李群

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院PICU科，河南商丘476000）

急性肺損傷為臨床常見肺部疾病，是指各種間接、直接致傷因素致使毛細血管內(nèi)皮細胞及肺泡上皮細胞損傷，引起肺泡水腫、彌漫性肺間質(zhì)，造成的急性低氧性呼吸功能不全。急性肺損傷小兒發(fā)病率較高，該病發(fā)病急驟、病情進展迅速，預后較差，嚴重影響患兒的生活質(zhì)量。臨床治療以機械通氣為主，尤其是近年來隨著肺保護性通氣治療的推廣，該病病死率明顯降低，但仍高達35%左右[1]。因此，選擇一種更為有效、安全的治療方案對急性肺損傷患兒尤為關鍵。鹽酸氨溴索為臨床常用黏痰溶解劑，可加速肺泡表面活性物質(zhì)生成及釋放，恢復肺功能。有學者指出，大劑量鹽酸氨溴索注射液治療急性肺損傷，效果更為顯著，且安全性頗高[2]。本研究聯(lián)合采用機械通氣、大劑量鹽酸氨溴索注射液治療急性肺損傷患兒，探討該方案的療效。結果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年3月—2017年12月我院收治的急性肺損傷患兒76例，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，各38例。試驗組女14例，男24例；年齡2～10歲，平均年齡（6.37±2.84）歲；病因：肺挫傷5例、重癥胰腺炎9例、重癥肺炎16例、腹腔感染4例、其他4例；對照組女13例，男25例；年齡2～11歲，平均年齡（6.98±3.12）歲；病因：肺挫傷4例、重癥胰腺炎10例、重癥肺炎16例、腹腔感染5例、其他3例。兩組基線資料（年齡、性別等）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理協(xié)會審核同意。

1.2 方法

對照組予以機械通氣治療，選擇雙水平氣道正壓S/T型呼吸機（SYNCHRONY）進行無創(chuàng)面罩機械通氣，選擇自主呼吸與定時模式（S/T）；開始吸氣時壓力維持8～10 cmH2O，吸氧濃度（FiO2）85%～95%，呼氣壓力4～6 cmH2O；12～18 min后，參考患兒耐受情況調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)，如吸氣壓力增至10～20 cm H2O，呼氣壓力增至6～10 cmH2O，F(xiàn)iO2降至35%左右；治療過程中密切注意患兒臨床表現(xiàn)及生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時終止治療，并于氣管插管后行機械通氣。試驗組于對照組基礎上予以大劑量鹽酸氨溴索注射液（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國藥準字：J20080083）治療，300 mg鹽酸氨溴索注射液＋250 mL 0.9%氯化鈉的注射液，靜脈滴注，tid，連續(xù)治療1周。

1.3 療效判定標準

治療后臨床癥狀完全消失，動脈血氧分壓（PaO2）水平、PaO2/FiO2比值均恢復正常為顯效；治療后臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，PaO2水平、PaO2/FiO2比值均趨于正常范圍為好轉(zhuǎn)；未達到上述標準為無效[3]。

總有效率=（顯效＋好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標

①治療效果。②治療前后PaO2、PaO2/FiO2水平。③并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肺部感染、肺不張等。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

試驗組治療總有效率為92.11%，高于對照組的73.68%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 PaO2、PaO2/FiO2水平

治療前兩組PaO2、PaO2/FiO2水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組PaO2、PaO2/FiO2水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表2 兩組PaO2、PaO2/FiO2水平比較

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

急性肺損傷為臨床常見危急重癥，主要表現(xiàn)為進行性呼吸窘迫、低氧血癥，病情進展至中晚期可引發(fā)多臟器功能障礙綜合征、多系統(tǒng)臟器衰竭等嚴重并發(fā)癥。近年來，受多種因素影響，小兒急性肺損傷發(fā)病率不斷攀高，威脅患兒生命健康[4]。因此，積極采取有效治療措施對降低急性肺損傷病死率，改善患者生活質(zhì)量具有重要意義。

急性肺損傷起病迅速，病情頑固，普通面罩吸氧難以改善，機械通氣成為最常用呼吸支持技術。機械通氣分為有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣兩種，可用于糾正各型呼吸衰竭，效果頗為顯著。無創(chuàng)通氣具有操作簡便、無創(chuàng)、不會破壞呼吸道正常解剖結構、感染少等優(yōu)勢，可短時間內(nèi)糾正呼吸衰竭，尤其適用于急性肺損傷的治療[5]。本研究對照組采用無創(chuàng)通氣治療，治療總有效率為73.68%，證實了無創(chuàng)通氣在急性肺損傷治療中的可行性，但治療效果仍未達理想水平。選擇療效確切、安全性高的方案治療小兒急性肺損傷仍為臨床學者亟待解決的問題。

鹽酸氨溴索為臨床治療急性肺損傷常用藥物，治療急性肺損傷機制為：①保護肺泡上皮細胞，保持其完整性，減少滲液，緩解肺水腫癥狀；②抑制炎性介質(zhì)釋放，降低毛細血管通透性，減輕肺水腫癥狀；③抑制巨噬細胞及中性粒細胞釋放氧化物，進而發(fā)揮抗氧化作用，保護呼吸道；④促進內(nèi)源性肺表面活性物質(zhì)釋放，降低肺不張發(fā)生率；降低肺泡表面張力，避免肺泡萎陷，從而達到保護肺組織的目的；⑤潤滑呼吸道，促進痰液排出，清潔呼吸道，改善呼吸窘迫癥狀[6-7]。但最近研究表明，鹽酸氨溴索常規(guī)劑量治療急性肺損傷效果并不理想，而大劑量治療，可促進肺表面活性物質(zhì)合成、分泌，抑制炎性介質(zhì)釋放，清除自由基，減少呼吸道內(nèi)黏液，降低呼吸道敏感性，抗氧化及抗炎作用較顯著[8]。本研究結果顯示，治療后，試驗組PaO2、PaO2/FiO2水平均較對照組高，且治療效果優(yōu)于對照組，充分說明對急性肺損傷患兒予以機械通氣治療基礎上，加用大劑量鹽酸氨溴索注射液，可顯著改善患兒血氣指標，進一步提高治療效果。此外，兩組并發(fā)癥發(fā)生率均較低，組間比較無明顯差異，提示聯(lián)合采用機械通氣、大劑量鹽酸氨溴索注射液安全性較高。

綜上所述，聯(lián)合采用機械通氣、大劑量鹽酸氨溴索注射液治療小兒急性肺損傷的療效確切，可改善患兒血氣指標，且安全性高。