謝桂英

（廣元市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科 四川 廣元 628000）

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以用來治療多種髖關(guān)節(jié)疾病，不僅手術(shù)效果良好，亦使患者承受的病痛折磨充分減輕。此術(shù)式常用于中老年患者，故患者大都合并基礎(chǔ)疾病，機(jī)體各大功能弱化，對(duì)手術(shù)和麻醉的耐受力降低，實(shí)際治療時(shí)要為患者選擇最適宜且安全性高的麻醉方式。目前，能夠起到麻醉效果的方式與藥物較多，但是有著參差不齊的效果，本次研究旨在對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采用不同方式（全麻、腰硬聯(lián)合麻醉）麻醉的效果作探討。

1.資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)號(hào)碼表法在我院2017年1月-2018年6月收治的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中納入100例為對(duì)象，納入患者均是首次接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，一般資料與數(shù)據(jù)完善；排除合并凝血功能障礙和接受大量輸血、免疫系統(tǒng)疾病患者；用單盲法將100例患者分為對(duì)照組和觀察組各50例，對(duì)照組患者中男女比例是28∶22，年齡在56～78歲、平均是（65.98±5.62）歲；觀察組患者中男女比例是29∶21，年齡在54～76歲、平均是（65.70±6.64）歲。兩組患者性別和年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。研究中內(nèi)容未涉及違背醫(yī)學(xué)倫理，征得患者的同意，簽署知情同意書。

1.2 方法

采用腰硬聯(lián)合麻醉方式給觀察組患者麻醉，而對(duì)照組患者采用全麻。具體麻醉方式：給患者在進(jìn)入手術(shù)室前30min肌肉注射阿托品、地西泮，劑量分別為0.5mg、10mg；全麻患者則給藥咪達(dá)唑侖和芬太尼以及維庫溴銨與丙泊酚，劑量分別是0.1mg/kg、2ug/kg、0.1mg/kg、2mg/kg，泵注丙泊酚和瑞芬太尼麻醉維持，劑量分別是100ug·kg·min、0.1～1.0ug·kg·min，手術(shù)期間給患者間斷的給藥維庫溴銨，劑量是0.06～0.08mg/kg。腰硬聯(lián)合麻醉患者則于患者L3-4間隙穿刺腰硬聯(lián)合麻醉穿刺針，注射羅哌卡因到患者的蛛網(wǎng)膜下腔，隨后再注射0.5%布比卡因和5%葡萄糖注射液混合液3ml，注意藥物注射速度是每秒0.2ml，手術(shù)過程中依患者的機(jī)體狀態(tài)給藥0.5%羅哌卡因5ml，密切觀察患者的血壓水平，低血壓時(shí)給藥麻黃堿，低心率時(shí)給藥阿托品。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者圍麻醉期各指標(biāo)情況，包括麻醉藥物用量和麻醉起效時(shí)間以及阻滯完全時(shí)間、術(shù)后清醒時(shí)間，比較兩組患者獲得的各項(xiàng)數(shù)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者的麻醉藥物用量比對(duì)照組少，麻醉起效時(shí)間比對(duì)照組短，阻滯完全時(shí)間比對(duì)照組短，術(shù)后清醒時(shí)間比對(duì)照組短，P＜0.05，見表。

表 兩組患者圍麻醉期指標(biāo)比較（±s）

表 兩組患者圍麻醉期指標(biāo)比較（±s）

術(shù)后清醒時(shí)間（h）觀察組14.90±3.5448.76±12.0513.20±3.014.23±1.08對(duì)照組145.73±16.21227.18±28.2424.65±5.788.79±2.34 t 56.101341.090512.423912.5112 P 0.00000.00000.00000.0000組別麻醉藥物用量（mg）麻醉起效時(shí)間（s）阻滯完全時(shí)間（min）

3.討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常用于中老年患者，可將患者發(fā)生病變的關(guān)節(jié)有效替換，將人工假體采用骨水泥和螺絲固定于患者的正常骨塊上，以使其髖關(guān)節(jié)功能得以重建。但手術(shù)操作時(shí)需要給患者施以麻醉，以保證各項(xiàng)手術(shù)操作有序開展、順利完成，而老年人的生理功能較低，大都合并慢性疾病，手術(shù)也會(huì)對(duì)帶給患者較大的創(chuàng)傷，加上術(shù)中出血等情況，容易造成機(jī)體狀態(tài)不穩(wěn)定，繼而不能更好的耐受多種麻醉藥物[1]。

全麻可以讓患者全身無痛覺，具有顯著的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制效果，但麻醉藥效發(fā)揮完時(shí)，患者會(huì)產(chǎn)生非常強(qiáng)烈的疼痛感，容易對(duì)患者的呼吸系統(tǒng)造成影響，而老年人的呼吸系統(tǒng)功能降低，或者是合并呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)，則會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生嚴(yán)重的通氣障礙，對(duì)患者的病情治療造成較大的影響。腰硬聯(lián)合麻醉是基于硬膜外麻醉給患者實(shí)施腰部麻醉，麻醉藥物直接注入患者的蛛網(wǎng)膜下腔，藥物效果發(fā)揮快，鎮(zhèn)痛效果良好，亦可對(duì)機(jī)體的神經(jīng)元興奮產(chǎn)生抑制效果，術(shù)中患者不易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)[2]。樊軍曉[3]指出，腰硬聯(lián)合麻醉可以減少患者的過敏反應(yīng)和術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)。本次研究中采用腰硬聯(lián)合麻醉的50例患者的圍麻醉期各指標(biāo)數(shù)值均優(yōu)于全麻，但要注意的是麻醉操作時(shí)要謹(jǐn)慎小心，防止對(duì)患者的椎管神經(jīng)造成損傷，確?；颊甙踩亩蛇^手術(shù)治療。

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的效果比全麻高，具有麻醉藥物用量少、麻醉起效時(shí)間以及阻滯完全時(shí)間和術(shù)后清醒時(shí)間短的優(yōu)勢。