賈瑜 彭雪蓮 汪娟 廖俊梅

（簡陽市人民醫(yī)院眼科 四川 簡陽 641400）

品管圈就是由相同、相近或互補性質(zhì)工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動團隊，用科學(xué)統(tǒng)計工具及品管手法，來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題[1]。滴眼藥成為眼科護理人員常規(guī)工作的重要組成部分,然而,受多方面因素的影響,住院患者眼藥水漏滴的情況時有發(fā)生。為降低眼科住院患者眼藥漏點率的問題。我科2017年1-7月組建了“愛EYE圈”，以“降低住院患者眼藥漏點率”為主題，改善后患者眼藥水的使用率明顯提高，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1.計劃階段

1.1 成立品管圈

我科于2017年1月23日以自愿參與的形式成立了品管圈小組，成員共8人，圈名是“愛EYE圈”。圈名的意義：“EYE”眼睛，與“愛”同音，旨在強調(diào)愛護眼睛的重要性。圈徽的意義：“雙手”代表我們?nèi)w眼科醫(yī)護人員的雙手；“彩虹”代表七彩世界。用我們雙手呵護你的眼睛，愿你健康雙眼看遍這七彩世界。組圈前后圈員們參加了醫(yī)院組織的品管圈相關(guān)知識的培訓(xùn)，使每位圈員都熟練掌握活動方法、理念和QC新、舊七大手法的使用。

1.2 主題選定

圈員們首先利用親和法將大家頭腦風(fēng)暴[1-2]得來的4個主要問題，再利用5分、3分、1分評分方法[1-3]，最終將主題選定為“降低住院患者眼藥漏滴率”。選題背景：①對于患者而言，縮短病人住院時間，減輕病人痛苦，為病人節(jié)約醫(yī)療費用，減少經(jīng)濟負擔(dān)；②對于醫(yī)院而言，滴眼藥是預(yù)防和控制眼科病人最簡單、最直接、最有效的措施；③對于同仁而言，減少因護理的因素而影響病人的康復(fù)。

1.3 現(xiàn)況調(diào)查

采用對眼藥使用及漏滴原因進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計，每班護理人員對每時段患者眼藥使用情況進行統(tǒng)計，同時對未落實眼藥的患者進行詢問，了解漏滴的原因并進行統(tǒng)計。經(jīng)過21天的跟蹤檢查，共計檢查住院患者1163人次，15690次滴眼藥完成情況，經(jīng)過匯總，其中未完成次數(shù)達到1317次。計算出現(xiàn)況值為8.39%（現(xiàn)況值=滴眼藥未完成次數(shù)/總查檢數(shù)×100%，即=1317/15690×100%）。根據(jù)查檢數(shù)據(jù)（表1）繪制柏拉圖，根據(jù)“80%～20%”原則以上2項是此次活動改善的重點。

1.4 目標設(shè)定

目標值=現(xiàn)狀值-現(xiàn)狀值×改善重點×圈能力，即8.39%-8.39%×81.55%×60%=4.28%。

改善幅度=（目標值-現(xiàn)況值）/現(xiàn)況值，即（4.28%-8.39%）/8.39%=48.99%。

1.5 原因解析

圈員們利用頭腦風(fēng)暴分析影響住院患者眼藥漏點率可能的原因，繪制魚骨圖[1-4]（圖1)，查找要因，通過根因驗證最終影響住院患者眼藥漏點率的根本原因是：外出(包括檢查)、術(shù)前談話簽字、宣教不到位等。

1.6 對策擬定及實施

圈員根據(jù)確定的根本原因制定出相應(yīng)的改善措施，并從可行性、圈能力、經(jīng)濟性對指定的對策進行評分，評價方式：優(yōu)5分，可3分，差1分；共9人參加評分，總分135分，根據(jù)80/20法則[1-5]，108分以上為可行對策，共選定3個對策。最終對策擬定為①術(shù)前談話簽字：延后術(shù)前談話簽字時間。改善前：A、醫(yī)生術(shù)前談話時間與眼藥時間沖突，B、患者參加術(shù)前談話簽字，錯過滴4眼藥時間。對策內(nèi)容：建議醫(yī)生延后術(shù)前談話、簽字時間。即積極與醫(yī)生溝通，建議其調(diào)整術(shù)前談話、簽字時間，避開患者眼藥使用時間。②宣教不到位：張貼“眼藥使用時間”溫馨提示語。改善前：A、患者經(jīng)常無法反饋滴眼的時間B、病區(qū)內(nèi)無眼藥使用時間的提示語。對策內(nèi)容：病區(qū)內(nèi)張貼“眼藥使用時間”提示語。即設(shè)計 “眼藥使用時間”提示語內(nèi)容，在護士站公示欄內(nèi)、各個病房醒目位置張貼“眼藥使用時間”溫馨提示。③患者外出（包括檢查）：外出病人使用滴眼器。改善前：A、患者經(jīng)常外出（包括檢查），導(dǎo)致眼藥無法定時使用。B、由于部分病人不能規(guī)范滴眼，為了避免引起感染，一般眼藥不會發(fā)給病人自己使用。對策內(nèi)容：外出病人使用滴眼器，自行滴眼。即購買滴眼器，為外出患者發(fā)放眼藥及滴眼器，教會患者正確使用滴眼器，使用后向患者發(fā)放滴眼器使用調(diào)查表。

