陳 艷，蔣婧瑾，余美月，沈水能，張文欣，來 銘，申屠禮明，耿曉北，陳韶華*，方向明

(1.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州310058；2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江 杭州310003)

2013年國家住培制度實施以來[1]，隨著醫(yī)教協(xié)同、深化醫(yī)改的不斷推進，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院住培工作得到學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，學(xué)校指定畢業(yè)后教育辦公室作為培訓(xùn)管理部門，協(xié)同各附屬醫(yī)院制定多項住培管理制度，嚴(yán)格按照國家標(biāo)準(zhǔn)制定培訓(xùn)計劃，在基地建設(shè)、培訓(xùn)管理、師資培養(yǎng)等方面都投入了大量的人力物力，探索創(chuàng)新性的課程體系、培訓(xùn)模式，為全省乃至全國住培工作的推進發(fā)揮了重要作用。目前浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院已培訓(xùn)合格住培學(xué)員3845余名，在培生3400余名，師資3800余名。為了解培訓(xùn)過程中存在的問題與不足，推進住培質(zhì)量，我們對浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的情況進行了問卷調(diào)查與分析。

一、對象與方法

1.調(diào)查對象。隨機抽取2018年浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院6家附屬醫(yī)院培訓(xùn)基地在培學(xué)員作為本次研究的調(diào)查對象，共951名培訓(xùn)人員。

2.研究方法。本次研究采用問卷調(diào)查法，問卷調(diào)查內(nèi)容包括： 住院醫(yī)師一般情況、組織管理、過程管理、師資教學(xué)和考核評價等。

3.統(tǒng)計方法。采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計分析。

二、結(jié) 果

1.一般情況。本研究共納入951份有效問卷，學(xué)員的性別、屬性、年級、專業(yè)分布如下(見表1)。

2.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)組織管理。問卷調(diào)查顯示，56.15%的學(xué)員認(rèn)為住培管理部門與其日常聯(lián)系緊密，54.68%的學(xué)員認(rèn)為輪轉(zhuǎn)計劃合理，74.24%的學(xué)員對住培管理部門工作滿意。

3.培訓(xùn)過程管理和臨床師資教學(xué)情況。71.6%的學(xué)員了解輪轉(zhuǎn)科室的培訓(xùn)細(xì)則，63.51%的學(xué)員認(rèn)為輪轉(zhuǎn)科室的系統(tǒng)入科教育對輪轉(zhuǎn)幫助很大，49.95%的學(xué)員每天和帶教老師單獨病例討論的時間大于15min，65.19%的學(xué)員認(rèn)為每天帶教老師指導(dǎo)時間大于15min；66.55%的學(xué)員認(rèn)為帶教老師病歷書寫指導(dǎo)/修改每周大于2次；學(xué)員認(rèn)為帶教老師的指導(dǎo)主要體現(xiàn)在： 臨床思維>臨床操作技能>輔助檢查結(jié)果判讀>問診與體格檢查>醫(yī)患溝通>職業(yè)素養(yǎng)；認(rèn)為教學(xué)查房最大的獲益為： 提高臨床思維能力>拓展知識面和規(guī)范診治>提高臨床診療水平>提高醫(yī)患溝通能力>提高主觀能動性>提高職業(yè)素養(yǎng)；86.65%的學(xué)員認(rèn)為帶教老師對本院、外院及社會化學(xué)員能同等施教；82.54%的學(xué)員對專業(yè)基地帶教老師的工作滿意； 44.69%的學(xué)員認(rèn)為當(dāng)接觸的病種和操作數(shù)量不能滿足要求時，帶教老師很關(guān)心，會積極想辦法通過小講課等多種方式彌補(見表2)。

表1 住院醫(yī)師一般情況[n(%)]

表2 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的師資教學(xué)情況[n(%)]

4.考核評價。調(diào)查結(jié)果顯示，92.74%的學(xué)員認(rèn)為輪轉(zhuǎn)科室出科考核能反映臨床診療水平，28.81%的學(xué)員認(rèn)為帶教老師平時應(yīng)用Mini-CEX等方法用于形成性評價，87.91%的學(xué)員認(rèn)為結(jié)業(yè)時能獨立地勝任臨床工作(見表3)。

三、討 論

本次調(diào)查結(jié)果表明，培訓(xùn)學(xué)員對于浙江大學(xué)各附屬醫(yī)院的培訓(xùn)管理、師資帶教能力、帶教意識及出科考核的組織與管理等各方面普遍滿意度較高。但是也發(fā)現(xiàn)了目前培訓(xùn)工作中存在的一些問題，下一步工作將圍繞“聚焦質(zhì)量，強化精細(xì)化管理，提升崗位勝任力”的目標(biāo)，著手解決目前存在的問題。

表3 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核情況[n(%)]

首先，在住院醫(yī)師培訓(xùn)管理方面，各附屬醫(yī)院在入科教育、師資對培訓(xùn)內(nèi)容及要求的了解、培訓(xùn)考核管理等方面有待于加強，需要進一步發(fā)揮管理部門的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，加強與住培學(xué)員的聯(lián)系與溝通，確保住培管理各項工作分工明確、職責(zé)清楚，加強培訓(xùn)監(jiān)管，把責(zé)、權(quán)、利落到實處[2]。

其次，在師資帶教方面，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院通過探索研究，已建立了一系列模塊化、遞進式的師資培養(yǎng)模式及住培帶教方法，經(jīng)過這幾年的培訓(xùn)，師資的帶教能力已經(jīng)有了很大的提升，但是根據(jù)調(diào)查結(jié)果，我們也發(fā)現(xiàn)一些師資在帶教意識、指導(dǎo)重點等方面還有待加強，對學(xué)員職業(yè)素養(yǎng)和醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)相對缺乏，帶教老師在帶教過程中應(yīng)更多地融入醫(yī)學(xué)人文知識傳授[3]。同時，通過健全帶教師資的評價及激勵機制，促進師資的帶教主動性和積極性[4]。

另外，在考核評價方面，調(diào)查發(fā)現(xiàn)大家對出科考核、年度考核等終結(jié)性考核評價比較重視，但對Mini-CEX等形成性評價方法的使用卻相對缺乏，較少與學(xué)員反饋交流。下一階段，我們需要加強形成性評價在住院醫(yī)師培養(yǎng)中的推廣和應(yīng)用，將形成性評價與終結(jié)性評價有機結(jié)合[5]，及時發(fā)現(xiàn)學(xué)生知識掌握情況及存在的問題，促進教學(xué)相長、提高教學(xué)效果。

住培是培養(yǎng)臨床醫(yī)師極為重要的階段，也是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要完善的培訓(xùn)模式，培訓(xùn)過程中層層把關(guān)，提高學(xué)員的崗位勝任力[6]。通過本次住培的調(diào)查，我們了解了學(xué)員在培情況和不足之處，有了下一階段的工作方向。希望通過努力，不斷推進住培制度落地、落實、落細(xì)，提高培訓(xùn)質(zhì)量，充分發(fā)揮浙江大學(xué)綜合性大學(xué)、綜合性附屬醫(yī)院的優(yōu)勢，聚焦一流，培養(yǎng)一批批醫(yī)德良好、臨床技能扎實、視野開闊的優(yōu)秀臨床醫(yī)師隊伍。