蒲長春 王云 章榮龍

（白銀市第一人民醫(yī)院普外科 甘肅 白銀 730900）

胃底賁門癌是臨床常見胃癌類型，由于解剖位置、組織學特性、生物學行為和臨床表現(xiàn)的特殊性，賁門胃底部癌不易早期發(fā)現(xiàn)，預(yù)后較差[1]。手術(shù)治療目前仍是賁門胃底部癌唯一有效的治療方法，全胃切除術(shù)是常用術(shù)式之一。隨著生物醫(yī)學模式向社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，賁門胃底癌術(shù)后生存質(zhì)量亦為國內(nèi)外研究所重視。目前國內(nèi)對賁門胃底癌術(shù)后生活質(zhì)量缺乏大樣本、多中心、前瞻性研究[2]。本研究分析全胃切除術(shù)治療胃底賁門癌在術(shù)后生存狀況，以推動賁門胃底部癌外科治療方式的研究，提高賁門胃底部癌的治療水平，現(xiàn)具體匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2012年10月-2017年10月在白銀市第一人民醫(yī)院普外科手術(shù)治療的108例賁門胃底癌患者隨機分為兩組。A組54例，男41例，女13例，年齡37～76歲，平均年齡（61.4±8.2）歲，乳頭狀腺癌9例、管狀腺癌21例、低分化腺癌18例、黏液腺癌5例、印戒細胞癌1例；B組54例，男40例，女14例，年齡39～78歲，平均年齡（62.6±8.7）歲，乳頭狀腺癌11例、管狀腺癌22例、低分化腺癌17例、黏液腺癌4例；所有患者術(shù)前經(jīng)胃鏡、病理檢查確診，行上消化道鋇透及CT檢查顯示腫瘤局限于胃上部（U），無食管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，屬于賁門胃底癌；排除侵及齒線上＞2cm、侵及膈肌、向下浸潤至胃中部癌（UM）、遠處轉(zhuǎn)移或合并重要臟器嚴重疾??；比較兩組的年齡、性別、病理分型等無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

全組病例采用腹腔鏡輔助或經(jīng)腹切口，行D2或D2+淋巴結(jié)清掃，器械吻合。其中A組54例，行單純?nèi)盖谐?，消化道重建使用食管空腸Rou±sy吻合。B組：54例，行單純近端胃切除，消化道重建使用食管殘胃后壁直接吻合術(shù)。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計術(shù)后切口感染、吻合口狹窄、吻合口瘺、腹腔感染、胃癱、乳糜漏、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生率，以及術(shù)后1年反酸/燒心、重度吻合口炎、傾倒綜合征等并發(fā)癥發(fā)生率；術(shù)后1月、3月、6月及12月監(jiān)測各營養(yǎng)指標水平，包括白蛋白、前蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白；統(tǒng)計術(shù)后1年、3年、5年生存率、中位生存期。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后1年并發(fā)癥發(fā)生率比較，見表1、2。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較（例）

表2 兩組患者術(shù)后1年并發(fā)癥發(fā)生率比較（例）

2.2 兩組患者術(shù)后不同時間營養(yǎng)指標比較，見表3。

表3 兩組患者術(shù)后不同時間營養(yǎng)指標比較（±s，g/L）

表3 兩組患者術(shù)后不同時間營養(yǎng)指標比較（±s，g/L）

注：*與對照組相比，P＞0.05。

組別n指標術(shù)后1月術(shù)后3月術(shù)后6月術(shù)后12月觀察組54白蛋白32.9±2.336.0±1.936.1±1.936.0±1.4*前蛋白169.9±5.7173.2±7.0183.3±8.5192.0±7.9*轉(zhuǎn)鐵蛋白2.5±0.42.7±0.32.8±0.43.0±0.4*血紅蛋白119±17117±12117±12120±12*對照組54白蛋白33.3±2.735.9±2.036.0±2.035.6±1.9前蛋白170.5±6.7173.9±7.0182.9±9.1191.7±9.6轉(zhuǎn)鐵蛋白2.6±0.32.7±0.32.8±0.32.9±0.4血紅蛋白114±12116±13116±13121±13

2.3 兩組患者術(shù)后生存率及中位生存期比較，見表4。

表4 兩組患者術(shù)后生存率及中位生存期比較

3.討論

賁門胃底癌手術(shù)切除范圍是全胃切除抑或近端胃切除一直是國內(nèi)外有爭議的問題。以往認為，全胃切除創(chuàng)傷大、術(shù)式復(fù)雜、并發(fā)癥發(fā)生率及病死率高，術(shù)后消化不良、營養(yǎng)障礙、貧血、腹瀉、骨痛等并發(fā)癥更明顯，影響生活質(zhì)量，且不能提高生存率[3]。而近端胃切除手術(shù)簡便、食物經(jīng)生理途徑和保留了部分胃的功能，并發(fā)癥發(fā)生率低，但術(shù)后殘胃排空障礙、胃食管返流、吻合口狹窄等影響患者生活質(zhì)量[4]。目前，國內(nèi)外全胃切除手術(shù)病死率已降至2.8%～5%以下，本組無手術(shù)死亡病例，手術(shù)安全性已不成問題[5]。

本課題研究A組術(shù)后切口感染、吻合口狹窄、吻合口瘺、腹腔感染、胃癱、乳糜漏、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生率與B組相當（P＞0.05）；A組術(shù)后1年在反酸/燒心、重度吻合口炎、傾倒綜合征等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于B組（P＜0.05）。說明兩種術(shù)式在近期并發(fā)癥發(fā)生率上相當，但遠期并發(fā)癥發(fā)生率上全胃切除術(shù)的優(yōu)勢更為明顯，發(fā)生反酸、燒心、重度吻合口炎的幾率更低，有利于提高遠期的生活質(zhì)量。不同時相營養(yǎng)指標評價表明，通過合理的飲食指導和心理、藥物干預(yù)，全胃切除術(shù)后白蛋白、前蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白等營養(yǎng)指標與近端胃切除術(shù)比較無顯著差異[6]。而在生存率方面，全胃切除術(shù)在5年生存率、中位生存期高于近端胃切除術(shù)。證實全胃切除術(shù)對延長患者生存時間效果更明顯。

綜上所述，全胃切除術(shù)治療胃底賁門癌患者術(shù)后生存時間明顯延長，術(shù)后營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量較好，癥狀改善明顯，值得在臨床推廣應(yīng)用。