黎潔飛

（廣州市增城區(qū)小樓鎮(zhèn)衛(wèi)生院 廣東 廣州 511300）

癌癥是目前危害人類生活質(zhì)量的嚴重“應(yīng)激因素”，尤其是晚期癌癥患者，軀體伴劇烈疼痛，心理應(yīng)激反應(yīng)加重，面臨死亡的恐懼感，同時伴惡心嘔吐、食欲減退等營養(yǎng)不良，嚴重者伴惡病質(zhì)，使患者生活質(zhì)量明顯下降。有資料[1]報道，對晚期癌癥患者行晚期癌癥患者需求評估表調(diào)查，患者對臨終關(guān)懷需求分值在52.94±5.19分，對臨床關(guān)懷有較高的需求。故此關(guān)注患者心理及生理需求，予以臨床關(guān)懷護理，以期滿足患者護理需求。臨終關(guān)懷護理是指社會各階層人員組成團隊，為患者及家屬提供全面、系統(tǒng)、人性化的支持及照護，旨為延長患者生存時間，提高生活質(zhì)量。筆者現(xiàn)根據(jù)此研究，對住院的晚期癌癥患者采取臨床關(guān)懷護理，旨為提高晚期癌癥患者護理質(zhì)量提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

該研究開展前，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過?；颊呷虢M前，對研究相關(guān)適宜知情，患者及家屬簽署了研究同意書；無精神性疾病、認知異常者；納入本次研究晚期癌癥患者60例，于我院就診時間2016年12月-2018年12月。按分層隨機化分組法分為兩組，對照組30例，男21例，女9例；年齡35～80歲，平均（59.46±5.17）歲；肺癌12例，胃癌10例，乳腺癌4例，胰腺癌2例，喉癌2例；觀察組30例，男20例，女10例；年齡35～82歲，平均（60.13±5.21）歲；肺癌13例，胃癌10例，乳腺癌4例，胰腺癌2例，喉癌1例；兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），可進行對比。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 常規(guī)護理：根據(jù)患者病情特點，運用多學(xué)科合作模式，注重緩解患者臨床癥狀，延長生存時間為護理目的。

1.2.2 觀察組 臨床關(guān)懷護理：（1）構(gòu)建全面、人性化臨床關(guān)懷醫(yī)療服務(wù)模式。根據(jù)晚期癌癥患者個性特點及病情特征，構(gòu)建由麻醉師、藥劑師、心理師、疼痛師等團隊組成的服務(wù)團隊。加強服務(wù)團隊的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，掌握全面的護理知識。（2）強化心理與精神支持干預(yù)。護理人員應(yīng)尊重、理解患者負面心理，耐心傾聽患者心聲，關(guān)注當(dāng)前狀況。若患者已試圖放棄化療，適當(dāng)采取鼓勵性語言“您現(xiàn)在最想做什么”“對您來說最為重要的是什么”等，調(diào)動患者積極情緒。采取引導(dǎo)式語言“現(xiàn)在您最希望獲得什么護理”“您最喜歡的生活方式是什么”等問題，了解患者需求，并予以相應(yīng)的心理疏導(dǎo)干預(yù)，緩解患者負面心理。（3）疼痛護理。根據(jù)患者疼痛程度，采取癌痛三階梯療法，觀察藥物不良反應(yīng)，及時調(diào)整藥物劑；并采用音樂療法、注意力轉(zhuǎn)移、想象療法等非藥物鎮(zhèn)痛方式，緩解患者疼痛程度。（4）營養(yǎng)支持。晚期癌癥患者伴不同程度的營養(yǎng)不良，根據(jù)患者喜好及飲食習(xí)慣，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，刺激食欲；對失去吞咽能力而胃腸功能正常者，經(jīng)鼻飼或胃腸造口營養(yǎng)；胃腸功能喪失者行全胃腸外營養(yǎng)；注意營養(yǎng)液均衡，定期復(fù)查生化指標，維持水電解質(zhì)平衡。（5）強化社會支持。關(guān)注患者家屬身心狀況，及時開展家屬健康宣教，予以心理輔導(dǎo)，指導(dǎo)家屬可積極配合護理，為患者營造和諧、良好的氛圍；生活上給予患者無微不至的照顧；多陪伴患者，有效溝通交流，精神上予以安慰，疏導(dǎo)患者不良情緒。（6）開展基于家庭的臨終關(guān)懷護理。仔細評估患者及家屬對臨終關(guān)懷的需求，對家屬行疾病知識教育及培訓(xùn)，使家屬在家庭環(huán)境中可積極配合護理人員完成臨終關(guān)懷；積極照顧患者生活起居。死亡是患者痛苦的結(jié)束，也是家屬悲哀高峰。離世患者應(yīng)認真清潔，使患者清潔、整潔、安詳離去。同時通過微信、電話、訪視等方式，與患者家屬保持聯(lián)系，積極疏導(dǎo)，降低家屬病死率。

