李建梅

（開遠市人民醫(yī)院產(chǎn)科 云南 開遠 650215）

近年來，隨著醫(yī)學水平的不斷進步，臨床上越來越多的產(chǎn)婦選擇使用分娩鎮(zhèn)痛的方式來減輕在分娩過程中產(chǎn)生的痛感。產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中會感受到強烈的疼痛感和緊張感，從而使產(chǎn)婦的腎上腺素水平驟然升高，進而易導致其出現(xiàn)子宮收縮受滯、產(chǎn)程延長等不良情況。相關研究表明，在產(chǎn)婦的分娩鎮(zhèn)痛過程中應用腰硬聯(lián)合麻醉的效果較好[1]。為進一步研究此麻醉方法的有效性，筆者對我院接收的50例產(chǎn)婦使用腰硬聯(lián)合麻醉的方法進行了分娩鎮(zhèn)痛，現(xiàn)將具體的研究結果報告如下。

1.資料及方法

1.1 一般資料

從我院接收的待產(chǎn)產(chǎn)婦中選取100例產(chǎn)婦作為研究對象（時間2017年6月至2018年6月）。納入標準：（1）對本次研究的具體內(nèi)容知情，并簽署了《知情同意書》。（2）胎兒狀態(tài)均為足月單胎且頭部先露。（3）均未患有相關的產(chǎn)科疾病。（4）均不存在椎管內(nèi)麻醉禁忌癥。

使用隨機數(shù)字表分組法將這100例產(chǎn)婦分為50例一組。

對照組：年齡：23～34（27.9±2.6）歲；體重：48～79（62.4±3.5）千克；懷孕周數(shù)：38～43（39.2±1.8）周。

觀察組：年齡：24～36（28.7±1.9）歲；體重：51～81（61.9±2.6）千克；懷孕周數(shù)：39～42（38.3±2.3）周。

組間資料對比，P＞0.05。

1.2 方法

對照組：常規(guī)分娩。對照組產(chǎn)婦遵從正常的分娩方式進行臨床分娩，其在分娩過程中不使用任何鎮(zhèn)痛藥物。

觀察組：腰硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛分娩。腰硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛分娩的具體方法是：（1）當產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律性宮縮且宮口開至2cm后，為其建立靜脈通道，并使用容量為500ml的氯化鈉注射液為產(chǎn)婦進行靜脈滴注。之后，使用鼻導管為產(chǎn)婦進行吸氧操作。（2）在產(chǎn)婦的L2-3腰椎間隙處進行麻醉穿刺。穿刺成功后，使用針內(nèi)法對產(chǎn)婦進行腰部麻醉，將穿刺針刺入產(chǎn)婦的蛛網(wǎng)膜下腔，回抽后若可見腦脊液，即可為其注入劑量為6μg的舒芬太尼注射液，并在產(chǎn)婦的硬膜外腔處為其置入導管[2]。（3）在產(chǎn)婦結束硬膜外導管置入操作60min后，將導管與電子鎮(zhèn)痛泵相連接。之后，將劑量為0.2～0.3μg/ml的羅哌卡因和劑量為100ml的枸櫞酸舒芬太尼通過電子鎮(zhèn)痛泵對產(chǎn)婦進行藥液泵注，將電子鎮(zhèn)痛泵的負荷量設置為5～8ml，輸液速度設置為6～8ml/h，自控量設置為3ml，泵注時間設置為30min[3]。

若產(chǎn)婦在產(chǎn)程中出現(xiàn)分娩停滯，排除胎兒窘迫及頭盆不稱后，可適當進行人工破膜以加速產(chǎn)程。（4）待產(chǎn)婦分娩結束后，方可停止泵注麻醉藥物。

1.3 觀察指標

對比兩組產(chǎn)婦的分娩鎮(zhèn)痛滿意度。分娩鎮(zhèn)痛滿意度分為滿意、較滿意和不滿意三個評分等級，其中，滿意的評分分數(shù)為10分；較滿意的評分分數(shù)為6～9分；不滿意的評分分數(shù)為小于6分。

觀察兩組產(chǎn)婦在進行麻醉后不同時間段的視覺模擬評分（VAS）的分數(shù)。VAS的評分范圍為0～10分，評分的分數(shù)越大，表示產(chǎn)婦的疼痛程度越劇烈。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛滿意度對比

進行分娩鎮(zhèn)痛后，與對照組產(chǎn)婦相比，觀察組產(chǎn)婦的分娩鎮(zhèn)痛滿意率更高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛滿意度的對比[n(%)]

2.2 兩組產(chǎn)婦不同時段VAS評分對比

進行分娩鎮(zhèn)痛后，與對照組產(chǎn)婦相比，觀察組產(chǎn)婦在不同時間段的VAS評分均更低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦不同時段VAS評分的對比（±s，分）

表2 兩組產(chǎn)婦不同時段VAS評分的對比（±s，分）

注：兩組對比結果，P＜0.05。

組名例數(shù)麻醉10min后麻醉30min后麻醉60min后麻醉120min后觀察組501.4±0.20.4±0.30.6±0.11.2±0.4對照組508.1±1.27.8±2.49.2±1.38.5±1.6

3.討論

分娩鎮(zhèn)痛是一種通過麻醉的手段減輕產(chǎn)婦在分娩過程中疼痛程度的臨床應用方法[4]。該鎮(zhèn)痛方法可通過降低產(chǎn)婦在產(chǎn)程中的痛感，從而減少產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮收縮乏力，子宮出血、胎兒窘迫等情況，進而可有效地降低產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率。腰硬聯(lián)合麻醉是一種臨床上常用的麻醉方法，其具有鎮(zhèn)痛效果好、阻滯時間長、對機體的毒副作，用小等優(yōu)勢。相關研究表明，在產(chǎn)婦的分娩鎮(zhèn)痛過程中應用腰硬聯(lián)合阻滯麻醉的效果較好，可有效地降低產(chǎn)婦在分娩過程中的疼痛感，提高產(chǎn)婦的分娩鎮(zhèn)痛滿意度[5]。

根據(jù)本次研究可得知，在分娩鎮(zhèn)痛過程中使用腰硬聯(lián)合麻醉后，與對照組產(chǎn)婦相比，觀察組產(chǎn)婦的分娩鎮(zhèn)痛滿意度更高，其VAS評分明顯更低。本次研究的結果進一步證實了，腰硬聯(lián)合麻醉應用于產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛過程中的良好效果。

綜上，在產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛的過程中應用腰硬聯(lián)合阻滯麻醉的效果顯著，可有效地緩解產(chǎn)婦在分娩過程中的疼痛感，提高產(chǎn)婦的分娩鎮(zhèn)痛滿意度，具有較高的臨床推廣價值。