諸飛飛,賀芳,葉峰,李金松

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溫針灸配合藥物治療老年腦梗死的療效觀察

諸飛飛,賀芳,葉峰,李金松

(紹興市中心醫(yī)院,紹興 312030)

觀察溫針灸配合藥物治療老年腦梗死的臨床療效。將100例老年腦梗死患者隨機分為治療組52例和對照組48例。治療組采用溫針灸配合依達拉奉注射液靜脈滴注治療,對照組采用單純依達拉奉注射液靜脈滴注治療。觀察兩組治療前后各項氧化應激指標[丙二醛(MDA)、活性氧(ROS)、超氧化物歧化酶(SOD)]、炎癥反應指標[白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-a(TNF-a)、C反應蛋白(CRP)]、神經功能缺損評分(NHISS評分)及Fugl-Meyer量表評分(FMA評分)的變化情況,并比較兩組臨床療效及不良反應發(fā)生率。治療組總有效率為96.2%,對照組為75.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。兩組治療后各項氧化應激指標、炎癥反應指標、NHISS評分和FMA評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。治療組治療后各項氧化應激指標、炎癥反應指標、NHISS評分和FMA評分與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。治療組不良反應發(fā)生率為7.7%,對照組為25.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。溫針灸配合依達拉奉注射液靜脈滴注是一種治療老年腦梗死的有效方法,可調節(jié)患者氧化應激反應,抑制炎癥因子水平表達,改善患者認知功能,促進其肢體功能恢復。

針灸療法;溫針療法;腦梗死;丙二醛;活性氧;超氧化物歧化酶;腫瘤壞死因子-a;C反應蛋白;白細胞介素-6;Fugl-Meyer量表

腦梗死是臨床常見病,主要因血管急性血流障礙導致腦功能障礙,是導致水腫生成以及細胞凋亡的主要原因,具有病情發(fā)展迅速、恢復緩慢、發(fā)病率、致殘率、死亡率高的特點,嚴重威脅患者的生命安全[1-2]。溶栓、抗血小板、神經保護劑等是目前臨床治療腦梗死的主要方法,但多數患者易錯過溶栓時間窗,導致治療效果不佳。因此,盡快改善血液循環(huán),恢復機體正常代謝是治療的關鍵[3]。依達拉奉是臨床治療腦梗死的常用藥物,可發(fā)揮腦保護作用。有學者指出,在延緩疾病進展的同時,聯合溫針灸療法輔助治療的效果更好,在治療神志疾病中具有獨特療效[4]。為證實上述研究結論,本研究采用溫針灸配合依達拉奉注射液靜脈滴注治療老年腦梗死患者52例,并與單純依達拉奉注射液靜脈滴注治療48例相比較,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

100例老年腦梗死患者均為2014年10月至2016年12月紹興市中心醫(yī)院住院患者,按就診先后順序采用查隨機數字表法將患者隨機分為治療組52例和對照組48例。治療組中男29例,女23例;年齡最小65歲,最大78歲,平均(71±2)歲。對照組中男27例,女21例;年齡最小64歲,最大77歲,平均(71±2)歲。兩組患者性別及年齡比較,差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準[5]

①符合第四屆腦血管疾病會議通過的腦梗死診斷標準;②發(fā)病時間＜48 h;③首次發(fā)病;④年齡≥60歲;⑤研究經患者家屬知曉后簽署自愿參與書。

1.3 排除標準

①出血性腦血管病且已深昏迷患者;②肝、腎、心功能嚴重障礙者;③患有感染性疾病者;④對本研究藥物過敏者。

2 治療方法

兩組患者入院后均給予溶栓、抗凝等常規(guī)治療。

2.1 對照組

將依達拉奉注射液30 mg與250 mL生理鹽水稀釋后進行靜脈滴注治療,30 min內滴完。每日2次,共治療14 d。

2.2 治療組

在對照組基礎上采用溫針灸治療。取雙側肺俞、心俞、肝俞、腎俞及百會、神庭穴。常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫針進行針刺,得氣后取肝俞、脾俞、腎俞進行溫針灸治療,將艾條分成長1.5cm的小段插在針柄上點燃,每穴1壯,留針30 min。每日1次,共治療14 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標[6-8]

3.1.1 實驗室指標

抽取空腹靜脈血4 mL,分離血清,放置于-50℃冰箱中待測,采用酶聯免疫吸附法檢測患者血清中白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-a(TNF-a)、C反應蛋白(CRP)含量;采用MisarHp光化學擴增法檢測血清中活性氧(ROS)、超氧化物歧化酶(SOD)含量;采用硫代巴比妥酸比色法檢測患者血清中丙二醛(MDA)水平,具體操作步驟按照試劑盒說明書進行。