1.3 觀察指標

①生活質(zhì)量評定：運用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74（GQOLI-74）[2]，對物質(zhì)生活、軀體健康、心理健康及社會功能予以評定，共74個條目，每個條目評分為1～5分，22個條目分為1～5正向評分；52個條目為5～1負性評分，各個維度計百分制，評分越高，生活質(zhì)量越好；②調(diào)查患者對生存希望的水平，運用Herth希望量表（HHI）[3]，共計12個條目，每個條目賦值1～4級評分法，分值范圍12～48分，若評分越高，患者對現(xiàn)實與未來的積極態(tài)度越高，伴較高積極行動及與他人的親密關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量比較

護理前兩組生活質(zhì)量比較無差異（P＞0.05），護理后生活質(zhì)量明顯提高，觀察組提高明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理前后生活質(zhì)量GQOLI-74評分比較（±s，分）

表1 兩組護理前后生活質(zhì)量GQOLI-74評分比較（±s，分）

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2.2 兩組生活希望水平比較

護理前兩組生活希望水平比較無差異（P＞0.05），護理后生活希望水平明顯增強，觀察組顯著提高，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩護理前后生活希望水平比較（±s）

表2 兩護理前后生活希望水平比較（±s）

組別護理前護理后觀察組16.74±1.2528.96±3.42對照組16.75±1.2321.47±3.28 t 0.0318.657 P 0.4880.000

3.討論

晚期癌癥患者伴不同程度的負性情緒及臨床癥狀，在評估患者生理、心理等功能需求時，患者伴不同程度的焦慮、抑郁、恐慌等情緒，承受著巨大的軀體疼痛時，心理反應(yīng)強烈，嚴重影響了生活質(zhì)量，且會加重心理及精神壓力[4]。護理是晚期癌癥患者臨終關(guān)懷治療不可或缺的部分，且部分醫(yī)療手段已無法滿足終末期癌癥的治療需求，而臨終關(guān)懷護理作用日漸凸顯。因此在晚期癌癥患者護理中，應(yīng)加強臨終關(guān)懷護理，從患者生理、軀體、心理及社會功能整體角度出發(fā)，對患者實施全方位護理干預(yù)。本組研究中，觀察組護理后物質(zhì)生活、軀體健康、心理健康及社會功能高于對照組，對生活希望水平均高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果說明，晚期癌癥患者在臨終關(guān)懷護理中，有助于患者生活質(zhì)量提高，且患者對現(xiàn)實與未來的積極態(tài)度、積極行為越高，樹立較好的人際交往。

晚期癌癥患者臨終關(guān)懷護理的開展，基于臨終關(guān)懷服務(wù)實踐及服務(wù)理論，運用“優(yōu)死學(xué)”研究，使患者及家屬可積極接受臨終關(guān)懷，本著“以人為本”原則，解決患者生理及心理問題，使患者積極、平靜渡過生命最后時間。在臨終關(guān)懷護理中，重視患者需求，開展心理、生理干預(yù)，強化心理及精神干預(yù)，予以社會支持系統(tǒng)，增強患者面對疾病的信心及勇氣；同時晚期癌癥患者伴不同程度的營養(yǎng)不良，予以必需營養(yǎng)支持，進而改善患者營養(yǎng)狀況，促使患者生活質(zhì)量改善。

綜上所述，臨終關(guān)懷護理在晚期癌癥患者中的應(yīng)用，完善患者生理、心理干預(yù)，可提高患者生活質(zhì)量，樹立積極樂觀的生活態(tài)度，臨床價值高，值得推廣應(yīng)用。