圖1 影響住院患者眼藥漏點率可能的原因（魚骨圖）

1.7 定期監(jiān)督，效果監(jiān)測

運用PDCA循環(huán)實施對策方案，評價活動效果，對改善后效果良好的對策納入標準化工作流程。

2.結(jié)果

2.1 效果確認

改善前和改善后同樣經(jīng)過21天的跟蹤檢查，共計檢查住院患者1220人次，15701次滴眼藥完成情況，經(jīng)過匯總，其中未完成次數(shù)達到648次。改善后=滴眼藥未完成次數(shù)/總查檢數(shù)×100%，即648/15701×100%=4.13%；進步幅度=（改善后-改善前）/改善前×100%，即（4.13～8.39）/8.39×100%=50.8%。根據(jù)檢查表（表2）繪制柏拉圖，進步幅度50.8%。可見通過品管圈活動,住院患者眼藥漏點率明顯下降。

2.2 有形成果

在活動期間，發(fā)表了一篇學(xué)術(shù)論文《精細化管理在眼藥管理中的應(yīng)用體會》。

2.3 無形成果

品管圈活動后不僅降低了眼科住院患者眼藥漏點率，而且使圈內(nèi)人員熟悉掌握了QCC手法、提高團隊協(xié)作能力與溝通協(xié)調(diào)力。

2.4 標準化

改善滴眼藥護理工作流程（圖2），加強眼藥管理，為患者提供安全有效的眼藥護理；規(guī)范標識（圖3），加強滴眼健康宣教，保證病人能有更多渠道了解滴眼時間。

表2 改善前查檢數(shù)據(jù)匯總表（現(xiàn)狀調(diào)查）

圖2 改善前后滴眼藥護理工作流程

圖3 “眼藥使用時間”溫馨提示語

2.4 檢討與改進

通過開展品管圈活動，圈員學(xué)到了品管手法，學(xué)會了主動發(fā)現(xiàn)問題并解決問題的能力[2]。運用頭腦風(fēng)暴，從多個方面發(fā)現(xiàn)問題，選出重要的主題，針對問題，根據(jù)實際情況制定有效的措施，直接實施日常工作；改善后患者眼藥水的使用率明顯提高；與“我科張貼健康宣教內(nèi)容及術(shù)前要求方向”一致。通過這次品管圈活動，我們也存在缺點和需要改進的地方。由于查檢表是針對每個班次患者滴眼藥水的情況，有可能存在部分患者眼藥水次數(shù)或者眼藥水種類的改動，而未體現(xiàn)在查檢表上，因而部分患者滴眼藥水的數(shù)據(jù)會升高；圈能力有待進一步提高，圈員對圈的整體信心不足；圈能力不足，無法對所有問題擬定對策，只能選其中可操作部分進行實施；有形成果發(fā)表太少，效果維持需要長期堅持；標準化內(nèi)容不健全，下一步著力將標準化內(nèi)容規(guī)范化。

3.討論

品管圈運用群體智慧、團隊精神、PDCA循環(huán)改進程序。是提高護理管理的有效方法，臨床護士通過品管手法的學(xué)習(xí)，增強了主動服務(wù)意識，提高了自身管理能力，提高了自我責(zé)任感與自豪感；同時，可激發(fā)護士學(xué)習(xí)科學(xué)管理的積極性，教給大家在護理工作中不斷發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的一種科學(xué)方法[3]。

滴用眼藥水是眼科疾病治療的重要手段[4]，住院患者點眼率達到95%以上，平均每人每天點眼藥達5～6次。漏滴眼藥水事件在眼科對患者治療有重要影響，選定了住院患者眼藥漏點率這一主題，利用品管圈活動使漏滴眼藥水事件發(fā)生率明顯減少，同時調(diào)動護理人員的工作積極性，使其發(fā)揮個人的能力，提高工作效率，減少了不良事件，提高了護理人員自身綜合素質(zhì)，同時還提高了患者對護理工作的肯定和滿意度[5]。改善成功之作業(yè)流程、規(guī)范標識已形成標準化實施，并保證了用藥安全，提高了護理質(zhì)量。