陳少銳，劉 鵬，吳映莉，鄭龍飛，田云婷，王淑珍*

(1.中山大學中山醫(yī)學院；2.中山大學教務部，廣東 廣州 510080)

一、引 言

八年制醫(yī)學教育為中山大學醫(yī)學教育的工作重點，我校大膽探索八年制醫(yī)學教育的新思路，依托學校文理醫(yī)工結合的學術氛圍和校園文化優(yōu)勢，加強八年制醫(yī)學生的人文、社會科學知識和寬厚的自然科學基礎，為其今后成為多學科背景的高層次醫(yī)學拔尖創(chuàng)新人才，儲備必要的知識基礎與能力潛質[1]。

八年制醫(yī)學生的教學模式與內容與五年制相比較，有自己的特點，如課程多、雙語授課、全英文考試、分階段的分流淘汰等，八年制醫(yī)學生普遍反映學業(yè)壓力較大。八年制醫(yī)學生對職業(yè)期望值高，但由于醫(yī)患矛盾上升，社會輿論等因素，對其就業(yè)和擇業(yè)產生了困惑，學習年限長造成對未來的發(fā)展容易迷茫。為引導八年制學生適應大學生活和學習，樹立正確的職業(yè)發(fā)展觀，培養(yǎng)醫(yī)學臨床和科學研究能力，中山大學建立了長學制醫(yī)學生全程導師制度。全程導師的職責可歸納為三導，“導心，導學，導能力”。具體的來說就是： (1)做好學生的心理輔導，建立健康的人生計劃，樹立積極的人生觀；(2)科學導學，引導學生正確的制定學習計劃，形成好的學習方法；(3)啟迪臨床思維和科學研究，培養(yǎng)學生終身學習的能力，加強八年制學生的全方位培養(yǎng)。自2006 年起，中山大學在八年制醫(yī)學生中推行全程導師制，學校從中山醫(yī)學院及各附屬醫(yī)院聘請具有良好的思想道德素質和業(yè)務素質的教師，擔任八年制醫(yī)學生的全程指導老師。學校加強對導師制的宣傳和引導，完善全程導師相關管理辦法，定期組織全程導師培訓交流會和導師學生見面會，利于師生間的信任與交流[2]。

我們通過對學生進行問卷調查，對導師工作手冊的統(tǒng)計和記錄意見反饋，同時從學生和導師的角度，較全面地了解導師和學生的指導方式、溝通頻率、溝通內容等信息，分析全程導師制度實施的效果和需要完善和改進的方面，為推動八年制醫(yī)學教育改革，提高八年制醫(yī)學生培養(yǎng)質量提出建議和提供參考。

二、調查對象、方法與結果分析

2014-2016學年度有效的導師與學生溝通情況調查問卷表總計284份，2014-2016學年度全程導師工作手冊527份。結合導師、學生情況調查及意見反饋，對八年制醫(yī)學生全程導師制進行總結和分析。

1.導師與學生溝通情況(見表1、表2)。從統(tǒng)計結果和反饋內容來看，學生和導師之間溝通較為順暢和頻繁，學生在遇到困難時，常主動聯(lián)系全程導師，尋求生活、學業(yè)的指導，較好地達到了設定全程導師的目的。師生面對面的交流常采用的是導師實驗室研討會、臨床帶教、學校講座、導師實驗室聚會等形式。面對面的溝通的優(yōu)點是學生能更好的融入導師的團隊，不僅和導師能直接溝通，而且和同齡的高年級學生或導師的研究生之間建立聯(lián)系，是師生溝通的重要方式。隨著通訊技術的發(fā)展，出現(xiàn)的更具便利性的非見面方式如微信、電話、QQ、郵件等，多樣化溝通渠道也方便了師生之間的聯(lián)系。師生之間的溝通內容包括學業(yè)問題、課程的學習方法、未來臨床專業(yè)選擇、醫(yī)生職業(yè)的日常、科研工作的開展、生活問題、情感問題等，涵蓋了學生學習和生活的方方面面，通常都能得到導師的理解和耐心指導，學生整體滿意度高。

表1 學生調查問卷統(tǒng)計結果

表2 導師工作手冊調查情況

2.實施全程導師制度的效果。全程導師制的實施，助力了八年制醫(yī)學生的成長。從2009-2011級八年制學生在進入臨床二級學科培養(yǎng)階段前(本科學習階段)的統(tǒng)計資料來看，每個年級均有多人次參加全國性科研設計大賽、臨床技能大賽等并獲得獎項，學生以第一作者/共同第一作者的身份共發(fā)表SCI論文25篇。學生調查問卷中也反映，“在導師的實驗室，首次看到活細胞狀態(tài)，接觸到科研實驗，激發(fā)了科研興趣”。“對醫(yī)院的工作和醫(yī)生的生活有了一定的了解，原來醫(yī)生職業(yè)這么不容易”。導師們的悉心教導，明晰了學生的努力方向，促進了八年制學生的整體水平，臨床能力、科研創(chuàng)新能力的提高。

三、全程導師制存在的問題

雖然全程導師制取得了較好的效果，但在實施過程中也存在一些需要改進的地方： (1)少數師生之間面對面溝通頻率偏低。究其原因是多方面的，導師教、研、醫(yī)工作繁忙，學生分布在不同校園學習，與導師物理空間距離遠，部分學生主動性不夠等因素，使導師和學生協(xié)調見面的機會少。(2)雖然對導師的職責有了原則上的規(guī)定，但較粗略，不同的導師理解不同，不同導師的指導側重點不一樣，有時候難以保證指導效果。(3)考核和激勵制度模糊。導師考核僅依據見面和溝通次數，不僅過于機械而且容易流于形式。導師的指導工作只給與一定學時的教學工作量及優(yōu)秀全程導師名額的限制，也影響了導師的工作熱情。

四、討論與建議

1.進一步提高對全程導師制度的重視。學校、學院、附屬醫(yī)院的各個層面都要提高對全程導師制的重視，調動各方面的積極性，方能促進全程導師制的有序有效地實施。

2.進一步明確全程導師的職責。學生在不同的學程階段，其學習安排不同，相應的導師導學安排也應做適應性的調整，建議各導師所在的學院/附屬醫(yī)院，要按照培養(yǎng)方案的要求和學生學習特點，進一步細化全程導師的具體職責。

3.進一步完善導師工作量考核制度。建議在現(xiàn)有的基本工作量基礎上，可根據導師導學數量和質量(如直接指導學生發(fā)表高水平的文章、獲得國家級的獎項等)，給予額外的教學工作量或導師津貼等，以鼓勵全程導師工作熱情，調動導師的積極性。

4.搭建師生的即時互動交流平臺，豐富導學內容。以學院或附屬醫(yī)院為主導，定期組織和開展不同規(guī)模和層次的導師學生交流會。建議建立學生定期向導師匯報制度，鼓勵學生與導師主動聯(lián)系。促進師生相互了解，構建和諧的師生關系。

隨著社會和醫(yī)學教育的不斷發(fā)展和創(chuàng)新，培養(yǎng)對象的個性特質也隨時代發(fā)生著變化。我們將探索八年制醫(yī)學生培養(yǎng)新思路，建立和完善具有新時代特點的全程導師制度，推動八年制醫(yī)學教育改革的深入。