李盛 郝洲華（通訊作者）

（華中科技大學(xué)醫(yī)院外科 湖北 武漢 430074）

伴隨人們生活水平提高及飲食結(jié)構(gòu)改變，膽囊良性病變成為常見(jiàn)疾病，如：膽囊結(jié)石、膽囊息肉等[1]。與此同時(shí)，眾多患者對(duì)于損傷小、恢復(fù)快的微創(chuàng)醫(yī)學(xué)要求逐步提高，從傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)逐漸進(jìn)展為單孔腹腔鏡手術(shù)[2]，在提升治療效果的同時(shí)，也進(jìn)一步減少了不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生，本臨床研究旨在探討及比較膽囊良性疾病患者行單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年3月-2018年3月收治并確診的72例膽囊良性疾病患者，所有患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對(duì)照組，對(duì)照組：采用傳統(tǒng)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，共30例患者，年齡31～71歲，平均（53.71±7.42）歲，男性16例，女性14例。實(shí)驗(yàn)組：采用經(jīng)臍部單孔腹腔鏡手術(shù)，共42例患者，年齡33～73歲，平均（54.66±7.31）歲，男性20例，女性22例。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：① 合并肝內(nèi)膽管結(jié)石；② 急性炎癥期間；③ 嚴(yán)重免疫缺陷、嚴(yán)重內(nèi)科合并癥。④ 妊娠。所有患者交待治療方案，簽署知情同意書(shū)，經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者一般情況比較，如：年齡、性別比、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測(cè)指標(biāo)[5-6]

比較兩組患者術(shù)中情況（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、標(biāo)本取出時(shí)間）、術(shù)后情況（疼痛程度，采用VAS量表評(píng)價(jià)，總分10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越嚴(yán)重）、并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 術(shù)中情況比較

兩組患者比較，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、標(biāo)本取出時(shí)間、VAS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)中、術(shù)后情況比較（±s）

表1 兩組術(shù)中、術(shù)后情況比較（±s）

出血量（ml）分組例數(shù)手術(shù)時(shí)間（min）標(biāo)本取出時(shí)間（min）VAS評(píng)分（分）觀察組4251.79±4.507.98±1.882.0±0.832.21±1.12對(duì)照組 3062.70±7.3313.63±2.342.73±1.114.33±1.06 t 7.2411.363.218.11 P 0.00.00.00.0

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（2.38%）低于對(duì)照組（16.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較（例）

3.討論

膽囊良性病變的手術(shù)治療中，膽囊切除術(shù)是技術(shù)成熟的手術(shù)方式[7]，隨著腹腔鏡手術(shù)的不斷進(jìn)展，眾多患者從微創(chuàng)手術(shù)中獲益，術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快，在保證了手術(shù)安全及治療療效的同時(shí)，也兼顧了患者對(duì)于美觀的需求，但是傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)無(wú)法完全滿足現(xiàn)代社會(huì)患者的需求，單孔腹腔鏡手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，運(yùn)用一個(gè)開(kāi)口，導(dǎo)入手術(shù)器械進(jìn)行手術(shù)操作、切除病灶[8]。本臨床研究顯示，單孔腹腔鏡手術(shù)的觀察組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、標(biāo)本取出時(shí)間、VAS評(píng)分明顯優(yōu)于傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)在術(shù)后并發(fā)癥比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（2.38%）低于對(duì)照組（16.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析可能原因在于，單孔腹腔鏡對(duì)于腹腔暴露于空氣的范圍及時(shí)間更短，對(duì)于消化系統(tǒng)的影響較小，減少了污染，縮短了恢復(fù)時(shí)間，打孔的數(shù)量減少，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

雖然與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)比較，單孔腹腔鏡手術(shù)具有較多優(yōu)勢(shì)[9]，如：術(shù)中出血少、手術(shù)時(shí)間短、取標(biāo)本時(shí)間縮短，患者感受疼痛的程度減輕，術(shù)后并發(fā)癥減少等。但是該手術(shù)對(duì)術(shù)者技術(shù)水平的要求較高，需要術(shù)者在熟練掌握手術(shù)操作技巧以及微創(chuàng)手術(shù)技巧，同時(shí)要合理選擇病例，才能準(zhǔn)確、有效、安全的運(yùn)用該手術(shù)方式，真正讓患者受益。

綜上所述，在熟練掌握手術(shù)技巧以及適應(yīng)癥的前提下，運(yùn)用單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊良性病變，術(shù)中出血少、手術(shù)時(shí)間短、取標(biāo)本時(shí)間縮短，患者感受疼痛的程度減輕，術(shù)后并發(fā)癥減少，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。