謝東可

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院小兒外科 四川 瀘州 646000）

兒童盆腔膿腫是由腹腔感染性疾病未能得到及時(shí)有效的控制，膿液集聚于盆腔，多由腸管或大網(wǎng)膜包裹而成；多見(jiàn)于闌尾、梅克爾憩室化膿或穿孔延誤治療后；由于兒童本身的特點(diǎn)，病史癥狀描述不清、體征多不典型，在基層醫(yī)院極易造成誤診[1-2]，我們對(duì)本院既往盆腔膿腫行超聲定位經(jīng)皮穿刺排膿治療患兒分析發(fā)現(xiàn)：在超聲輔助下膿腔沖洗是安全有效的，能夠明顯縮短感染控制的時(shí)間、促進(jìn)患兒恢復(fù)，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院小兒外科2008年3月-2018年3月收治的經(jīng)皮超聲穿刺抽吸盆腔膿腫的患兒作為研究對(duì)象，根據(jù)穿刺術(shù)后是否行膿腔沖洗分為兩組，其中，單純抽吸組20例，膿腔沖洗組16例。

入選條件：(1)病史超過(guò)2周，腹部超聲或CT證實(shí)為盆腔膿腫，直徑超過(guò)3cm；(2)不合并有彌漫性腹膜炎。

1.2 手術(shù)方法

在超聲探頭探及膿腫液化與體表最近距離處做一標(biāo)記同時(shí)估計(jì)膿腔內(nèi)膿液量，按無(wú)菌操作要求，用利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉后，使用“12”號(hào)粗針頭作為穿刺針(針頭夠不到膿腫時(shí)可改用硬膜外穿刺針)。術(shù)者邊穿刺邊回抽，抽到膿液后，由助手以止血鉗夾住針頭幫助固定，超聲探頭自腹壁監(jiān)視、定位及觀察抽吸情況，順利抽到膿液后連續(xù)抽吸，適當(dāng)調(diào)整進(jìn)針深度及方向，盡量抽吸干凈，單純抽吸組據(jù)此方法執(zhí)行；與此同時(shí)，膿腔沖洗組根據(jù)抽出的膿液量向膿腔內(nèi)注入等量的生理鹽水后再次抽吸，反復(fù)沖洗多次，直至抽吸液清亮。穿刺后膿液均行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，經(jīng)驗(yàn)性使用三代頭孢+奧硝唑(3歲以下使用甲硝唑)聯(lián)合抗感染治療，待細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果回示后再調(diào)整抗生素使用方案[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

患者的一般資料，包括年齡及性別；同時(shí)記錄患者治療的相關(guān)情況，包括患者的退熱時(shí)間、腹部壓痛的消失時(shí)間、住院時(shí)間以及反復(fù)抽吸的穿刺次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

單純抽吸組：男11例、女9例，年齡2～13歲，平均(4±0.6)歲；膿腔沖洗組：男9例、女7例，年齡1.9～12歲，平均(5±0.5)歲。兩組患兒在年齡、性別方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＞0.05)。

2.2 兩組患者治療療效比較

36例兒童盆腔膿腫患兒均得到了有效治療。與單純抽吸組比較，膿腔沖洗組的退熱時(shí)間、腹部壓痛的消失時(shí)間以及住院時(shí)間均有顯著縮短(P＞0.05)；膿腔沖洗組的穿刺次數(shù)亦有所減少，但兩者間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。兩種患者的治療療效比較見(jiàn)表。

表 兩組患者的治療療效比較（±s）

表 兩組患者的治療療效比較（±s）

穿刺次數(shù)（次）單純抽吸組202.35±0.674.70±1.4611.40±1.761.40±0.68膿腔沖洗組161.19±0.402.94±0.778.56±1.101.13±0.34 t 4.344.665.921.32 P＜0.05＜0.05＜0.050.19組別例數(shù)退熱時(shí)間(d)腹部壓痛消失時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)

3.討論

超聲引導(dǎo)下膿腔穿刺抽吸后行膿腔沖洗是否能夠使患兒進(jìn)一步受益目前尚未見(jiàn)相關(guān)報(bào)道；我們正是基于這一狀況進(jìn)行了觀察，穿刺后膿腔沖洗利用水流的稀釋作用徹底清除膿腔內(nèi)殘存炎癥滲出物，改善膿腔壁表面血液循環(huán)，減少炎癥再次滲出，有利于預(yù)防穿刺后膿液的再次形成，使炎癥快速消退，促進(jìn)患兒盡快的康復(fù)[3]；我們的臨床總結(jié)也支持這一觀點(diǎn)，所以，建議在膿腔穿刺抽吸后同時(shí)行膿腔沖洗，該操作簡(jiǎn)單、方便、易行、效果肯定，值得臨床推廣應(yīng)用。