姜慧杰，馮廣龍，賈玉琳，姜 昊，張茗昱，徐海龍

(1.哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150086；2.哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是醫(yī)學教育發(fā)展過程中的重大改革，是醫(yī)學畢業(yè)生快速成長為合格的臨床醫(yī)師的重要階段[1]。醫(yī)學影像學的高速發(fā)展要求放射科醫(yī)師的能力不斷提高，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是提高放射科從業(yè)人員臨床能力的重要過程，有助于住院醫(yī)師全面掌握成像原理、疾病診斷標準和影像特征，從而提高臨床工作中對疾病診斷和鑒別診斷的能力。如何利用現(xiàn)有資源在有限的時間內最大限度提高放射科住院醫(yī)師的能力，達到更好的培訓效果是當前急需解決的問題。因此，我們將以問題為基礎的學習方法(Problem-Based Learning，PBL)[2]和以案例為基礎的學習方法(Case-Based Learning，CBL)[3]相結合，嘗試建立適合于放射科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的教學模式。本文旨在通過與傳統(tǒng)教學模式的比較，評估PBL聯(lián)合CBL教學法的應用價值。

一、對象與方法

(一)研究對象。

將2016年9月至2017年9月在我院放射科進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的學員62人，隨機分為2組，分別為實驗組和對照組，每組各31人。兩組學員的性別、年齡和前期考試成績無顯著差異。2組學員由同一組高年資主治醫(yī)師進行授課，考試大綱和參考教材均相同。

(二)研究方法。

對照組學員采用傳統(tǒng)的教學模式，開設講座和培訓，由教師按照教學大綱講授理論知識和專業(yè)技能，教學過程以講解為主。實驗組學員采用PBL和CBL結合的教學模式進行授課，教師在課前選取2個典型病例，根據(jù)病例特點設置對知識理解具有啟發(fā)性，對疾病診斷具有指導意義的問題。教師提前1到2周將選取的病例的醫(yī)學影像資料和提出的問題發(fā)給實驗組學員，由學員收集疾病相關資料，查閱專業(yè)文獻，進行整理總結。課堂學習以小組討論形式進行，每組4到5人，根據(jù)老師設置的問題進行分析討論，綜合整理組內觀點，選取一名代表進行發(fā)言，最后由教師做總結分析。

(三)考核評價標準。

考核評價分為理論考核和實踐技能考核兩部分，考核內容均以教學大綱為準。理論考核題型全部為客觀題，考察內容為醫(yī)學影像學基本理論知識，滿分為100分；實踐技能考核主要考察規(guī)培學生診斷和鑒別診斷能力，考核內容為閱片診斷和病例分析，滿分為100分。試題難度參考全科醫(yī)師規(guī)范化培訓考試的理論和實踐內容。

除理論和實踐技能考核外，對所有參與研究的規(guī)培學生進行不記名問卷調查，內容包括教學目標明確程度、自主學習能力和積極性、分析解決問題的能力以及團隊協(xié)作能力，以目標是否明確和能力是否得到提升進行綜合評估。

(四)統(tǒng)計學方法。

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料使用t檢驗，以平均值±標準差表示，計數(shù)資料使用Fisher精確檢驗，P<0.05時認為差異具有統(tǒng)計學意義。

二、結 果

(一)規(guī)培學員的理論考核和實踐技能考核成績比較。

經考核發(fā)現(xiàn)，實驗組的理論考試平均成績?yōu)?85.6±5.2)，對照組的平均理論成績?yōu)?78.5±6.4)，兩組理論成績差異顯著(P<0.05)；實驗組的實踐技能平均成績?yōu)?84.3±4.6)，對照組為(75.2±6.8)，兩組實踐技能成績也存在顯著差異(P<0.05)。結果表明實驗組的理論成績和實踐技能成績均明顯高于對照組，即PBL聯(lián)合CBL的教學模式相比于傳統(tǒng)教學模式有明顯優(yōu)勢。