3.1.2 神經功能缺損評分(NHISS評分)

采用NHISS評分評價患者神經功能。NHISS評分越低表明神經功能恢復越好。

3.1.3 Fugl-Meyer量表評分(FMA評分)

采用FMA評分對患者的肢體功能恢復情況進行評價。FMA評分滿分為100分,評分越高表明肢體功能恢復越好。

兩組患者治療前后分別對上述指標進行評定。

3.2 療效標準

顯效:患者治療后NHISS評分減少85%～100%,肢體功能恢復。

有效:患者治療后NHISS評分減少31%～84%,肢體功能基本恢復。

無效:患者治療后NHISS評分減少＜30%,肢體功能未得到改善,病情有加重趨勢。

3.3 統(tǒng)計學方法

所有數據采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數±標準差表示,采用檢驗;計數資料采用卡方檢驗;等級資料采用秩和檢驗。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表1可見,治療組總有效率為96.2%,對照組為75.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療后不良反應發(fā)生率比較

由表2可見,治療組治療后不良反應發(fā)生率為7.7%,對照組為25.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。

表2 兩組治療后不良反應發(fā)生率比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后NHISS評分和FMA評分比較

由表3可見,兩組治療前NHISS評分和FMA評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。兩組治療后NHISS評分和FMA評分與同組治療前比較,差異均有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。治療組治療后NHISS評分和FMA評分與對照組比較,差異均有統(tǒng)計學意義(＜0.05),提示治療組改善NHISS評分和FMA評分均優(yōu)于對照組。

表3 兩組治療前后NHISS評分和FMA評分比較(±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.4 兩組治療前后各項氧化應激指標比較

由表4可見,兩組治療前各項氧化應激指標(SOD、MDA、ROS)比較,差異均無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。兩組治療后各項氧化應激指標與同組治療前比較,差異均有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。治療組治療后各項氧化應激指標與對照組比較,差異均有統(tǒng)計學意義(＜0.05),提示治療組改善各項氧化應激指標均優(yōu)于對照組。

3.4.5 兩組治療前后各項炎癥反應指標比較

由表5可見,兩組患者治療前各項炎癥反應指標(IL-6、TNF-a、CRP)比較,差異均無統(tǒng)計學意義 (＞0.05)。兩組治療后各項炎癥反應指標與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。治療組治療后各項炎癥反應指標與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。

表4 兩組治療前后各項氧化應激指標比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

表5 兩組治療前后各項炎癥反應指標比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

4 討論

腦梗死又稱為缺血性腦卒中,可導致一系列的神經功能受損,其致殘率、死亡率極高,可降低患者生活質量,威脅患者生命安全。目前的治療方法雖可恢復患者的部分功能,但仍存在缺陷[9]。肢體功能障礙是腦梗死后常見的后遺癥之一,其發(fā)生率約占60%。肢體功能障礙可導致患者的日常生活能力下降,其生活質量也隨之降低。如何有效更好地促進患者病情緩解,提高臨床治療腦梗死的效果是目前臨床關注的重點[10]。有研究認為,腦梗死疾病的發(fā)生與腦部血管硬化有關[11],而臨床治療主要以抗凝和溶栓為主,雖可在一定程度上緩解患者的臨床癥狀,但對病發(fā)過程中的炎癥因子水平、氧化應激水平改善并不明顯,故臨床運用受限。

依達拉奉屬于一種神經保護劑和自由基清除劑,具有清除自由基、抑制脂質過氧化以及調控細胞凋亡的作用,可降低腦梗死后產生的應激狀態(tài),同時也能夠降低腦組織血液再通所產生的強烈自由基,減輕腦組織損傷[12]。而溫針灸屬于針刺與艾灸結合使用,是在針刺治療后將艾草裹于針柄上點燃,通過針體將熱直達針尖,傳入穴位,使針刺與熱力共同發(fā)揮作用,具有理氣血、逐寒濕、醒腦開竅、寧神安志的功效,在治療腦梗死方面效果顯著[13]。本研究結果表明,治療組治療后總有效率明顯高于對照組(＜0.05),提示溫針灸配合依達拉奉注射液靜脈滴注治療老年腦梗死療效確切。

