劉靜

(蒲江縣中醫(yī)醫(yī)院 四川 成都 611630）

近年來高脂血癥引起的急性胰腺炎發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。資料顯示[1]：降低血清甘油三酯（TG）是治療高脂血癥性胰腺炎的有效方法，如果患者的TG水平＜6.5mmol/L，那么病情便會(huì)控制，不會(huì)進(jìn)一步惡化。本研究對我院80例高脂血癥性胰腺炎患者分別采用不同的血液凈化方式，以觀療效，現(xiàn)將研究結(jié)果作出如下報(bào)告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院參與研究的80例高脂血癥性胰腺炎患者的TG水平均在5.65mmol/L～11.3mmol/L，或者≥11.3mmol/L，血清呈乳狀。經(jīng)影像學(xué)檢查予以確診。排除年齡＜18歲、TG水平在胰腺炎發(fā)病的情況下＜11.3mmol/L，但血液凈化治療的過程中表現(xiàn)為血脂升高。對照組有40例，采用HP治療，男性28例、女性12例；年齡27～68歲，平均年齡（42.76±2.57）歲。觀察組有40例，采用HP聯(lián)合CVVHDF治療，男性30例、女性10例；年齡29～65歲，平均年齡（43.82±2.16）歲。兩組患者的年齡、性別兩項(xiàng)一般資料比較，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

表 兩組患者的治療效果比較（`x±s）

1.2 方法

所有患者均采用常規(guī)治療：監(jiān)測生命指標(biāo)、觀察臨床表現(xiàn)、嚴(yán)格禁食、抑制胰液分泌、胃腸減壓、鎮(zhèn)痛、糾正水電解質(zhì)和酸堿紊亂、去脂肪乳腸外營養(yǎng)支持、留置胃管、制酸、灌腸通便等；若患者休克，則采用液體復(fù)蘇治療，若有必要，提供呼吸支持。

在此基礎(chǔ)上進(jìn)行血液凈化治療，經(jīng)股靜脈置雙腔導(dǎo)管，檢測部分活化凝血酶原時(shí)間、肝素抗凝、調(diào)整肝素的應(yīng)用劑量。根據(jù)患者的血脂水平每天進(jìn)行血液灌流，2h/次。對照組的血液凈化方式是HP，應(yīng)用百特公司生產(chǎn)的活性炭灌流器進(jìn)行血液灌流。觀察組的血液凈化方式是HP聯(lián)合CVVHDF，先用珠海健帆生物科技股份有限公司生產(chǎn)的HA330樹脂灌流器進(jìn)行血液灌流，結(jié)束后的2h應(yīng)用百特公司生產(chǎn)的Prismaflex M100set進(jìn)行序貫CVVHDF。

1.3 觀察指標(biāo)

比較治療前、后兩組患者的臨床指標(biāo)：C反應(yīng)蛋白（CRP）、絨毛膜促甲狀腺激素（Hct）、血清總膽固醇（TC）、甘油三脂（TG）；評估急性生理和慢性健康評分（APACHEⅡ評分），評分越低表示健康狀況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者的治療效果比較：治療后，觀察組、對照組患者的APACHEⅡ評分與TC、TG、Hct和CRP四項(xiàng)臨床指標(biāo)均有明顯下降（P＜0.05）；但觀察組的改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表。

3.討論

高脂血癥性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制臨床尚不能明確其發(fā)病機(jī)制。調(diào)查顯示[2]：每10萬人中，大約有13～45例的急性胰腺炎患者，其中60%屬于膽源性急性胰腺炎，30%屬于酒精性急性胰腺炎，其余4%～10%屬于高脂性。重癥胰腺炎會(huì)引起系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征、多器官功能障礙綜合征以及膿毒癥等。如今，人們的飲食結(jié)構(gòu)、生活方式發(fā)生了巨大改變，高脂血癥性胰腺炎的發(fā)病率也隨之提高。

臨床治療急性胰腺炎，應(yīng)用最多的方法是CVVHDF，通過對流和彌散作用，將中小分子徹底清除，大分子物質(zhì)經(jīng)濾膜吸附。在治療過程中應(yīng)用二重血漿置換術(shù)不需要灌注血漿，可有效的降低交叉感染發(fā)生，不會(huì)受到血液制品不足的制約，但會(huì)存在交叉感染風(fēng)險(xiǎn)、選擇性差、血容量不足導(dǎo)致血壓下降的風(fēng)險(xiǎn)。HP聯(lián)合CVVHDF，有較大的吸附容量，吸附強(qiáng)度大，通過物理吸附和親脂疏水基發(fā)揮吸附效果，能夠抑制發(fā)病72h內(nèi)患者的炎癥反應(yīng)，迅速降低患者的炎性因子水平[3]。

本研究中，觀察組的治療效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）。因此，在高脂血癥性胰腺炎的臨床治療中，推薦采用HP聯(lián)合CVVHDF的血液凈化方式。