奚永波

（曲靖市師宗縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 云南 曲靖 655700）

臨床上將急性腦梗死后出血稱(chēng)作“出血性腦梗死”，該病起病急驟，且進(jìn)展較快，屬于腦梗死急性時(shí)期。伴隨抗凝、溶栓治療技術(shù)的不斷發(fā)展，使用尿激酶溶栓治療出血性腦梗死的報(bào)道逐漸增加，現(xiàn)已受到臨床學(xué)者的普遍關(guān)注。為進(jìn)一步掌握尿激酶溶栓治療此疾病的療效情況，我院擇取80例急性腦梗死后出血患者為研究對(duì)象，主要探析這種治療方法的效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

擇取2016年2月-2018年10月我院接收并行治療的急性腦梗死后出血患者80例為對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)∶符合急性腦梗死后出血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；初次發(fā)??；經(jīng)頭顱CT檢查未發(fā)現(xiàn)低密度影或出血征象；知情同意參與該次研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病前口服影響凝血指標(biāo)的藥物；近半年內(nèi)存在顱內(nèi)出血、消化道出血等癥狀；合并重要臟器功能性病變疾病；伴有呼吸、腦干、循環(huán)等功能衰竭者。包括48例男性，32例女性，年齡50～74歲，中位年齡（59.4±8.16）歲，發(fā)病到接受治療的間隔時(shí)間為（3.7±0.52）小時(shí)；依據(jù)治療方案的差異將其列入實(shí)驗(yàn)組、參照組，各組40例，兩組性別、年齡、病情程度等一般資料經(jīng)過(guò)比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均使用清蛋白、速尿、甘露醇等脫水降顱內(nèi)壓，給予腦保護(hù)、處理并發(fā)癥等常規(guī)治療；參照組予以依達(dá)拉奉注射液（南京先聲東元制藥有限公司出品；國(guó)藥準(zhǔn)字∶H20050280），將30mg依達(dá)拉奉注射液溶入0.9%的氯化鈉注射液中稀釋后靜脈輸注，需30分鐘內(nèi)勻速滴注完，每日2次，14天為1療程。在參照組治療的基礎(chǔ)之上，實(shí)驗(yàn)組使用尿激酶（吉林敖東洮南藥業(yè)有限公司出品；國(guó)藥準(zhǔn)字∶H22023693）進(jìn)行溶栓治療，將4～6萬(wàn)U尿激酶溶入250mL的低分子右旋糖酐或者5%葡萄糖生理鹽水當(dāng)中，靜脈輸注，需30分鐘內(nèi)勻速滴注完，每日1次，輸注完后仔細(xì)觀察10～30分鐘，若有出血傾向，立即予以腦CT掃描，按照出血狀況補(bǔ)充新鮮血漿，對(duì)于纖維蛋白原血漿水平低于100mg/dL且存在出血傾向者補(bǔ)充新鮮的冷凍血漿（或冷沉淀物）；如果明確沒(méi)有顯著出血現(xiàn)象，24小時(shí)后口服阿司匹林腸溶片（北京舒泰神生物制藥有限公司出品；國(guó)藥準(zhǔn)字：H43021814），每次80～300mg，每日1次，尿激酶溶栓治療7～10天為1療程。

1.3 評(píng)估指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

兩組治療1療程后，以KPS功能狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展療效評(píng)定，總分100分，評(píng)分越高，提示效果越好；90～100分為治愈，60～89分為顯效，40～59分為有效，0～39分為無(wú)效，總有效率=（治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%[1]。統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥（遲發(fā)腦積水、顱內(nèi)感染、再出血等）出現(xiàn)情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 療效情況

實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率顯著高于參照組（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 兩組療效對(duì)照

2.2 并發(fā)癥情況

治療期間，實(shí)驗(yàn)組患者中有3例顱內(nèi)感染，2例遲發(fā)腦積水，1例再出血，并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%（6/40）；參照組患者中有7例顱內(nèi)感染，6例遲發(fā)腦積水，4例再出血，并發(fā)癥發(fā)生率為42.50%（17/40）；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組（P＜0.05）。

3.討論

臨床中治療急性腦梗死后出血的主要環(huán)節(jié)在于改善腦循環(huán)與有效增大缺血部位適度灌注量。發(fā)病后，如果快速恢復(fù)血流，病人神經(jīng)細(xì)胞就能夠恢復(fù)原有功能。通過(guò)溶栓治療可有效開(kāi)通閉塞的腦血管，及時(shí)改善梗死區(qū)域血液供應(yīng)情況，救治缺血半暗帶，使再灌注損傷顯著降低。尿激酶是來(lái)源于泌尿系統(tǒng)上皮細(xì)胞內(nèi)的一種纖維蛋白水解酶，從健康人群的尿液中也可提取得到。尿激酶能直接激活外源性非特異纖溶酶，但其本身不和纖維蛋白相互結(jié)合，能生成纖溶酶，可以消除抑制因子對(duì)于纖溶酶的抑制反應(yīng)，具備很強(qiáng)的溶解血腫效果。當(dāng)尿激酶和血栓產(chǎn)生作用后，濃度達(dá)5萬(wàn)IU/mL的時(shí)候，可直接激活纖溶酶原，繼而生成大量纖溶酶，并與纖維蛋白形成反應(yīng)，逐步降解變性纖維蛋白，以達(dá)到良好的纖溶效果。另外，尿激酶具有無(wú)抗原性、可反復(fù)應(yīng)用、副反應(yīng)小等優(yōu)勢(shì)[2]。該研究的結(jié)果指出∶實(shí)驗(yàn)組治療總有效率顯著高于參照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總出現(xiàn)率顯著低于參照組（P＜0.05）；這提示，應(yīng)用尿激酶溶栓治療急性腦梗死后出血的療效理想，有助于改善病人神經(jīng)功能、減少并發(fā)癥，安全性較好。

綜上，急性腦梗死后出血病人采取尿激酶進(jìn)行溶栓治療，在臨床療效、安全性上均有顯著優(yōu)勢(shì)，建議在臨床上推廣應(yīng)用。