鞏碩

（商丘市第一人民醫(yī)院婦產科，河南商丘476100）

受孕婦及胎兒因素的影響，部分孕婦妊娠晚期仍未出現(xiàn)臨產傾向，需采取人工引產措施[1]。目前機械療法及藥物治療均為促宮頸成熟的常用方式，其中機械療法主要借助相關器械（如COOK宮頸擴張球囊）促使產婦宮頸擴張，藥物治療多以米索前列醇等前列腺素類藥物為主，兩種治療方式各有利弊[2-3]。為進一步探討COOK宮頸擴張球囊與米索前列醇的臨床應用價值，本研究對2017年5月—2018年10月我院收治的98例妊娠晚期孕婦的臨床資料進行回顧性分析，為促宮頸成熟治療提供有力依據。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年5月—2018年10月我院收治的98例妊娠晚期孕婦臨床資料，根據治療方式的不同將所有孕婦分為兩組，各49例。觀察組年齡21～37歲，平均年齡（29.08±1.04）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.55±1.28）周。對照組年齡21～36歲，平均年齡（29.06±1.48）歲；孕周38～42周，平均孕周（39.61±1.25）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準 ①孕足月單胎頭位且未臨產孕婦；②胎膜未破，宮頸Bishop評分≤4分；③無妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、胎兒生長受限等母嬰禁忌癥。

1.2.2 排除標準 ①正在使用宮縮素引產者；②瘢痕子宮、前置胎盤孕婦；③伴有血液系統(tǒng)疾病等嚴重內科合并癥者；④胎心異常孕婦；⑤有經陰道及宮頸部手術史者。

1.3 方法

對照組采用米索前列醇進行促宮頸成熟，對外陰進行常規(guī)消毒后，將25 μg米索前列醇（上海新華聯(lián)制藥有限公司，國藥準字：H20094136）置于孕婦陰道后穹窿處，臥床休息30 min，期間隨時進行胎心監(jiān)護，并詳細觀察孕婦宮縮情況，若Bishop評分＜6分，可再次陰道給藥，直至臨產。觀察組采用COOK宮頸擴張球囊促進宮頸成熟，排除生殖道感染后進行常規(guī)消毒處理，在直視下沿胎盤對側方向將COOK球囊插入子宮頸內口，待兩個球囊均置入宮頸管內口后，經紅色閥門將20 mL生理鹽水注入子宮球囊內，并向外牽拉導管，以子宮囊與宮頸內口緊貼為宜，同時在宮頸管外口置入陰道球囊；經綠色閥將20 mL 0.9% 的氯化鈉注射液注入陰道球囊內，以膨脹球囊，取出窺器，于子宮及陰道球囊每次均注射20 mL0.9% 的氯化鈉注射液，直至容積達80 mL。在孕婦大腿內側固定導管末端，并觀察陰道流血、腹痛等情況，若出現(xiàn)不明原因陰道流血、胎膜自然破裂等應立即取出。當出現(xiàn)宮縮、宮口開大至3～4 cm，且球囊自然脫落時，為臨產狀態(tài)；若12 h仍未出現(xiàn)臨產狀態(tài)則將球囊取出，同時行Bishop評分，對于評分≥6分者行人工破膜，0.5 h后無宮縮現(xiàn)象則可靜脈滴注宮縮素引產。

1.4 觀察指標

①統(tǒng)計孕婦治療前、治療12 h后Bishop宮頸成熟度評分[4]以比較兩組促宮頸成熟效果，其中Bishop評分＜6分表示宮頸不成熟，≥6分則判定為宮頸成熟。②統(tǒng)計并比較兩組產后出血量、新生兒體質量及Apgar評分[5]情況，其中Apgar評分標準包括肌張力、皮膚顏色、呼吸、對外界刺激反應、心率5項內容，8～10分為正常，4～7分為輕度窒息，≤3分為重度窒息。③統(tǒng)計并比較兩組使用宮縮素情況及分娩情況，包括陰道分娩及剖宮產。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 Bishop評分

與治療前比較，兩組Bishop評分均提高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組Bishop評分比較

2.2 產后出血及新生兒結局

兩組新生兒Apgar評分及新生兒體質量比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組產后出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 使用宮縮素情況及分娩方式

兩組自然分娩率及宮縮素使用情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表2 兩組產后出血及新生兒結局比較

表3 兩組使用宮縮素情況及分娩方式比較

3 討論

妊娠12周后，因母體或胎兒方面的原因須用人工方法誘發(fā)子宮收縮而終止妊娠，即引產。宮頸成熟程度為引產是否成功的決定因素，故在引產時需對宮頸成熟度進行評分，并以此作為能否引產的重要依據，若宮頸評分較低，則需采取促宮頸成熟治療措施[6]。

在臨床引產中，藥物引產具有操作便捷、費用低廉等特點。米索前列醇是臨床引產的主要藥物之一，能軟化宮頸、增強子宮張力和宮內壓。近年來，伴隨緩釋制劑的推廣應用，使得藥物釋放得到良好抑制，明顯降低孕婦不良反應發(fā)生率，但該藥物的安全性仍無法保證，存在一定局限性[7]。

作為一種新式機械性促宮頸成熟裝置，COOK宮頸擴張球囊主要通過物理機械性擴張方式刺激孕婦宮頸，使宮頸逐步趨于成熟狀態(tài)，且能夠有效減少產后出血。本研究通過回顧性分析98例妊娠晚期孕婦臨床資料發(fā)現(xiàn)，觀察組Bishop評分高于對照組，產后出血量少于對照組，同時兩組新生兒Apgar評分、新生兒體質量及自然分娩率、宮縮素使用情況比較均無顯著差異，表明COOK宮頸擴張球囊在促宮頸成熟、減少產后出血中具有較高的應用價值。COOK宮頸擴張球囊的作用機制歸納為以下幾點：①通過在宮頸內外口分別置入球囊，對宮頸形成溫和刺激，能夠起到理想的擴張效果；②子宮球囊對于宮頸壓力會加快外周內源性前列腺素分泌，并誘發(fā)宮縮，且有利于提高宮頸細胞基質水分及黏多糖含量，從而對宮頸膠原纖維的消失、分離起到明顯的誘導作用，最終達到促進宮頸軟化與成熟的目的。同時COOK宮頸擴張球囊不會對子宮產生過度刺激，在放置球囊后孕婦仍可自由活動，加之雙球囊較為固定，注水后脫落可能性小，可進一步提高宮頸封閉性，從而減少腔內感染風險。但需注意的是，COOK宮頸擴張球囊的放置因屬于外源性操作，易引發(fā)宮頸出血、胎膜早破等，且該引產方式所需費用較高，對于存在宮頸炎癥的孕婦不宜使用，故臨床上需根據孕婦實際需求，選擇適當的促宮頸成熟方式，以提高分娩質量[8]。

綜上所述，COOK宮頸擴張球囊能夠有效改善妊娠晚期孕婦宮頸成熟度，減少產后出血等，較米索前列醇具有更高的安全性及有效性。