患者的具體情況選擇針對性的作業(yè)活動作為訓練內容,即治療活動與患者實際的功能性活動之間是緊密聯(lián)系的。該訓練方式使得康復訓練思路由以往的以增強患肢控制能力,抑制異常運動、誘發(fā)正常運動為主的神經生理療法轉變?yōu)榛诨颊吖δ転橹?同時強調將功能向更開放的環(huán)境中轉移。研究證實,任務導向型訓練將訓練與實際生活緊密聯(lián)系起來,可有效增強腦卒中后患肢的運動功能,患者可將所學的運動及功能運用到實際生活中去,有助于促使患者盡快回歸到家庭及社會中[14]。但單純給予任務導向型訓練的康復治療效果有限,且治療時間長,臨床多與其他康復治療方法聯(lián)合使用。近年來,越來越多的研究表明,將傳統(tǒng)中醫(yī)針刺療法與現(xiàn)代康復運動療法相結合用于治療中風偏癱效果顯著[15-18]。

中風后偏癱屬中醫(yī)學“偏風”“筋病”“偏枯”等范疇,中醫(yī)學認為,頭部為臟腑、經絡氣血匯聚之處,有“頭為精明之府”“手足三陽經上循于頭面”之說。于頭部諸穴施針可起到疏通經絡、活血祛瘀、健腦補髓、振奮陽氣等功效。研究表明頭針治療能使大腦皮層主要運動區(qū)的輸入信號增強,通過頭針刺激頭部穴位可增強運動神經中樞的興奮性,提高腦血流調節(jié)功能,有利于建立側支循環(huán),使腦血管高灌注狀態(tài)減輕,從而緩解腦水腫,減少腦細胞損傷,促進神經功能的恢復[19]。筆者選取的頂顳前斜線、頂顳后斜線分別對應了大腦皮質中央前回、中央后回,前者是對側肢體運動中樞,后者是感覺中樞。頂中線位于頭頂部,由督脈百會穴到前頂穴間,針刺頂中線可治療癱瘓等癥。通過選擇性刺激上述區(qū)域有利于促進大腦皮質電活動與血液循環(huán)的改善,使腦組織供血增加,從而有利于消除腦缺血半暗帶區(qū)水腫,促進細胞修復,改善腦功能[20]。由于針刺位于頭部,而運動部位為偏癱肢體,故頭針治療與康復訓練可同時進行,二者同時進行有助于增強康復治療效果。

本研究中,治療組患者在任務導向型訓練基礎上聯(lián)合頭針治療后,總有效率為94.1%,顯著高于單獨行任務導向型訓練,且治療組FMA、BI、MMSE、SS-QOL評分改善效果均顯著優(yōu)于對照組。提示,將頭針治療與任務導向型訓練聯(lián)合用于卒中軟癱期患者的康復治療中效果顯著,患者的運動功能、日常生活能力、認知功能及生活質量均有顯著改善。SEP屬于無損傷檢測技術,其貫穿了神經系統(tǒng)軀體感覺通路,可全面反映出整個軀體感覺通路的完整性與功能。由于SEP指標是定量的,且較為恒定,其與病理變化輕重程度平行,因而是評價卒中后康復治療效果的可靠定量指標,能彌補各種評分量表與影像學檢查的不足。大量臨床研究指出,SEP能預測卒中后運動功能康復的潛能[21]。SEP起源部位尚不明確,通常認為N20源自初級軀體感覺皮質,研究顯示,卒中患者的患側肢體可出現(xiàn)SEP N20波幅減少、潛伏期延長[22]。本研究中,兩組患者治療后患側SEP的N20波幅均有顯著增高,潛伏期顯著縮短,但治療組患側SEP的N20波幅與潛伏期改善情況更為明顯。由此可見,頭針聯(lián)合任務導向型訓練能有效改善SEP指標,SEP指標的改善表明卒中后偏癱肢體運動功能得以改善,即頭針聯(lián)合任務導向型訓練相對于單用任務導向型訓練能顯著改善卒中患側肢體的運動功能。

綜上所述,頭針治療聯(lián)合任務導向型訓練用于卒中軟癱期療效顯著,與單獨行任務導向型訓練相比,頭針聯(lián)合任務導向型訓練可有效改善卒中軟癱期患者的SEP,并能顯著提高卒中患者的運動功能、日常生活能力、認知功能及生活質量。

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Effect of Scalp Acupuncture plus Task-oriented Approach on Somatosensory Evoked Potential and Function Recovery in Cerebral Stroke Patients in Flaccid Paralysis Stage

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,,100102,

To observe the effect of scalp acupuncture plus task-oriented approach on somatosensory evoked potential (SEP) and function recovery in patients with cerebral stroke in flaccid paralysis stage.Sixty-eight patients with cerebral stroke in flaccid paralysis stage were randomized into a control group and a treatment group, with 34 cases in each group. The control group was given routine task-oriented approach, and the treatment group was additionally given scalp acupuncture. Changes in Fugl-Meyer Assessment (FMA), Barthel Index (BI), Mini-Mental State Examination (MMSE), Stroke-Specific Quality of Life Scale (SS-QOL) and SEP after treatment were compared, and the clinical efficacies of the two groups were also compared.The total effective rate was 94.1% in the treatment group, higher than 76.5% in the control group (＜0.05). After treatment, the scores of FMA, BI, MMSE and SS-QOL increased significantly in both groups (＜0.01), and the scores in the treatment group were higher than those in the control group (＜0.01). In both groups, the amplitude of N20in SEP of the affected side increased and its latency was shortened after treatment (＜0.01,＜0.05); the amplitude and latency of N20in SEP of the affected side were better in the treatment group than in the control group after intervention (＜0.01).Scalp acupuncture plus task-oriented approach can effectively improve the SEP, motor function, activities of daily living, cognition and quality of life in patients with cerebral stroke in flaccid paralysis stage.

Acupuncture therapy; Scalp acupuncture; Rehabilitation; Task-oriented approach; Post-stroke sequelae; Hemiplegia; Evoked potential, Somatosensory

1005-0957(2019)05-0482-05

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.05.0482

2018-12-01

胡鵬(1981—),男,主治醫(yī)師,碩士,Email:diana201611@sina.com