SOD屬于自由基清除酶,當出現腦梗死后,患者SOD表達水平降低,與大腦梗死面積及預后具有密切關系[14];MDA屬于氧化脂類物質產物,其高水平表達說明機體應激狀態(tài)強,氧化損傷嚴重;而ROS則屬于機體自由基的數量,其水平升高可直接說明機體處于應激狀態(tài),反應機體受損傷情況。測定腦梗死患者血清中MDA、SOD、ROS含量可直接反應機體清除氧自由基的能力以及自由基引發(fā)的脂質過氧化反應程度,可幫助臨床醫(yī)師觀察臨床治療效果[15-16]。本研究結果表明,治療組患者治療后MDA、SOD、ROS等氧化應激指標均得到有效調節(jié),且效果優(yōu)于對照組,提示聯合治療有利于患者機體清除氧自由基的能力提高,氧化應激反應得到控制。

IL-6是重要的促炎因子,其水平升高可促進炎癥細胞內血管內皮下移動,增加斑塊形成,引起更加強烈的炎癥反應[17-20];TNF-a屬于巨噬細胞系統(tǒng)分泌,可影響單核細胞巨噬化,促進高凝狀態(tài)形成;CRP屬于一種非特異性炎癥物質,其產生能夠說明機體處于炎癥狀態(tài),其高水平表達可說明機體炎癥反應強烈,患者病情趨于惡化,加重病情[21-24]。本研究結果表明,治療組患者治療后IL-6、TNF-a、CRP表達水平均下降,且明顯低于對照組,提示溫針灸配合依達拉奉注射液靜脈滴注治療老年腦梗死,具有抑制機體炎癥反應的效果,在減少缺血梗死受損的同時,可保護組織細胞免受炎癥和應激的損傷,控制梗死區(qū)域進一步擴大或發(fā)展,最終改善腦部缺血情況,進而促進患者神經功能恢復。

肢體功能障礙是腦梗死后常見的并發(fā)癥之一,嚴重降低患者生活質量,給予患者溫針灸療法治療可激活軀體運動感覺系統(tǒng),促進受損的周圍神經元對刺激作出反應,從而誘導大腦細胞進行功能重建,改善患者的感覺運動功能[25-28]。本研究結果表明,治療組患者治療后神經功能和肢體功能均得到有效改善,且效果優(yōu)于對照組,提示聯合治療可促進患者感覺運動功能的恢復及肢體功能的康復,能改善患者神經功能,且對機體產生的不良反應小。

綜上所述,針灸配合依達拉奉注射液靜脈滴注是一種治療老年腦梗死的有效方法,可調節(jié)患者氧化應激反應,抑制炎癥因子水平表達,改善患者認知功能,促進其肢體功能恢復。

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Observation on the Efficacy of Warm Needling plus Medication in Treating Cerebral Infarction in the Elderly

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,312030,

To observe the clinical efficacy of warm needling plus medication in treating cerebral infarctionin the elderly.One hundred elderly patients with cerebral infarction were randomized into a treatment group of 52 cases and a control group of 48 cases. The treatment group was intervened by warm needling plus intravenous drip of edaravone injection, while the control group was intervened by intravenous drip of edaravone injection alone. The indicators of oxidative stress [malondialdehyde (MDA), reactive oxygen species (ROS) and superoxide dismutase (SOD)], indicators of inflammatory response [interleukin-6 (IL-6), tumor necrosis factor-a(TNF-a) and C-reactive protein (CRP)], neurological deficit score [National Institute of Health stroke scale (NHISS) score] and Fugl-Meyer assessment (FMA) score in the two groups were observed before and at the end of the treatment, and the clinical efficacies and the incidence of adverse reactions were compared.The total effective ratewas 96.2% in the treatment group and 75.0% in the control group, and there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05). The indicators of oxidative stress and inflammatory response, NHISS score and FMA score all showed a significant change after the treatment in the two groups (＜0.05). After the treatment, the indicators of oxidative stress and inflammatory response, NHISS score and FMA score in the treatment group were significantly different from those in the control group (＜0.05). The incidence of adverse reactions was 7.7% in the treatment group and 25.0% in the control group, and there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05).Warm needling plus intravenous drip of edaravone injection is an effective method in treating elderly cerebral infarction. It can regulate oxidative stress in the patients, inhibit the inflammatory factor expression, improve their cognitive function and promote the recovery of limb function.

Acupuncture-moxibustion therapy; Needle warming therapy; Cerebral infarction; Malondialdehyde; Reactive oxygen species; Superoxide dismutase; Tumor necrosis factor-a; C-reactive protein; Interleukin-6;Fugl- Meyer assessment

1005-0957(2019)05-0477-05

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.05.0477

2018-12-03

諸飛飛(1987—),女,主治醫(yī)師