劉剛 趙錦陽

（九〇三醫(yī)院神經(jīng)外科 四川 江油 621700）

腦動脈瘤是神經(jīng)外科中常見的血管瘤。腦動脈瘤破裂是最嚴(yán)重的臨床問題之一。它也是神經(jīng)外科中最常見的一種疾病，如果腦動脈瘤破裂不能及時治療會導(dǎo)致嚴(yán)重后果，高致殘率和病死率，因此有必要及早對腦動脈瘤破裂出血進(jìn)行有效干預(yù)，以改善患者的預(yù)后。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，顯微手術(shù)已逐漸應(yīng)用于腦動脈瘤破裂的治療[1-2]，將手術(shù)時機(jī)與顯微外科手術(shù)相結(jié)合尤為重要。目前治療腦動脈瘤破裂出血多實(shí)施顯微手術(shù)，具有微創(chuàng)優(yōu)勢，但關(guān)于顯微手術(shù)夾閉瘤頸治療腦動脈瘤破裂出血的時機(jī)仍需要進(jìn)一步探討比較分析。本研究納入2016年1月-2018年6月80例腦動脈瘤破裂出血患者，隨機(jī)分組。延期顯微手術(shù)夾閉瘤頸組選擇先試試保守治療，在7～20天后實(shí)施顯微手術(shù)夾閉瘤頸，早期顯微手術(shù)夾閉瘤頸組選擇早期顯微手術(shù)夾閉瘤頸，分析了早期顯微手術(shù)夾閉瘤頸治療腦動脈瘤破裂出血的有效性，如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年1月-2018年6月80例腦動脈瘤破裂出血患者隨機(jī)分組。早期顯微手術(shù)夾閉瘤頸組40例，年齡31～76歲，平均（52.72±2.90）歲。男女29例和11例。延期顯微手術(shù)夾閉瘤頸組40例，年齡32～75歲，平均（52.24±2.25）歲。男女分別有29例和11例。

兩組一般資料有可比性。

1.2 手術(shù)方法

延期顯微手術(shù)夾閉瘤頸組選擇先試試保守治療，在7～20天后實(shí)施顯微手術(shù)夾閉瘤頸。早期顯微手術(shù)夾閉瘤頸組選擇早期顯微手術(shù)夾閉瘤頸。24小時內(nèi)實(shí)施手術(shù)治療。手術(shù)入路在于患側(cè)翼點(diǎn)，促使瘤體和瘤頸更好暴露，為暴露腦底動脈環(huán)術(shù)中充分磨除蝶骨峪，解剖過程需要在顯微鏡下操作，嚴(yán)格根據(jù)順序，先將終池、頸動脈池、視交叉池整體組成的腦池解剖，以促進(jìn)腦脊液回流，暴露瘤體和瘤頸，并用合適鉗夾將瘤頸夾閉，之后顯示載瘤動脈完全通暢且瘤體動脈完全夾閉之后，將血塊清除，給予引流管放置和將切口縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組格拉斯哥暈迷評分；治療前后患者生存質(zhì)量水平；致殘率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療前后生存質(zhì)量比較

治療前兩組生存質(zhì)量水平相似，P＞0.05；治療后早期顯微手術(shù)夾閉瘤頸組生存質(zhì)量水平優(yōu)于延期顯微手術(shù)夾閉瘤頸組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后生存質(zhì)量比較（±s，分）

表1 治療前后生存質(zhì)量比較（±s，分）

組別例數(shù)時期情感方面生活質(zhì)量社會功能生活質(zhì)量生理功能生活質(zhì)量早期顯微手術(shù)夾閉瘤頸組40治療前46.13±5.7851.02±4.7945.55±2.65治療后87.24±6.6889.21±5.7889.24±3.56延期顯微手術(shù)夾閉瘤頸組40治療前46.24±5.2551.11±4.2445.52±2.68治療后77.24±6.6270.99±5.2180.56±3.01

2.2 兩組格拉斯哥暈迷評分比較

早期顯微手術(shù)夾閉瘤頸組格拉斯哥暈迷評分優(yōu)于延期顯微手術(shù)夾閉瘤頸組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組格拉斯哥暈迷評分比較（±s，分）

表2 兩組格拉斯哥暈迷評分比較（±s，分）

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2.3 兩組致殘率比較

早期顯微手術(shù)夾閉瘤頸組致殘率低于延期顯微手術(shù)夾閉瘤頸組，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組致殘率比較[n（%）]

3.討論

腦動脈瘤是一種常見的外科疾病，對人的生命和健康有害，其可出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，而嚴(yán)重的情況下，如情緒高昂等情況下容易導(dǎo)致腦動脈瘤破裂和出血，之后后，如果不及時治療，將帶來較高的死亡幾率，盡管破裂可能會因其自身的凝血機(jī)制而關(guān)閉，但一旦破裂周圍的凝塊溶解，就會引起再次流血，危及患者的生命。目前，成像方法通常用于腦動脈瘤患者的診斷，CT可以很好地顯現(xiàn)出血部位。此外，腦動脈瘤破裂患者的早期治療在臨床上很重要。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，顯微外科手術(shù)逐漸應(yīng)用于腦動脈瘤的治療。治療中，實(shí)施早期治療可更好改善患者的預(yù)后，在治療過程，應(yīng)充分利用顯微鏡輔助技術(shù)，嚴(yán)格按照漸進(jìn)過程進(jìn)行處理，先打開終板池，視交叉池和頸動脈池，以促進(jìn)腦脊液回流，為手術(shù)操作創(chuàng)造條件。越早治療，可更好減輕患者的腦水腫，減輕神經(jīng)功能損傷，降低顱內(nèi)壓，改善患者病情，減輕患者腦組織出血的損害。但也有部分研究認(rèn)為早期治療因手術(shù)治療的難度比較大，若不合理處理，容易帶來較多的并發(fā)癥和繼發(fā)損傷[3]。

目前，治療腦動脈瘤破裂出血的方法不斷創(chuàng)新，顯微手術(shù)治療腦動脈瘤破裂出血受到越來越多的追捧，其創(chuàng)傷輕，有微創(chuàng)的特點(diǎn)，可有效減輕不當(dāng)處理帶來的水腫和損傷，腦動脈瘤破裂出血患者的接受度高。在腦動脈瘤破裂出血實(shí)施早期顯微手術(shù)夾閉瘤頸的過程中，需要注意細(xì)心操作，最大程度減少創(chuàng)傷，對于伴隨神經(jīng)功能障礙的患者，需要配合手術(shù)后其他治療，如針灸，藥物等，以更好改善患者的預(yù)后[4-5]。

本研究中，延期顯微手術(shù)夾閉瘤頸組選擇先試試保守治療，在7～20天后實(shí)施顯微手術(shù)夾閉瘤頸，早期顯微手術(shù)夾閉瘤頸組選擇早期顯微手術(shù)夾閉瘤頸。結(jié)果顯示，早期顯微手術(shù)夾閉瘤頸組生存質(zhì)量水平、格拉斯哥暈迷評分、致殘率和延期顯微手術(shù)夾閉瘤頸組比較有優(yōu)勢，P＜0.05。

綜上所述，腦動脈瘤破裂出血患者實(shí)施早期顯微手術(shù)夾閉瘤頸可獲得較好效果。