周碧華

（定安縣人民醫(yī)院 海南 定安 571200）

肺部感染是外科腹部手術(shù)后常見的并發(fā)癥，而老年患者由于身體器官功能退化，呼吸道防御能力降低，更容易發(fā)生肺部感染[1]。據(jù)統(tǒng)計，老年患者腹部手術(shù)后肺部感染的發(fā)生率為10%～50%[2]。我科于2016年5月-2018年5月對82例老年腹部手術(shù)患者中的41例實施個性化的整體護理措施，從而有效降低了患者術(shù)后肺部感染的發(fā)生率，縮短了住院時間，提高了患者的護理滿意度，現(xiàn)具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本文選取于2016年5月-2018年5月在我科接受腹部外科手術(shù)的患者82例作為研究對象，男性52例，女性30例；依照我國《老年人權(quán)益保障法》第2條規(guī)定老年人的年齡起點標(biāo)準(zhǔn)是60周歲，所以本組案例選取年齡為60～86歲的患者，平均年齡為（71.54±14.17）歲。將此82例患者按入院先后順序隨機分為對照組和實驗組（各41例），兩組患者在年齡、性別、病因等一般資料上比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

對照組患者采用常規(guī)的護理方法，實驗組患者在此基礎(chǔ)上實施個性化的整體護理措施，如：采取術(shù)前健康宣教、心理疏導(dǎo)、呼吸功能鍛煉、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)等，具體如下。

1.2.1 入院時對患者實行個性化的入院宣教、心理疏導(dǎo)，以提高患者、家屬治療的依從性。

1.2.2 完善術(shù)前準(zhǔn)備：做好術(shù)前指導(dǎo)，加強營養(yǎng)，防止感冒，戒煙，禁酒，保證足夠的睡眠，教會有效的咳嗽、咳痰及縮唇呼吸、腹式呼吸、呼吸耐力鍛練方法。

1.2.3 完善病情評估：根據(jù)患者的臨床癥狀、體征、各種檢查、化驗結(jié)果對病情進行充分評估，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生進行對癥處理。

1.2.4 術(shù)后及時指導(dǎo)患者進行有效的咳嗽、咳痰及深呼吸，麻醉清醒前，取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸誘發(fā)吸入性肺炎。麻醉清醒后，鼓勵早期活動，告知重要性，活動時應(yīng)遵循循序漸進、能耐受的原則。

1.2.5 霧化吸入：對痰多黏稠不容易咳出者，術(shù)后早期予霧化吸入，并配合拍背、有效咳嗽等方法。霧化后使痰液溶解松動，叩背可振動氣管，使分泌物向大氣管移動，更有利于痰液排出[3]。

1.2.6 疼痛護理：術(shù)后部分患者由于懼怕疼痛，不敢咳嗽、活動，此時可使用腹帶，告知患者在咳嗽時按壓傷口，必要時遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛治療。

1.2.7 加強口腔護理：2次/日，勤漱口，保持口腔清潔，對有口腔潰瘍者要積極治療，防止口咽部細菌進入呼吸道造成吸入性肺炎。口腔是細菌定植和繁殖的有利環(huán)境，而老年患者由于自身免疫力降低，術(shù)后更易發(fā)生肺部感染[4]。

1.2.8 加強營養(yǎng)：術(shù)后根據(jù)病情給予進食高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化飲食，宜少量多餐。對于不能進食者可予腸外營養(yǎng)支持治療，鼻飼時注意鼻飼液輸注的濃度、速度、溫度及量，注意體位，可予抬高床頭45°，不正確的鼻飼會導(dǎo)致食物反流入氣管，從而增加肺部感染的發(fā)生[5]。

1.2.9 保持病房環(huán)境整潔，空氣清新，定時開窗通風(fēng)，預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組患者術(shù)后肺部感染、肺不張的發(fā)生率，平均住院天數(shù)，護理的滿意度（使用本院護理部統(tǒng)一制定的護理滿意度調(diào)查表，對患者、家屬進行問卷調(diào)查，滿分100分，90分以上為滿意）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者肺部感染及肺不張的發(fā)生率比較

實驗組肺部感染及肺不張發(fā)生率顯著低于于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者出現(xiàn)肺部感染及肺不張情況比較

2.2 患者住院天數(shù)比較

實驗組平均住院天數(shù)明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 實驗組和對照組患者平均住院天數(shù)比較

2.3 對護理工作的滿意度比較，實驗組滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 實驗組和對照組患者、家屬對護理工作滿意度比較（例）

3.討論

老年患者由于器官功能、代謝能力下降，加上術(shù)后手術(shù)的影響，導(dǎo)致在進行呼吸、咳嗽時無法及時有效的清除呼吸道分泌物[6]。本文實驗組患者采取個性化的整體護理干預(yù)措施，做好充份的術(shù)前準(zhǔn)備及指導(dǎo)，術(shù)后提供完善、有效的護理措施，結(jié)果顯示實驗組患者術(shù)后肺部感染、肺不張的發(fā)生率及平均住院天數(shù)顯著低于對照組，對護理工作的滿意度顯著高于對照組。綜上所述，完善護理干預(yù)措施有助于老年腹部外科術(shù)后患者降低肺部感染、肺不張的發(fā)生率，縮短住院時間，提高患者、家屬對護理工作的滿意度，促進早日康復(fù)，值得在臨床上應(yīng)用推廣。