羅赤星 全中平 張銘 周波 鄒敏

（荊門市第二人民醫(yī)院神經外科 湖北 荊門 448000）

缺血性腦卒中的發(fā)病機制主要與動脈粥樣硬化導致血管狹窄而血供不足有關，其中頸動脈狹窄為最常見的誘因，故評估頸動脈狹窄嚴重程度對預測缺血性腦卒中風險及預后具有重要意義[1-2]。目前評估頸動脈狹窄主要依賴于彩色多普勒超聲檢測，但其易收檢測者的主觀影響而限制其臨床應用[3]。研究發(fā)現(xiàn)頸動脈粥樣硬化發(fā)生及發(fā)展與高敏C反應蛋白（hs-CRP）及同型半胱氨酸（HCY）有關[4-5]，推測hs-CRP和HCY可能在評估頸動脈狹窄程度具有一定價值。本研究檢測老年急性缺血性腦卒中患者血清hs-CRP和HCY，研究其與頸動脈狹窄相關性。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2015年1月-2018年12月本院診治的120例老年急性缺血性腦卒中患者作為觀察對象。病例入選標準：（1）經顱腦CT或MRI等檢查確診為急性缺血性腦卒中，診斷參考中華醫(yī)學會神經病學分會《中國腦血管病防治指南》；（2）患者年齡≥60歲：（3）發(fā)病至就診時間間隔＜12h，既往無腦卒中病史；（4）無意識障礙，知情并可配合本研究；（4）排除出血性腦卒中級合并嚴重心肺疾病及近6個月內使用影響hs-CRP及HCY藥物。本次納入120例研究對象中，男75例，女45例；年齡60～85歲，平均68.6±2.8歲；平均體質量指數22.7±1.5（Kg×m2）。另選擇健康體檢者40例為對照組，其中男24例，女16例；年齡60～85歲，平均68.2±2.5歲；平均體質量指數22.4±1.8（Kg×m2），兩組在性別、年齡及體質量指數方面無顯著差異，具有可比性。

1.2 研究指標及檢測方法

（4）hs-CRP和HCY：兩組研究對象空腹后次晨取靜脈血，離心10min后取血清檢測）hs-CRP和HCY，檢測方法為酶聯(lián)免疫吸附法；（2）頸動脈狹窄評估：采用彩色多普勒超聲檢測，測量右側頸總動脈血管壁內膜至中膜厚度（IMT），正常IMT≤0.9mm，＞0.9mm定義為狹窄，計算狹窄率并根據其值分為輕度狹窄、中度狹窄和中度狹窄。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用sigmaPlot11.5進行統(tǒng)計學分析。計數資料采用χ2檢驗；不同組間hs-CRP、HCY和IMT比較采用單因素方差分析（其中兩兩比較采用snk檢驗）。相關性分析采用SPearman秩相關分析。P＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 hs-CRP、HCY和IMT比較

對照組正常健康人、輕度狹窄組、中度狹窄組和重度狹窄組老年急性缺血型腦卒中患者在hs-CRP、HCY和IMT方面的差異均差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），其中重度狹窄組hs-CRP、HCY和IMT均顯著高于對照組正常健康人、輕度狹窄組、中度狹窄組（均P＜0.001），具體結果見表1。

表1 老年急性缺血性腦卒中患者和對照組正常健康人hs-CRP、HCY和IMT對比（±s）

表1 老年急性缺血性腦卒中患者和對照組正常健康人hs-CRP、HCY和IMT對比（±s）

*P＜0.005，對照組、輕度狹窄組、中度狹窄組和重度狹窄組分別比較

分組nhs-CRP（mg/L）HCY（mg/L）IMT（mm）輕度狹窄組403.9±0.7*3.4±0.6*1.3±0.3*中度狹窄組404.2±0.9*3.9±0.8*1.9±0.5*重度狹窄組405.8±1.1*4.8±1.1*2.5±0.7*對照組400.4±0.11.2±0.30.7±0.1 F 328.624162.957114.286 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 老年急性缺血性腦卒中患者hs-CRP、HCY和IMT相關性

將老年急性缺血性腦卒中患者輕度狹窄、中度狹窄及重度狹窄患者hs-CRP、HCY分別與IMT行相關性分析，發(fā)現(xiàn)輕度狹窄組、中度狹窄組和重度狹窄組老年急性缺血性腦卒中患者hs-CRP、HCY與IMT分別呈正相關，hs-CRP、HCY越高，右側頸動脈越狹窄（表2）。

表2 老年急性缺血性腦卒中患者hs-CRP、HCY和IMT相關性分析

3.討論

缺血性腦卒中發(fā)病機制主要與腦血流動力學異常有關，其中頸動脈狹窄缺血為最常見的致病因素，而頸動脈粥樣硬化導致頸動脈狹窄為最常見的原因。各種因素損傷頸動脈內膜厚導致脂質沉積，誘導炎癥細胞趨化至損傷部位，同時誘導機體產生大量炎癥介質，其中hs-CRP和HCY為最常見的炎癥因子[6]。hs-CRP在頸動脈粥樣硬化初始時即可顯著升高，激活多種補體系統(tǒng)并產生氧自由基，進一步損傷頸動脈血管內皮細胞，導致血管內膜增厚狹窄，目前多個研究證實hs-CRP不僅為系統(tǒng)全身性炎癥反應指標，還可用于判斷急性缺血性腦卒中的預后[7-8]。HCY可通過抑制血管內皮細胞產生NO而收縮血管，同時可產生氧自由基并激活氧化還原反應損害頸動脈血管內皮細胞[9]，此外HCY可導致機體脂質代謝異常而加速頸動脈動脈粥樣硬化發(fā)生[10]。本研究中，對照組正常健康人、輕度狹窄組、中度狹窄組和重度狹窄組老年急性缺血型腦卒中患者在hs-CRP和HCY差異均差異具有統(tǒng)計學意義（均P＜0.001），其中重度狹窄組hs-CRP和HCY均顯著高于對照組正常健康人、輕度狹窄組、中度狹窄組（均P＜0.001），這些證據表明急性缺血性腦卒中患者存在hs-CRP和HCY異常，證實hs-CRP和HCY與其發(fā)病機制的相關性。

目前評估頸動脈狹窄的主要方法為彩色多普勒超聲檢測，但檢測結果易受檢測者的主觀意識影響，故研究分子水平的可反應頸動脈狹窄程度的指標具有重要臨床意義[11]?；诶夏昙毙匀毖阅X卒中患者頸動脈粥樣硬化與hs-CRP和HCY的研究進展，推測hs-CRP和HCY可用于評估頸動脈狹窄嚴重程度。本研究將老年急性缺血性腦卒中患者輕度狹窄、中度狹窄及重度狹窄患者hs-CRP、HCY分別與IMT行相關性分析，發(fā)現(xiàn)輕度狹窄組、中度狹窄組和重度狹窄組老年急性缺血性腦卒中患者hs-CRP、HCY與IMT分別呈正相關，hs-CRP、HCY越高，右側頸動脈越狹窄，這些證據表明老年急性缺血性腦卒中患者hs-CRP及HCY隨著頸動脈狹窄程度增加而升高，可作為評價頸動脈狹窄嚴重程度的指標。