(二)規(guī)培學員對教學模式的評價比較。

分別統(tǒng)計實驗組學員與對照組學員的調查問卷，評估學員能力的提升情況。結果顯示實驗組的評價指標均顯著優(yōu)于對照組(見附表)，即PBL聯(lián)合CBL的教學模式的教學目標更為明確，更利于自主學習能力和積極性、分析解決問題以及團隊合作等綜合能力的提升。

附表 實驗組與對照組學員對教學模式的評價

三、討 論

2013年12月31日，國家衛(wèi)生計生委、國家編制辦公室、教育部等7部門聯(lián)合發(fā)布《關于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓正式作為國家制度得以確立，目前已在全國各地區(qū)全面實行。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是對醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生的繼續(xù)教育，是學校基礎教育與臨床工作的橋梁，著重培養(yǎng)住院醫(yī)師的臨床能力和醫(yī)療水平[4]。社會的發(fā)展和生活水平的提高使得人們對醫(yī)療服務的需求不斷增長，而醫(yī)師的專業(yè)水平和臨床能力是影響醫(yī)療服務質量的關鍵因素，因此專業(yè)化、正規(guī)化的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓已經成為當前醫(yī)學教育發(fā)展的必然趨勢。

雖然住院醫(yī)師規(guī)范化培訓已逐步進入正軌，但是關于規(guī)培學員的教學方法和教育模式仍處于探索階段。很多培訓基地仍采用傳統(tǒng)的以教師講解為主的模式開設論壇和講座，盡管內容緊緊圍繞大綱，知識點覆蓋較為全面，但這種教學模式對住院醫(yī)師的臨床實踐能力的提升作用不大。尤其對于醫(yī)學影像學專業(yè)的規(guī)培學員而言，他們在獲得本科、碩士、博士學位后，對理論知識掌握比較扎實，將理論知識應用到臨床實踐中的能力以及對疾病診斷和鑒別診斷的能力卻相對薄弱，而傳統(tǒng)教學方法很難彌補醫(yī)學影像專業(yè)規(guī)培學員臨床能力不足的缺陷。

與傳統(tǒng)教學方法不同，PBL教學以問題為導向，以學生為中心，充分發(fā)揮了學生學習的積極性，激發(fā)學習興趣[5]；課前的資料收集和整理有助于知識擴展、培養(yǎng)學生的自主學習能力以及分析解決問題的能力；小組討論的學習方式強化了學生的團隊合作精神和溝通交流能力。研究發(fā)現(xiàn)PBL教學模式應用于醫(yī)學領域的教學中，有助于知識的鞏固[6]。CBL教學在醫(yī)學影像學中的應用是從實際的典型病例出發(fā)，將學生帶入特定的情境中，引導學生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，通過病例資料中的影像特征聯(lián)系已有的理論知識對疾病做出診斷，與傳統(tǒng)的教學方式相比，有利于提高住院醫(yī)師理論聯(lián)系實際的能力。研究表明聯(lián)合PBL和CBL的教學模式對于培養(yǎng)住院醫(yī)師臨床思維能力作用顯著[7]。PBL和CBL都是從實際問題出發(fā)，以學生為主體，重視學生學習的主動性，以典型病例為中心，引導學員分析討論，從而加強對基礎知識的理解，達到理論結合實踐的目的。

本研究比較了PBL聯(lián)合CBL教學法與傳統(tǒng)教學方法，評估這種教學模式在放射科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應用價值，結果表明PBL聯(lián)合CBL教學模式的理論考核、實踐技能考核成績均顯著高于對照組，且有助于激發(fā)學員學習的積極性，提高分析解決問題和團隊合作能力?？傊琍BL聯(lián)合CBL教學方法在放射科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應用取得了良好的效果，為培訓教學提供了新思路，在今后的實踐中，我們將對病例選擇、問題設置、師資配備及考核方式等多方面進行優(yōu)化，以取得更好的教學效果。