鄧麗紅

(建德市第一人民醫(yī)院，浙江 杭州311600)

手術(shù)室是患者接受手術(shù)治療的場(chǎng)所，其護(hù)理人員不僅要有扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)，還要有過(guò)硬的技能操作。實(shí)習(xí)護(hù)士是手術(shù)室護(hù)士的儲(chǔ)備力量，其帶教質(zhì)量直接影響到其步入工作后的操作技能和護(hù)理質(zhì)量。情景模擬教學(xué)法是“以病例為先導(dǎo)，以現(xiàn)實(shí)中的工作情景為基礎(chǔ)”的一種教學(xué)方法，打破了傳統(tǒng)的拘泥于教材的單純講授的方法，可提高護(hù)理人員的思維能力和動(dòng)手能力[1-2]。我院手術(shù)室自2018年以來(lái)在對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士的帶教中采用情景模擬培訓(xùn)，效果滿(mǎn)意，取得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、資料與方法

1.一般資料。40例采用傳統(tǒng)教學(xué)的實(shí)習(xí)護(hù)士為對(duì)照組，40例采用情景模擬培訓(xùn)的實(shí)習(xí)護(hù)士為觀察組。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①均有護(hù)士資格證；②工作時(shí)間<5年；③均自愿參與研究；④均完成整個(gè)培訓(xùn)過(guò)程；⑤身體健康；⑥大專(zhuān)及以上學(xué)歷；(2)排除標(biāo)準(zhǔn)： ①中途退出培訓(xùn)者；②外院進(jìn)修者。對(duì)照組中男2例，女38例。年齡20-25歲，平均(22.45±2.53)歲。大專(zhuān)21例，本科19例。觀察組中男3例，女37例。年齡20-24歲，平均(22.03±2.57)歲。大專(zhuān)19例，本科21例。兩組護(hù)士的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組的帶教老師工作經(jīng)驗(yàn)為5年以上，具備帶教資格，手術(shù)室護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富，一般資料可比(P>0.05)。

2.方法。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，理論課在教室集中講解，實(shí)踐課由代繳老師進(jìn)行操作示范，實(shí)習(xí)護(hù)士操作等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用情景模擬培訓(xùn)法，內(nèi)容如下： (1)情景設(shè)計(jì)。病例的編制圍繞培訓(xùn)大綱依照護(hù)理程序，根據(jù)帶教多次中問(wèn)題較多的方面確定教學(xué)主題。根據(jù)教學(xué)主題設(shè)計(jì)情景，需要涵蓋教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容以及實(shí)訓(xùn)技能，將探究的問(wèn)題和關(guān)鍵的技能操作、理論知識(shí)融入到情境中。包括術(shù)前訪視、術(shù)前器械準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后處理、術(shù)后隨訪等過(guò)程。帶教老師提前將需要學(xué)習(xí)的病例發(fā)放給實(shí)習(xí)護(hù)士，讓其查找資料了解相關(guān)內(nèi)容，如解剖部位、手速流程、相關(guān)注意事項(xiàng)等。(2)情景演示。實(shí)習(xí)護(hù)士2人為單位分組，根據(jù)情景、針對(duì)病例的情況進(jìn)行角色扮演，有巡回護(hù)士、器械護(hù)士、手術(shù)室醫(yī)生、家屬等，帶教老師可扮演患者。情景模擬教學(xué)地點(diǎn)選在模擬手術(shù)室進(jìn)行。準(zhǔn)備教學(xué)所需的物品時(shí)貼近真實(shí)的臨床工作。實(shí)習(xí)護(hù)士事先根據(jù)帶教老師布置的情景案例進(jìn)行自行，教學(xué)現(xiàn)場(chǎng)扮演巡回護(hù)士和器械護(hù)士進(jìn)行演示，帶教老師指出情景演示中的一些不足之處，一直進(jìn)行操作模擬訓(xùn)練指導(dǎo)規(guī)范為止。最后進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、歸納總結(jié)。在條件允許的情況下，分組安排實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行手術(shù)流程的觀摩，學(xué)習(xí)物料的準(zhǔn)備、認(rèn)識(shí)器械及用途、無(wú)菌臺(tái)的整理、術(shù)后器械的傳遞、手術(shù)配合等過(guò)程[3]。觀摩結(jié)束后進(jìn)行小組討論，總結(jié)各個(gè)崗位的職責(zé)和基本操作。

3.觀察指標(biāo)。培訓(xùn)結(jié)束后統(tǒng)一考試，包括技能操作和理論知識(shí)考核兩個(gè)部分，其中技能操作包括擺臺(tái)、鋪無(wú)菌巾、外科洗手、穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套5個(gè)方面，滿(mǎn)分均為100分。理論知識(shí)考核為閉卷考試，筆試滿(mǎn)分100分。

二、結(jié) 果

觀察組在戴無(wú)菌手套、擺臺(tái)、穿無(wú)菌手術(shù)衣等操作技能評(píng)分高于對(duì)照組，理論知識(shí)得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)附表)。

三、討 論

實(shí)習(xí)護(hù)士要盡快的適應(yīng)新環(huán)境和工作崗位離不開(kāi)護(hù)理帶教。傳統(tǒng)的帶教方法法由帶教師單純地利用講解—示教，基本為“我講你聽(tīng)，我做你看，你做給我看”的教學(xué)過(guò)程，內(nèi)容缺乏空洞、乏味，實(shí)習(xí)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性不高，在學(xué)習(xí)過(guò)程中往往伴有不同程度的畏難情緒。情景模擬案例教學(xué)是在模擬手術(shù)室實(shí)際的環(huán)境中進(jìn)行的，實(shí)習(xí)護(hù)士能夠感覺(jué)親如現(xiàn)場(chǎng)，能夠?qū)⒗碚撆c實(shí)踐良好的串聯(lián)，使得單一的技能訓(xùn)練賦予了更多的實(shí)質(zhì)性?xún)?nèi)容[4]。

附表 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士技能操作及理論考核成績(jī)比較

本研究結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)帶教方法相比，情景模擬培訓(xùn)法顯著提高了手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)士的護(hù)理操作技能成績(jī)和理論知識(shí)考核成績(jī)(P<0.05)。情景模擬培訓(xùn)通過(guò)設(shè)置盡可能貼近真實(shí)工作的環(huán)境和管理系統(tǒng)，使實(shí)習(xí)護(hù)士身臨其境，在培訓(xùn)的過(guò)程中需要實(shí)時(shí)做出臨床判斷，分析患者存在的護(hù)理問(wèn)題，制定護(hù)理措施，是護(hù)理人員身臨其境的學(xué)習(xí)，鍛煉了思考能力和動(dòng)手能力，有利于掌握護(hù)理技能和知識(shí)要點(diǎn)。

綜上所述，情景模擬培訓(xùn)能夠提高手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)士的理論知識(shí)掌握和操作技能，增強(qiáng)護(hù)士的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)。