李北方，劉飛，文傳輝，高星，李勇，劉陽貴，劉仁光

（1. 鶴壁市人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南鶴壁458001；2. 錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管病研究所，遼寧錦州121000）

早發(fā)冠心病急性心肌梗死是心血管內(nèi)科的常見病，該病的發(fā)生和進(jìn)展與多種因素均有緊密關(guān)聯(lián)，對患者的生命安全造成嚴(yán)重危害[1]。臨床治療多采用藥物治療。既往研究指出，瑞舒伐他汀聯(lián)合依折麥布治療早發(fā)冠心病急性心肌梗死的療效確切[2]，但是關(guān)于該方案對患者血脂和炎癥因子的影響報(bào)道尚少。本研究選取我院收治的106例早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者為研究對象展開對照試驗(yàn)，重點(diǎn)在于探討瑞舒伐他汀聯(lián)合依折麥布治療對患者血脂和炎癥因子的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年9月—2016年12月我院收治的早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者106例為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組與常規(guī)組，各53例。聯(lián)合組男30例，女23例，年齡42～63歲，平均年齡（56.7±6.1）歲，合并癥：糖尿病34例，高脂血癥30例，高血壓40例；常規(guī)組男28例，女25例，年齡41～65歲，平均年齡（57.2±5.9）歲，合并癥：糖尿病32例，高脂血癥26例，高血壓41例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床檢查確診為早發(fā)冠心病急性心肌梗死；符合研究所用方案治療指征；近1周內(nèi)未接受其它方案治療；患者對本研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性心臟病者；存在嚴(yán)重的創(chuàng)傷史者；既往有重大的心臟手術(shù)史者；對瑞舒伐他汀或依折麥布存在治療禁忌癥者。

1.3 方法

常規(guī)組接受常規(guī)方法治療，包括利尿、減輕心臟負(fù)荷、降糖、控制血壓、穩(wěn)定水和電解質(zhì)平衡等，另給予瑞舒伐他?。ò⑺估抵扑幱邢薰?，國藥準(zhǔn)字：J20160025）治療，劑量10 mg/d，qd，睡前服用；聯(lián)合組在常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)用依折麥布片（默沙東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：J20171023）治療，劑量為10 mg/d，qd，睡前服用。兩組均持續(xù)治療6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組療效，治療后血脂指標(biāo)、炎癥因子水平及不良反應(yīng)。①療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀基本消失，心肌梗死面積減少≥70%為顯效；臨床癥狀明顯減輕，心肌梗死面積減少≥30%且＜70%為好轉(zhuǎn)；臨床癥狀無明顯改善，心肌梗死面積減少＜30%甚至不減反增為無效。

總有效率=（顯著控制+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%

②血脂指標(biāo)包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），均在空腹?fàn)顟B(tài)下抽取血樣并利用全自動(dòng)生化分析儀檢測。③炎癥因子包括血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子（TNF）-α和白細(xì)胞介素（IL）-6，均抽取外周靜脈血樣利用全自動(dòng)生化分析儀檢測。④不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)用藥期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 15.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

聯(lián)合組總有效率顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 治療后血脂水平比較

治療后聯(lián)合組TC、TG、LDL-C均低于常規(guī)組，HDL-C高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組療效比較

表2 兩組治療后血脂水平比較

2.3 兩組炎癥因子水平比較

聯(lián)合組治療后hs-CRP、TNF-α和IL-6均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組炎癥因子水平比較

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

聯(lián)合組發(fā)生頭暈3例，惡心2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.43%；常規(guī)組頭暈2例，惡心1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.66%。組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.135，P=0.713）。

3 討論

早發(fā)冠心病急性心肌梗死的發(fā)生原因主要是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變，此類病理改變的基礎(chǔ)是血脂升高、血液黏稠、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)異常[3-4]。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者的血脂水平均出現(xiàn)不同程度的升高，且由于血管內(nèi)皮缺血缺氧性損傷導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)也是最重要的病變之一[5]。另有研究證實(shí)，相較于同年齡段健康人群，早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者中血清TC、TG、LDL-C均異常升高，HDL-C異常降低，此外包括hs-CRP、TNF-α和IL-6在內(nèi)的常見炎癥因子指標(biāo)也均異常升高[6]。三種炎癥因子指標(biāo)均積極參與炎癥反應(yīng)過程，并對炎癥反應(yīng)加重具有正向促進(jìn)作用，因此治療早發(fā)冠心病急性心肌梗死的關(guān)鍵是控制血脂和炎癥因子水平。

本研究結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合組的療效顯著優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），與既往曹麗華等人的研究結(jié)果相符[7]，證實(shí)瑞舒伐他汀與依折麥布聯(lián)用治療早發(fā)冠心病急性心肌梗死能夠增強(qiáng)臨床療效。瑞舒伐他汀屬于選擇性HCMG-CoA還原酶抑制劑，能夠阻斷羥甲戊酸代謝，還可減少細(xì)胞內(nèi)膽固醇的合成，反饋性對細(xì)胞膜表面的LDL受體產(chǎn)生刺激，清除過多的膽固醇，降低血脂水平。該藥不僅能夠通過降低血脂水平控制早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者冠狀動(dòng)脈病變，還可促進(jìn)LDL的吸收和分解，相較于其他類型他汀類藥物的作用更強(qiáng)。依折麥布屬于一種膽固醇吸收抑制劑，可通過選擇性抑制小腸膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，有效減少腸道內(nèi)膽固醇的吸收，降低血漿膽固醇水平以及肝臟膽固醇存儲(chǔ)量。與瑞舒伐他汀聯(lián)用能夠協(xié)同發(fā)揮控制血脂、控制早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者冠脈病變的作用。

此外，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后聯(lián)合組TC、TG、LDL-C及炎癥因子水平均低于常規(guī)組，HDL-C高于常規(guī)組，說明瑞舒伐他汀與依折麥布聯(lián)用能夠有效調(diào)節(jié)早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者的血脂水平，降低炎癥反應(yīng)。此外，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著性差異，證明聯(lián)合用藥不會(huì)增多不良反應(yīng)，提示該方案具有一定的安全性。

綜上所述，瑞舒伐他汀與依折麥布聯(lián)合治療早發(fā)冠心病急性心肌梗死能增強(qiáng)療效，有效降脂，控制炎癥反應(yīng)，且安全性良好。