劉發(fā)巧

（曲靖市沾益區(qū)人民醫(yī)院分院內(nèi)科 云南 曲靖 655338）

高血壓如得不到及時(shí)有效治療，很有可能并發(fā)冠心病、心肌梗死、腦卒中等，這對(duì)高血壓患者及家庭生活造成了極大影響[1]。替米沙坦能穩(wěn)定高血壓患者的病情，但單一使用替米沙坦藥物治療，療效并不理想，治療周期長(zhǎng)。對(duì)來(lái)院就診的46例高血壓患者進(jìn)行治療觀察，選取23例高血壓患者選擇小劑量氨氯地平聯(lián)合替米沙坦的治療方法，結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月-2018年5月來(lái)我院就診的高血壓患者共46例，隨機(jī)分成兩組，其中對(duì)照組23例，男13例，女10例，年齡為58～74歲，平均年齡為（68.12±2.43）歲，病程為3～15年，平均病程為（11.23±1.04）年；觀察組23例，男12例，女11例，年齡為59～76歲，平均年齡為（69.39±2.78）歲，病程為4～17年，平均病程為（11.67±1.15）年。兩組一般資料對(duì)比差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者近期沒(méi)有接受影響研究的治療；一般資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神病史的患者；合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者；肝腎功能不完全的患者；對(duì)所研究藥物有過(guò)敏反應(yīng)；一般資料不完整者。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者口服替米沙坦（宜昌長(zhǎng)江藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040805），一日1次，根據(jù)患者自身情況給予每次40～80mg，治療周期為3個(gè)月。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用小劑量氨氯地平（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950224），口服，一日1次，每次5mg，治療周期為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

測(cè)定治療前后患者的收縮壓、舒張壓水平，觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀明顯改善，舒張壓較治療前的降低幅度不低于20mmHg或達(dá)到正常水平；有效：癥狀有所緩解，舒張壓與治療前相比降低幅度在10mmHg以內(nèi)，且恢復(fù)至正常水平，或者收縮壓與治療前相比降低幅度在30mmHg以上；無(wú)效：臨床癥狀較治療前無(wú)明顯變化甚至加重[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 經(jīng)治療，觀察組總有效率高于對(duì)照組，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療總有效率比較（n）

2.2 經(jīng)治療，治療后兩組患者的收縮壓、舒張壓均不同程度的降低，且觀察組治療后血壓降低較對(duì)照組明顯，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組在治療前后血壓水平比較（±s，mmHg）

表2 兩組在治療前后血壓水平比較（±s，mmHg）

組別 治療時(shí)期 收縮壓 舒張壓觀察組 治療前 169.86±24.31 100.26±20.22治療后 126.56±20.23 81.38±17.33對(duì)照組 治療前 169.85±24.32 100.24±20.28治療后 147.14±21.11 92.31±18.51 t 3.376 2.067 P＜0.05 ＜0.05

2.3 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率略高于對(duì)照組，但兩組差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3.討論

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑中的替米沙坦具有見(jiàn)效快、生物利用度高的特點(diǎn)，可抑制高血壓患者腎上腺素的釋放，降低心臟回心血量，主要通過(guò)阻斷血管緊張素Ⅱ受體與AT I受體亞型的結(jié)合，降低血液中醛固酮含量，進(jìn)而起到降壓作用。氨氯地平屬鈣離子拮抗劑的一種，主要通過(guò)擴(kuò)張外周動(dòng)脈，松弛血管平滑肌，減小外周血管阻力達(dá)到降壓的目的[3]，小劑量應(yīng)用可減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

本次采用小劑量氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療高血壓的觀察組中治療無(wú)效者僅1例，總有效率為95.65%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的73.91%；治療后觀察組患者血壓水平顯著低于對(duì)照組，可見(jiàn)采用小劑量氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療高血壓比單純使用替米沙坦在療效有更多優(yōu)勢(shì)，可更有效地控制患者血壓。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率并無(wú)顯著差異，說(shuō)明在替米沙坦基礎(chǔ)上加用小劑量氨氯地平并不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性相對(duì)較高。

綜上所述，采用小劑量氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療高血壓可取得較為確切的效果，對(duì)患者的血壓控制有更好的療效，且不會(huì)引起明顯嚴(yán)重的不良反應(yīng)。