王 劍

(衢州市中醫(yī)院，浙江 衢州324002)

膽囊癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤，其發(fā)病率近年來(lái)逐漸升高[1]。臨床治療早期膽囊癌的手術(shù)方式有根治性膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)[2]。現(xiàn)針對(duì)兩種手術(shù)方式進(jìn)行研究，觀察兩種治療方法對(duì)早期膽囊癌患者復(fù)發(fā)率、生存率的影響，詳情如下。

一、資料與方法

1.一般資料。選取2013年1月至2014年1月我院收治的早期膽囊癌患者94例。所選患者術(shù)后病理證實(shí)確診為膽囊癌；未接受抗腫瘤治療；排除轉(zhuǎn)移性膽囊癌、其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變者。將所選患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表發(fā)分為Ⅰ組、Ⅱ組。兩組各47例，兩組患者性別比、年齡、病程差異性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果可比。

2.方法。Ⅰ組采用根治性膽囊切除術(shù)。全身麻醉，結(jié)扎膽囊管、膽囊動(dòng)脈，剝離膽囊，完全切除膽囊。Ⅱ組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，患者頭抬高約30°，采用標(biāo)準(zhǔn)三孔法手術(shù)，患者臍下緣偏右做1cm切口，建氣腹，氣腹壓力12-15mmHg。置入Trocar穿刺針，成功穿刺后置入內(nèi)窺鏡，觀察腹腔內(nèi)各器官情況，腫瘤位置、大小，確定膽囊粘連和異常結(jié)節(jié)情況。在內(nèi)窺鏡觀察下從右下腹、左下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)傳入Trocar針，順行切除動(dòng)脈、膽囊管。兩組患者均術(shù)后常規(guī)留置引流管，常規(guī)抗菌治療。

3.效果觀察。記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)、住院時(shí)間。記錄兩組患者術(shù)后感染。膽漏發(fā)生率。術(shù)后跟蹤隨訪患者5年，記錄兩組患者1年內(nèi)膽囊癌復(fù)發(fā)率。統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)患者1年、3年、5年內(nèi)的生存率。

二、結(jié) 果

1.兩組患者手術(shù)情況分析。Ⅰ組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間顯著高于Ⅱ組(P<0.05)，Ⅰ組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間顯著低于Ⅱ組(P<0.05)(見(jiàn)附表)。

附表 兩組患者手術(shù)情況比較

2.兩組患者并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率分析。Ⅰ組術(shù)后感染11例、膽漏10例，Ⅱ組分別為1例、1例，Ⅰ組并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于Ⅱ組(P<0.05)，Ⅰ組膽囊癌術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)率顯著高于Ⅱ組(P<0.05)

3.兩組術(shù)后生存率分析。Ⅰ組患者術(shù)后1年、3年、5年的生存人數(shù)依次為47例、45例、38例，Ⅱ組患者術(shù)后1年、3年、5年的生存人數(shù)依次為36例、28例、22例，Ⅰ組術(shù)后1年、3年、5年的生存率顯著高于Ⅱ組(P<0.05)。

三、討 論

膽囊癌有腺瘤惡性病變、腺癌、息肉惡變等類型，臨床患者主要以腺癌居多[3]。早期膽囊癌臨床癥狀不顯著，易被忽視。研究發(fā)現(xiàn)[4]，腹腔鏡切除術(shù)存在煙囪效應(yīng)，因?qū)Σ≡畹母涡圆粡氐?，所以癌?xì)胞會(huì)通過(guò)組織縫隙入侵到腹壁切口，從而轉(zhuǎn)移。

根治性切除術(shù)對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷較大，主要有術(shù)中出血量多、創(chuàng)口大，因此術(shù)后恢復(fù)較慢[5]。本次結(jié)果，Ⅰ組的手術(shù)情況和住院時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)優(yōu)于Ⅱ組(P<0.05)，與以往臨床觀察相符。Ⅰ組并發(fā)癥發(fā)生率高于Ⅱ組(P<0.05)，術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)率顯著高于Ⅱ組(P<0.05)，說(shuō)明根治性切除術(shù)對(duì)病灶的清理更徹底，復(fù)發(fā)率較低。術(shù)后5年隨訪中發(fā)現(xiàn)，Ⅰ組術(shù)后1年、3年、5年的生存率均顯著高于Ⅱ組(P<0.05)，此結(jié)果說(shuō)明選擇根治性切除術(shù)的患者預(yù)后較好。研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者在治療后均有并發(fā)癥發(fā)生，根治性膽囊切除術(shù)因手術(shù)切口較大，易于病灶觀察與切除，因此清除更徹底。

綜上，從目前醫(yī)療技術(shù)和患者遠(yuǎn)期生存率考慮，建議早期膽囊癌選擇根治性膽囊癌切除術(shù)。